于 波，陳 綱

普通外科作為一門傳統(tǒng)學(xué)科，隨著新的專業(yè)不斷分支，逐漸向?qū)？苹l(fā)展。我國(guó)普通外科專業(yè)經(jīng)過(guò)幾代人的艱苦拼搏近幾十年來(lái)飛速發(fā)展，尤其進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著生命科學(xué)和高新技術(shù)的發(fā)展，普通外科的經(jīng)典理論、技術(shù)不斷革新，研究者從臨床出發(fā)，利用新知識(shí)和新技術(shù)大膽探索和實(shí)踐，使得古老的學(xué)科呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的新局面?，F(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)，將普通外科專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，并就軍隊(duì)普通外科專業(yè)發(fā)展提出設(shè)想。

1 國(guó)內(nèi)外普通外科專業(yè)新進(jìn)展

1.1 基礎(chǔ)理論的進(jìn)展

1.1.1 對(duì)外科感染的新認(rèn)識(shí):目前認(rèn)為外科創(chuàng)傷、感染、休克等引起危重患者死亡的主要原因是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)/多器官功能不全綜合征(MODS)、多器官衰竭(MOF)共同作用途徑，阻斷各種原因?qū)е碌腟IRS，中斷炎癥介質(zhì)的“瀑布樣效應(yīng)”，尤其是內(nèi)毒素引起的SIRS是阻止MODS發(fā)生的關(guān)鍵。目前研究的熱點(diǎn)是抗內(nèi)毒素治療，包括:①抗生素對(duì)內(nèi)毒素水平的影響;②抗內(nèi)毒素單克隆抗體的臨床應(yīng)用;③阻斷內(nèi)毒素與其抗體結(jié)合的實(shí)驗(yàn);④抑制炎癥因子;⑤血液凈化。對(duì) SIRS/MODS、MOF途徑分階段防治是降低危重癥死亡的重要措施，保護(hù)重要臟器是關(guān)鍵，因此在搶救危重患者時(shí)要重視維持組織器官的有效灌注、減少手術(shù)創(chuàng)傷、防治感染及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，從而維護(hù)器官功能［1］。

1.1.2 快速康復(fù)外科的應(yīng)用:快速康復(fù)外科理念由丹麥外科醫(yī)師Kehlet在2001年提出［2］，一般包括:①術(shù)前與患者的溝通和教育;②良好的麻醉、止痛以及外科技術(shù)從而減少術(shù)后應(yīng)激、疼痛等反應(yīng);③強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療。快速康復(fù)外科是多個(gè)學(xué)科、一系列有效措施協(xié)同的結(jié)果，已經(jīng)在多種外科疾病的治療中成功應(yīng)用［3-5］。與傳統(tǒng)治療方法相比，快速康復(fù)外科控制圍術(shù)期的病理生理反應(yīng)，對(duì)器官功能有更好的保護(hù)及促進(jìn)作用，包括:早期下床活動(dòng)可以更好地保護(hù)肌肉功能;術(shù)后早期飲食可保存瘦肉質(zhì)群，減少術(shù)后肺功能損害，早期恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)功能，增強(qiáng)心血管功能?？焖倏祻?fù)外科減少了術(shù)后住院日，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高了患者的滿意度。

