浙江省臺州醫(yī)院路橋院區(qū)呼吸科（浙江 臺州318050） 章麗娟，林文霞

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和休克等疾病過程中出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于急性肺損傷（acute lung injury，ALI）的嚴(yán)重階段，臨床表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，呼吸機輔助通氣是有效的治療手段，本研究對氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation，APRV）和呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）呼吸支持模式對ARDS的治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

①一般資料：選擇2005年4月—2008年4月本科收治或由其他科室轉(zhuǎn)入本科的ARDS患者60例。男性41例，女性19例，年齡25～68歲，平均年齡44.6歲。其中外科術(shù)后引發(fā)ARDS 19例，肺部感染引發(fā)ARDS 7例，燒傷后引發(fā)ARDS 4例，嚴(yán)重內(nèi)科疾病引發(fā)ARDS 30例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年7月中華急診醫(yī)學(xué)會和呼吸學(xué)會長春標(biāo)準(zhǔn)），并排除原發(fā)性胸廓損傷和心源性肺水腫患者。②治療方法和觀察指標(biāo)：患者隨機分為APRV和PEEP組，每組各30例。2組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。2組患者分別給予APRV和PEEP通氣模式輔助呼吸（機型：DRAGER EVI－TA4），上機時間＞7d。方法：經(jīng)口氣管插管，分別采用2種機械通氣方式，氧濃度（FiO2）為40%～60%，呼吸頻率（RR）為12～16次·min－1，吸氣壓力為20～40cmH2O，呼吸比（I∶E）為1.5∶2.0，潮氣量為8～10mL·kg－1，工作模式為S／T，并依據(jù)患者原發(fā)病給予抗感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、維持血容量和穩(wěn)定血壓治療，患者每日復(fù)查血生化、血常規(guī)和血氣分析。觀察2組患者治療1周后血氧飽和度（SpO2）、氧氣分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、呼吸指數(shù)（RI）、氧合指數(shù)（OI）和肺部X線片變化，肺部X線片浸潤范圍減少和轉(zhuǎn)淡視為好轉(zhuǎn)，浸潤范圍增加及密度增加視為加重。③統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者SpO2、PO2、PCO2、RI和OI值以表示，組間比較采用方差分析；2組患者肺部X線片好轉(zhuǎn)率組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

APRV組患者SpO2和PO2（97.80±1.25、14.70±2.26）略高于PEEP組（97.20±2.13、14.50±2.75），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。APRV組患者PCO2、RI值（4.12±0.51，1.75±0.39）小于PEEP組（4.94±0.64、1.92±0.51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APRV組患者 OI值（39.60±3.97）大于PEEP組（32.50±4.38），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APRV組患者肺部 X線片顯示好轉(zhuǎn)11例（36.7%），無變化12例（40.0%），加重5例（23.3%）；PEEP組患者肺部X線片顯示好轉(zhuǎn)7例（23.3%），無變化10例（33.3%），加重13例（43.3%）；PEEP組患者肺部X線片顯示好轉(zhuǎn)率低于APRV組，加重率高于APRV組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

APRV和PEEP均為壓力支持正壓通氣，APRV模式是在持續(xù)氣道內(nèi)壓力帶短暫壓力釋放期間自主呼吸輔以附加氣流，在患者自主吸氣的高壓段，呼吸機提供呼吸環(huán)路高流量氣體以保持一個幾乎恒定的持續(xù)正壓通氣（CPAP）水平，保持了較人體在正常大氣壓下自主呼吸時更高的肺容量，CPAP短暫下降時允許功能殘氣量（PFC）有瞬間降低，此時可以通過肺的自然順應(yīng)性使氣體被動排出，清除CO2。APRV方式下生理死腔減少，在延長的吸氣相中氣體在肺內(nèi)分布較好，這種通氣模式適用于氣體交換差的患者，由于加壓時氣體盡可能排出，故對氣體阻塞的患者效果不佳。PEFP模式是機械呼吸在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進入肺部，在呼氣末氣道開放時氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣模式，呼氣末的正壓可以保持呼氣時的肺泡開放狀態(tài)，減少肺萎縮，但終末的正壓可能對肺泡產(chǎn)生損傷，并且影響生理無效腔的Vd／Vt值。APRV和PEEP 2種呼吸模式較傳統(tǒng)的呼吸模式具有更好的氧合功能。本研究結(jié)果顯示：2種呼吸模式具有相同的改善SpO2的作用，同時，APRV組患者X線胸片顯示好轉(zhuǎn)率高于PEFP組患者，可能與終末壓力較低有關(guān)。