吉林省軍區(qū)第四干休所（吉林 長(zhǎng)春 130061） 王永維

吉林大學(xué)南嶺校區(qū)醫(yī)院（吉林 長(zhǎng)春 130025） 韓 敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，全部為本所門診保健患者，男性18例，女性12例，年齡72～88歲，平均年齡（83.2±2.3）歲，30例患者均符合1979年WHO關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除變異性心絞痛患者。30例患者中18例經(jīng)過院外冠脈造影或冠脈CT檢查證明有冠狀動(dòng)脈狹窄，狹窄程度為20%～90%，病變血管支數(shù)為1～3支。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為舒血寧組、硝酸異山梨酯組和對(duì)照組，每組各10例。3組患者年齡、血管狹窄程度、病變支數(shù)、肝腎功能、血糖水平和血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 3組患者均控制冠心病危險(xiǎn)因素，給予常規(guī)治療。舒血寧組患者給予舒血寧（北京雙鶴藥業(yè)）20mL加入5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，每天1次，10d為1個(gè)療程；硝酸異山梨酯組患者給予5－單硝酸異山梨酯（欣康，魯南制藥）20mg加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注，調(diào)整輸液速度，注意觀測(cè)患者血壓，每天1次，10d為1個(gè)療程；對(duì)照組患者常規(guī)給予阿司匹林、阿伐他汀和普羅布考治療，患者心絞痛明顯時(shí)給予硝酸甘油片0.5mg含服。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者每天心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、用藥前后癥狀、心率、血壓、肝腎功能、血糖水平、血脂水平，記錄藥物不良反應(yīng)，比較3組患者的總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定參照衛(wèi)生部1993年 《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少80%以上，心悸、氣短和乏力癥狀有所改善，靜息心電圖恢復(fù)正?；蜻\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%～80%，心悸、氣短和乏力癥狀有所改善，靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段回升0.05mV以上，但非正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，或運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)；無效：臨床癥狀無改變，靜息、活動(dòng)或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖與治療前基本相同。

2 結(jié) 果

舒血寧組患者總有效率為90.2%，硝酸異山梨酯組患者總有效率為88.7%，對(duì)照組患者總有效率為65.4%。舒血寧組和硝酸異山梨酯組患者總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但與對(duì)照組比較，其他2組患者總有效率均較高（P＜0.05）。硝酸異山梨酯組患者開始用藥后，3例患者發(fā)生輕度頭痛、惡心不良反應(yīng)，之后耐受。

3 討 論

舒血寧為銀杏葉提取物的水溶液，其活性成分為銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯和銀杏內(nèi)酯等。銀杏黃酮苷能擴(kuò)張冠脈血管，改善血液循環(huán)和末梢循環(huán)，銀杏內(nèi)酯具有很強(qiáng)的血小板活化因子（platelet－activating factor，PAF）受體阻斷作用，可抑制PAF活化，降低血液黏度，減少血栓形成。銀杏葉提取物還有清除自由基、抗氧化和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊作用。銀杏葉提取物對(duì)冠心病的心絞痛有很好的療效，本組資料顯示舒血寧治療心肌缺血療效較好。臨床上使用硝酸異山梨酯靜滴治療心肌缺血效果也較佳，但使用最多的5－單硝酸異山梨酯達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)間較長(zhǎng)，為了快速達(dá)到血藥濃度需要彈丸注射，調(diào)整用藥較困難，一般采用輸液泵，對(duì)醫(yī)院設(shè)備要求較高；5－單硝酸異山梨酯使用后患者經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，有些患者不能耐受而中斷治療；5－單硝酸異山梨酯容易引起血壓波動(dòng)，特別是引起低血壓，不利于心肌缺血患者的治療。本文作者認(rèn)為：舒血寧和5－單硝酸異山梨酯治療冠心病的心肌缺血皆有效，但如果患者無銀杏葉過敏史，建議使用舒血寧治療心肌缺血。