1.1.3 損傷控制理論的應(yīng)用:針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床特點(diǎn)，Stone首先提出了損傷控制外科(damage control surgery，DCS)的理念，主要是簡(jiǎn)化低體溫、代謝性酸中毒和凝血障礙創(chuàng)傷患者手術(shù)過(guò)程以提高其生存率。1993年 Rotondo等［6］將 DCS發(fā)展作為創(chuàng)傷外科救治的一項(xiàng)重要原則，逐步提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治水平。初期DCS主要應(yīng)用于多發(fā)傷伴嚴(yán)重出血者，如行復(fù)雜的確定性手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的生理功能紊亂和代謝功能失調(diào)，出現(xiàn)致死性三聯(lián)征。因此對(duì)于此類患者應(yīng)采取DCS。DCS治療大多可分為3個(gè)階段:第一階段，立即剖腹探查，簡(jiǎn)單有效處理，控制出血，封閉、清除污染，關(guān)閉腹腔;第二階段，重癥監(jiān)護(hù)病房復(fù)蘇，穩(wěn)定生命體征，改善生理功能;第三階段，擇期行確定性手術(shù)。腹部多發(fā)傷采用DCS的主要適應(yīng)證包括:①出現(xiàn)致死性三聯(lián)征，體溫低于35℃，代謝性酸中毒(pH≤7.30)，嚴(yán)重凝血障礙(PT＞19 s、APTT＞60 s);②出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，如心律失常、低血壓等;③術(shù)中無(wú)法徹底止血;④術(shù)中輸血量大于10 U紅細(xì)胞;⑤內(nèi)臟腫脹明顯，腹腔無(wú)法關(guān)閉;⑥行確定性手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［7］。但在臨床工作中較難把握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，這需要不斷積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。隨著DCS在臨床的廣泛應(yīng)用，許多外科醫(yī)生逐步接受并按照DCS原則救治。

1.1.4 外科營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)步:現(xiàn)代外科營(yíng)養(yǎng)支持的目的已不再是只維持氨基酸平衡、保持瘦肉體，更重要的是提供細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)底物進(jìn)行正常代謝，改善組織、器官的功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持方法也不斷發(fā)展，現(xiàn)代的觀點(diǎn)是當(dāng)腸道有功能且可安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少腸道細(xì)菌移位導(dǎo)致的腸源性感染的發(fā)生。隨著內(nèi)鏡及影像技術(shù)的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持途徑也有了多種選擇，可以放置鼻胃管、鼻腸管，術(shù)中胃空腸造口或空腸穿刺置管造口，以及經(jīng)皮胃造口和空腸造口等。免疫營(yíng)養(yǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特殊的方式刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答功能，維持正常的免疫反應(yīng)，減少過(guò)度的、有害的炎癥反應(yīng)［8］。營(yíng)養(yǎng)液可按照不同患者的需要進(jìn)行配置。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)的熱量供應(yīng)也從以前的高熱量轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜔崃抗┙o。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，同時(shí)使用特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如谷氨酰胺、生長(zhǎng)激素等進(jìn)行“代謝調(diào)理”。

1.2 腫瘤多學(xué)科會(huì)診與規(guī)范化治療

1.2.1 腫瘤的多學(xué)科會(huì)診制度的建立及完善:目前在腫瘤治療領(lǐng)域，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療。即根據(jù)腫瘤診療的基本原則，結(jié)合其生物學(xué)特性、腫瘤分期與預(yù)后的相關(guān)性等方面的評(píng)估結(jié)果，經(jīng)多學(xué)科綜合討論后制訂個(gè)體化治療方案，為患者提供與目前醫(yī)療水平相符合的最佳治療方案。我國(guó)的腫瘤規(guī)范化治療與國(guó)際水平存在一定差距，近幾年來(lái)衛(wèi)生部在此方面做了大量工作，2010年發(fā)布了《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010版)》，它是我國(guó)第一部由衛(wèi)生部發(fā)布的腫瘤診療規(guī)范，在強(qiáng)調(diào)術(shù)前正確分期、規(guī)范化手術(shù)、規(guī)范化輔助治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科綜合治療的重要性，認(rèn)為外科醫(yī)生在結(jié)直腸癌的診療過(guò)程中起主導(dǎo)作用，但在整個(gè)治療流程中，需內(nèi)鏡、影像、病理、化療等?？漆t(yī)師共同參與，制訂最佳綜合治療方案。此規(guī)范將促使我國(guó)的結(jié)直腸癌治療趨向科學(xué)化。

