王冬梅，王 濤，于麗麗 (吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

青光眼是一種眼科常見的致盲性眼病，以病理性眼壓增高、視盤損害、視野缺損以及視力下降為主要特征，為致盲的主要原因之一［1］。青光眼屬于心身疾病的范疇，其發(fā)病往往有一定的誘因，如精神創(chuàng)傷、情緒激動、過度勞累、氣候突變、暴飲暴食等，最主要的是精神因素［2］。手術(shù)是一種有效的治療手段，本研究對2008年1月至2009年1月27例在某院接受手術(shù)治療的青光眼患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和提供良好的環(huán)境，降低了患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)了患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇接受手術(shù)治療的青光眼患者52例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組27例，對照組25例。兩組患者的年齡、性別、受教育程度、術(shù)前眼壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與評價(jià)方法

兩組術(shù)前均常規(guī)使用脫水劑甘露醇，滴用噻嗎心安眼藥水，于3點(diǎn)或9點(diǎn)位透明角膜緣內(nèi)平行虹膜而行前房穿刺，放出少許房水以降眼壓，采用常規(guī)小梁切除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.3 護(hù)理措施

對照組給予眼科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了舒適的環(huán)境和心理護(hù)理干預(yù)，兩組其他治療措施完全相同。

新入院病人心理護(hù)理。由于青光眼病人絕大多數(shù)是以劇烈性的頭痛、眼痛、視力急劇下降而入院，此時(shí)病人會表現(xiàn)出不同程度的緊張、焦慮，希望馬上治療。對此，護(hù)士應(yīng)急病人所急，痛病人所痛，以熱情誠懇的態(tài)度、親切和藹的語言接待病人并通知醫(yī)生盡快處理。與病人多交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，使病人感到安全。

手術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)本身就是一種強(qiáng)烈的心理刺激，尤其是青光眼病人經(jīng)過一段時(shí)間降眼壓、縮瞳后，眼壓穩(wěn)定，頭痛緩解，視力也有所恢復(fù)，就不想再承受手術(shù)所帶來的痛苦，原因是害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、擔(dān)心手術(shù)后的效果。這些心理若不能及時(shí)給予疏導(dǎo)，就會影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。對害怕疼痛的病人，應(yīng)向病人耐心講解青光眼手術(shù)方式、麻醉的作用、步驟及安全性，使其樹立對手術(shù)成功的信心，消除對手術(shù)疼痛的恐懼感，積極配合手術(shù)。對擔(dān)心術(shù)后效果的病人，向病人及家屬介紹成功的病例及醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以解除其不必要的擔(dān)心。對擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用的病人，術(shù)前做好家屬的思想工作。因?yàn)榧覍俚膽B(tài)度對病人疾病的治療起重要作用，家屬對病人的支持和關(guān)心可減輕病人的后顧之憂，增強(qiáng)治療信心;反之，則會加重病人的心理負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)。向病人及家屬耐心講解疾病知識、治療方法和效果以及手術(shù)的必要性。告訴病人不做手術(shù)復(fù)發(fā)率會更高，且復(fù)發(fā)后視力會再次下降，既增加病人的痛苦，又增加家庭的負(fù)擔(dān)。

術(shù)中心理護(hù)理。病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)面對的是完全陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生恐懼、緊張、孤獨(dú)無助的心理而引起血壓升高、心率加快，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。所以護(hù)士在接待病人時(shí)應(yīng)面帶微笑，向病人問好，使他們感到親切，以緩解其心理壓力和緊張情緒。對病人的提問應(yīng)耐心解答，給病人以鼓勵、安慰，使病人在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。護(hù)士在做每項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)耐心地講解給病人聽，讓其掌握洗眼、上約束帶的目的以及手術(shù)中的注意事項(xiàng)，避免亂動及咳嗽，教會病人如何轉(zhuǎn)動眼球，讓其積極地配合好手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

環(huán)境?；颊邔Νh(huán)境的變化敏感，應(yīng)給予病人良好、舒適的醫(yī)療環(huán)境，如將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在22～24℃，濕度為50%～60%，手術(shù)時(shí)患者平臥手術(shù)臺上，體位要舒適，自然放松;松開領(lǐng)口、腰帶，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)好呼吸，術(shù)中護(hù)士握住患者的手，穩(wěn)定其情緒，手術(shù)前囑患者做好適當(dāng)準(zhǔn)備，圍術(shù)期根據(jù)患者喜好播放悠揚(yáng)、緩慢的樂曲等。病室的環(huán)境要清潔、整齊、安靜，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在20～22℃，濕度50%～60%，保證患者睡眠充足，生活規(guī)律。必要時(shí)給予藥物療法。

1.4 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況:實(shí)驗(yàn)組27例中淺前房1例，濾過泡粘連2例;對照組25例中淺前房和濾過泡粘連各2例，前房出血和白內(nèi)障各1例，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。兩組患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組滿意25例(92.6%)，較滿意2例(7.4%);對照組滿意11例(44.0%)，較滿意9例(36.0%)，試驗(yàn)組患者滿意率高于對照組(P＜0.05)。

2 討論

青光眼是一終生性疾病，常久治不愈，患者常出現(xiàn)頭痛、眼球脹痛、疲乏、失眠、視力嚴(yán)重下降甚至失明。年邁患者生活單調(diào)，對子女配偶、家庭經(jīng)濟(jì)考慮過多，擔(dān)心得不到家人的照料和支持，以及患者對手術(shù)、麻醉、預(yù)后認(rèn)識不足，常存在緊張、焦慮、恐懼的心態(tài)，并產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。交感神經(jīng)興奮，使瞳孔開大肌收縮，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大，虹膜向周邊堆積，使房角進(jìn)一步變窄，甚至關(guān)閉;房水排出障礙，眼壓升高，眼壓升高又導(dǎo)致畏光、流淚等不適，加重患者緊張、焦慮不安的心情，形成惡性循環(huán)。有學(xué)者認(rèn)為高眼壓持續(xù)越久，視神經(jīng)和視功能的損害越嚴(yán)重，特別是眼壓在40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上時(shí)，神經(jīng)功能損害會隨眼壓持續(xù)增高明顯增加［3］，因而應(yīng)積極手術(shù)治療。本研究試驗(yàn)組除常規(guī)的治療護(hù)理措施外，積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，有效地減輕或消除了患者緊張、焦慮、恐懼的心態(tài)，幫助患者正確地認(rèn)識疾病，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而降低了患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，降低了交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，進(jìn)而有效地降低了患者圍術(shù)期眼壓，改善頭痛、頭昏、失眠等癥狀［4］，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上，舒適的環(huán)境與心理護(hù)理應(yīng)用于青光眼患者圍術(shù)期有利于降低手術(shù)并發(fā)癥，對促進(jìn)患者的康復(fù)及降低致盲率有重要意義。

［1］ 李志輝.眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，1993.

［2］ 胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:8.

［3］ 余敏斌，周鄂生，鄧大明，等.原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓水平及持續(xù)時(shí)間對視力的影響［J］.中國實(shí)用眼科雜志，1999，17(9):530-532.

［4］ 李亞靜.音樂療法在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(3):11-12.