1.2.2 規(guī)范化治療:在多學(xué)科會(huì)診的基礎(chǔ)上，術(shù)前新輔助治療已成為實(shí)體腫瘤綜合治療的重要組成部分。新輔助治療是在術(shù)前對(duì)于某些進(jìn)展期腫瘤進(jìn)行化療、放療或放化療結(jié)合，提高后期根治性手術(shù)的療效。新輔助放化療對(duì)直腸癌的局部治療效果要優(yōu)于單純手術(shù)或手術(shù)后的放化療，隨著多中心大規(guī)模研究的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果的先后報(bào)告，新輔助治療的療效進(jìn)一步得到了認(rèn)可，已成為直腸癌綜合治療標(biāo)準(zhǔn)方案。以根治性切除為核心的規(guī)范化手術(shù)是提高實(shí)體腫瘤患者生存率的重要方法。結(jié)直腸癌手術(shù)全球規(guī)范化治療進(jìn)程已持續(xù)了20多年，在20世紀(jì)80年代Heald首次提出了直腸癌規(guī)范化手術(shù)——全直腸系膜切除(TME)，該術(shù)式的應(yīng)用顯著降低了直腸癌的局部復(fù)發(fā)率，改善了預(yù)后，TME手術(shù)已成為直腸癌根治術(shù)應(yīng)用最廣的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而結(jié)腸癌的手術(shù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方式，不同醫(yī)生手術(shù)差別較大。2009年Hohenberger等［9］在TME的基礎(chǔ)上首次提出了完整結(jié)腸系膜切除(CME)作為結(jié)腸癌規(guī)范化手術(shù)的理念。CME從胚胎發(fā)育解剖學(xué)的角度進(jìn)行手術(shù)切除，符合臨床精細(xì)外科的發(fā)展方向，為結(jié)腸癌手術(shù)質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。Pramateftakis［10］研究發(fā)現(xiàn)，115 例接受CME的右半結(jié)腸癌切除的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，5年存活率達(dá)72.4%，與其他報(bào)道的大樣本非CME結(jié)腸癌患者相比，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，但5年生存率明顯提高。

我國(guó)是胃癌發(fā)病大國(guó)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)從2008年開(kāi)始組織國(guó)內(nèi)胃癌外科專家進(jìn)行多種形式的胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)演示和巡講，大力推廣規(guī)范化手術(shù)，取得了較好效果，推動(dòng)了胃癌規(guī)范化治療。

1.3 新設(shè)備及材料的進(jìn)展 近年來(lái)介入診療水平取得了較快發(fā)展，采用Seldinger技術(shù)可以進(jìn)行超選擇插管，不僅可以對(duì)病變部位進(jìn)行定位定性檢查，同時(shí)還可以進(jìn)行栓塞、藥物灌注等治療。其應(yīng)用范圍涉及腹腔實(shí)性腫瘤治療、消化道出血的診斷和治療、門脈高壓的介入治療、膽管梗阻的介入治療、腹主動(dòng)脈瘤的介入治療等。以CT、MRI為基礎(chǔ)的三維成像可以建立更加真實(shí)的立體化病變器官圖像，使外科醫(yī)師能夠更清晰地了解病變的性質(zhì)、范圍及其與周圍臟器、血管等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于早期診斷，制定精細(xì)的手術(shù)方案，提高療效。

隨著新的修補(bǔ)材料和修補(bǔ)術(shù)式的不斷問(wèn)世，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在疝和腹壁外科得到了廣泛應(yīng)用，根據(jù)疝的類型、疝環(huán)和恥骨肌孔缺損大小、周圍腹橫筋膜薄弱情況選擇合適的修補(bǔ)方法。Ⅰ型疝可使用平片修補(bǔ)，Ⅱ型、Ⅲ型疝應(yīng)使用疝環(huán)填充或平片修補(bǔ)，對(duì)于疝環(huán)缺損長(zhǎng)徑＞3 cm的Ⅲ型疝、Ⅳ型疝，或者周圍腹橫筋膜薄弱的病例，應(yīng)使用雙層補(bǔ)片修補(bǔ)，加強(qiáng)整個(gè)恥骨肌孔的力量。其他新型人工材料產(chǎn)品包括粉劑、膠劑、導(dǎo)管等也在普通外科臨床廣泛應(yīng)用。納米技術(shù)的迅速發(fā)展對(duì)常規(guī)生物醫(yī)用材料將產(chǎn)生革命性的影響。

1.4 外科技術(shù)新進(jìn)展

1.4.1 微創(chuàng)外科的進(jìn)展:在20世紀(jì)80年代末，隨著信息科學(xué)的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科進(jìn)入了飛速發(fā)展時(shí)期，而其在普通外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用給醫(yī)學(xué)專業(yè)帶來(lái)了診斷與治療上的革命。腹腔鏡及相關(guān)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展解決了手術(shù)入路微型化與充分顯露的矛盾，其創(chuàng)傷小、全身反應(yīng)輕、痛苦小、臟器功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)受到外科醫(yī)生和患者的歡迎。我國(guó)1991年首次開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得成功，腔鏡技術(shù)已在普通外科的肝、膽、胰、脾、胃腸、疝、乳腺、甲狀腺等相關(guān)領(lǐng)域得到應(yīng)用。

腔鏡技術(shù)逐步成熟，隨著腔鏡設(shè)備不斷創(chuàng)新，各種新的手術(shù)方式不斷涌現(xiàn)。單孔腹腔鏡技術(shù)(LESS)在膽囊切除、疝修補(bǔ)、結(jié)腸切除等領(lǐng)域逐步開(kāi)展［11-12］。由于單孔腹腔鏡仍處于初期探索階段，技術(shù)要求較高，因此在病例選擇、器材選擇、外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等方面要求更為嚴(yán)格。經(jīng)自然腔道外科(NOTES)是通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)椴簧婕捌つw切口，也稱無(wú)切口外科。自NOTES概念提出以來(lái)，已有超過(guò)2000例的報(bào)道。NOTES技術(shù)目前仍不成熟，需進(jìn)一步探索。近期NOTES技術(shù)與其他方法聯(lián)合治療的研究逐步增多［13］。

近年來(lái)興起的手術(shù)機(jī)器人技術(shù)在外科醫(yī)生的手和手術(shù)器械之間插入計(jì)算機(jī)來(lái)增加手術(shù)操作的靈活性，將手術(shù)精度和范圍又提到了新的高度。自2000年達(dá)·芬奇手術(shù)機(jī)器人被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床以來(lái)，機(jī)器人手術(shù)逐漸在腹部外科、心胸外科、泌尿外科、婦科等領(lǐng)域得到普及。手術(shù)機(jī)器人可以為醫(yī)生提供三維放大的術(shù)野圖像，恢復(fù)了外科醫(yī)生對(duì)術(shù)野的自主平穩(wěn)控制力，與動(dòng)作縮減和濾顫功能相配合，能夠完成臟器的顯微吻合和重建，使以往腹腔鏡下較難完成的手術(shù)變得簡(jiǎn)單、安全。Scarpinata等［14］發(fā)現(xiàn)應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人在肥胖、低位直腸癌及術(shù)前放化療的患者中可降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹概率，同時(shí)降低了吻合口瘺發(fā)生率、環(huán)周切緣陽(yáng)性率，能更好地保護(hù)自主神經(jīng)功能。胰十二指腸切除在腹腔鏡下很難完成，Lai等［15］應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人手術(shù)能夠取得與開(kāi)腹手術(shù)相似的R0切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率，同時(shí)明顯減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，但手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)明顯延長(zhǎng)。目前手術(shù)機(jī)器人還處于發(fā)展初期，需要進(jìn)一步的實(shí)踐、完善。

雙鏡聯(lián)合技術(shù)(腹腔鏡聯(lián)合胃鏡或腸鏡)作為一項(xiàng)新興的微創(chuàng)外科技術(shù)，克服了腹腔鏡缺乏觸覺(jué)反饋、對(duì)腔內(nèi)型瘤體較小腫瘤定位困難的難點(diǎn)，同時(shí)解決了單純內(nèi)鏡治療切除范圍小，容易出現(xiàn)穿孔、出血等問(wèn)題，在治療胃腸道良性腫瘤和早期惡性腫瘤中有良好的應(yīng)用前景［16］。

1.4.2 器官移植及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展:器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的進(jìn)展之一。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著新型免疫抑制劑的應(yīng)用、手術(shù)技術(shù)和圍術(shù)期處理水平的不斷提高，器官移植進(jìn)入新的快速發(fā)展期。我國(guó)的器官移植在近幾年也得到了較快發(fā)展，器官移植的領(lǐng)域基本與國(guó)際一致，部分先進(jìn)移植中心的移植效果已接近或達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。普通外科是器官移植開(kāi)展最廣泛的學(xué)科，包括肝移植、小腸移植、胰腺移植，肝腎、胰腎、肝小腸聯(lián)合移植及腹腔多器官聯(lián)合移植等。供體不足和免疫排斥一直是制約器官移植的兩大主要問(wèn)題。為了解決供體短缺的問(wèn)題，活體肝移植、劈離式肝移植等手術(shù)逐漸在臨床開(kāi)展［17］。小腸移植在器官移植中療效最差，經(jīng)過(guò)多年的努力，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院克服技術(shù)難關(guān)，較好解決了小腸移植的排斥和感染率高的難題，小腸移植已成為腸衰竭患者的常規(guī)治療措施。

1.4.3 生物技術(shù)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在普通外科中的應(yīng)用:近年來(lái)，利用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)在細(xì)胞增殖、分化、異常轉(zhuǎn)化及腫瘤形成發(fā)展等方面進(jìn)行了深入研究，涉及普通外科領(lǐng)域的乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌等方面，鑒定了一些腫瘤相關(guān)蛋白，為腫瘤的診斷、治療提供了依據(jù)。針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特異性受體、關(guān)鍵基因以及調(diào)控分子通路為靶點(diǎn)的新型腫瘤治療方案已從分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室逐步走向臨床［18］。表皮生長(zhǎng)因子受體、血管生成因子受體的單克隆抗體、酪氨酸激酶抑制劑和基因治療已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床常見(jiàn)腫瘤的治療。貝伐單抗是重組人單克隆抗體，可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生和新血管的形成，研究發(fā)現(xiàn)其與化療聯(lián)合使用可以明顯改善中晚期結(jié)直腸癌的預(yù)后［19］。舒尼替尼是新型多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)于進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤具有較好的作用，能夠顯著提高無(wú)疾病進(jìn)展存活率［20］。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展加速了從基礎(chǔ)到臨床的過(guò)程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)包含兩個(gè)過(guò)程，其一是從實(shí)驗(yàn)室到臨床，其二是從臨床到實(shí)驗(yàn)室，二者相輔相成，形成了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的雙循環(huán)。盡管基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展，但這種進(jìn)步并沒(méi)有為疾病的治療帶來(lái)更為有效的診治方法。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已引起許多國(guó)家的重視，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和組織機(jī)構(gòu)的建立推動(dòng)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在普通外科領(lǐng)域中也取得了一定的進(jìn)展，胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的基礎(chǔ)和臨床研究是目前醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化效率較高的例子［21］。

2 軍隊(duì)普通外科的發(fā)展

以吳孟超、黃志強(qiáng)、黎介壽院士為代表的我軍醫(yī)療工作者在普通外科領(lǐng)域取得了令人矚目的成就。第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院吳孟超院士率先提出“肝癌復(fù)發(fā)再手術(shù)”的觀點(diǎn)，針對(duì)我國(guó)肝癌合并肝硬化多、術(shù)后極易導(dǎo)致肝功能衰竭的特點(diǎn)，提出肝癌的局部根治性治療策略，牽頭研制了細(xì)胞融合和雙特異性單抗修飾兩種腫瘤疫苗，發(fā)明了攜帶抗癌基因的增殖性病毒載體等，研究結(jié)果發(fā)表于《Science》、《Nature Med》等學(xué)術(shù)刊物。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黎介壽院士帶領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新性研究成果《腸功能障礙的治療》，2010年獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)，這一研究成果的核心內(nèi)容是依據(jù)不同的病因病情，形成控制腹腔感染、營(yíng)養(yǎng)支持、腸外瘺快速自愈、短腸綜合征康復(fù)治療、手術(shù)技術(shù)改進(jìn)、小腸移植及腸黏膜屏障功能維護(hù)的系列研究和治療方案。另外，董家鴻等提出的“精準(zhǔn)肝臟外科”的理念，通過(guò)系統(tǒng)整合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與傳統(tǒng)外科方法，提升了肝膽外科臨床處理的確定性。

3 軍隊(duì)普通外科專業(yè)發(fā)展設(shè)想

3.1 加強(qiáng)學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè) 人才隊(duì)伍的建設(shè)是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵。外科學(xué)的發(fā)展會(huì)使外科醫(yī)生的理念產(chǎn)生變化，而外科醫(yī)生理念的變化則指引未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，因此外科醫(yī)生要注重觀念的更新，主動(dòng)適應(yīng)和配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代外科的發(fā)展，普通外科分科更加細(xì)化，專業(yè)化程度越來(lái)越高，?？漆t(yī)師制度要求臨床能力扎實(shí)、專業(yè)特長(zhǎng)突出并具有持續(xù)學(xué)習(xí)能力，這也對(duì)普通外科人才隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求，即更確實(shí)的專業(yè)訓(xùn)練，更寬泛的醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和人文修養(yǎng)基礎(chǔ)。要優(yōu)化人才成長(zhǎng)環(huán)境，通過(guò)多種途徑進(jìn)行培訓(xùn)與交流，營(yíng)造奮發(fā)有為、相互促進(jìn)的學(xué)術(shù)氛圍，暢通培養(yǎng)提高、脫穎而出的用才機(jī)制，打造專業(yè)水平高、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、具有開(kāi)拓創(chuàng)新精神的人才隊(duì)伍，為軍隊(duì)普通外科的全面快速發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 突出野戰(zhàn)外科的特點(diǎn)，做好衛(wèi)勤保障工作 根據(jù)我軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的需要，加強(qiáng)軍事、臨床、基礎(chǔ)科研的有機(jī)結(jié)合，努力加強(qiáng)創(chuàng)傷救治相關(guān)領(lǐng)域的研究?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)腹部戰(zhàn)傷沖擊傷增多，且多為復(fù)合傷，救治困難，因此運(yùn)用“損傷控制性手術(shù)”等新的外科治療策略，可提高救治水平。重視急救器材的研究，結(jié)合新材料的發(fā)展，利用高分子材料合成新型敷料，能夠達(dá)到迅速止血、抗感染、保濕、加速創(chuàng)面的愈合等功效。

3.3 依托專業(yè)委員會(huì)作用，進(jìn)行多中心協(xié)作研究選擇軍區(qū)在普通外科專業(yè)中的優(yōu)勢(shì)病種，利用普通外科專業(yè)委員會(huì)平臺(tái)，進(jìn)行所在戰(zhàn)區(qū)規(guī)范化治療的普及推廣工作，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多中心合作，力爭(zhēng)在“十二五”期間取得階段性成果。同時(shí)加強(qiáng)橫向聯(lián)系，主動(dòng)參與國(guó)內(nèi)外多中心的研究，增加學(xué)科的競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)軍區(qū)普通外科專業(yè)的健康發(fā)展。

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