王曉艷

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

先天性臍疝是發(fā)生于臍部的腹外疝的一種。臍位于腹壁正中，在胚胎發(fā)育過程中是腹壁閉合最晚的部位。而且臍部脂肪組織少，這樣使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連接在一起，而成為腹壁最薄弱的部位［1］。由于臍環(huán)閉鎖不全，使腹腔內(nèi)容物容易于此部位突出而形成臍疝。多于生后30～40天出現(xiàn)，極少數(shù)早產(chǎn)兒及低體重兒于生后15～30天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)無癥狀，個(gè)別患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。均以患兒家長感覺臍環(huán)進(jìn)行性擴(kuò)大而首診。我院應(yīng)用磁療疝氣帶非手術(shù)治療小嬰兒先天性臍疝取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選自2012年1月至2012年6月來院就診的患兒。本組病例124例，日齡在45d以內(nèi)。足月產(chǎn)99例，早產(chǎn)兒25例。臍環(huán)直徑20mm以內(nèi)103例，20～30mm 16例，30mm以上5例。臍帶全部正常脫落，臍部干燥無結(jié)痂。應(yīng)用磁療疝氣帶治療40天1個(gè)療程。其中4例臍環(huán)直徑均小于20 mm，但沒有持續(xù)使用，導(dǎo)致沒有完全恢復(fù)正常。3例最初診斷時(shí)臍環(huán)直徑比較大均超過25mm，治療1個(gè)療程后有明顯縮小但沒有完全緩解，連續(xù)治療第2個(gè)療程后均完全恢復(fù)正常。

2 方法

全部病例初次佩戴磁療疝氣帶時(shí)均由護(hù)士親自佩戴，向家長做示范并指導(dǎo)家長使用注意事項(xiàng)。患兒平臥于床上，將余留突出在腹壁外的臟器用手輕輕揉進(jìn)腹腔內(nèi)。磁療藥包呈上寬40mm，下寬30mm，高40mm的抹角倒等腰梯形。內(nèi)含有透皮吸收的中草藥及磁療扣。將磁療藥包壓在患兒臍環(huán)口部位，磁療藥包通過粘扣粘于腰帶的護(hù)墊上，加以固定。調(diào)節(jié)腰帶松緊度，以臍內(nèi)容物不再脫出為宜。告知家長只有在患兒哭鬧等腹壓增加時(shí)臍部如常才算完全治愈。留下家長電話號碼并告知本科室電話，便于電話回訪及家長在整個(gè)治療過程中有疑問隨時(shí)溝通及指導(dǎo)。家長電話咨詢比較多的是磁療藥包固定問題和松緊度問題。經(jīng)電話指導(dǎo)后均取得滿意療效。

3 護(hù)理

3．1 佩戴注意事項(xiàng)

3．1．1 在使用過程中，除每天沐浴時(shí)取下，待臍周皮膚干燥無潮濕后，必須24h連續(xù)使用，避免間斷佩戴。本組4例由于沒有連續(xù)使用，導(dǎo)致效果不明顯。

3．1．2 腰帶的松緊度與佩戴方式在治療過程中起到關(guān)鍵作用。

3．1．2．1 腰帶的松緊度以能伸入成人一指量為宜?；純涸?0天1個(gè)療程的治療時(shí)間里腰圍逐漸增大，松緊度要隨時(shí)調(diào)整。過緊，影響呼吸也不利于患兒的正常成長；過松，磁療藥包不能很好的固定在臍環(huán)口部位而且磁療藥包對臍環(huán)口不能形成一定的壓力。隨著患兒的成長隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，保證患兒呼吸通暢，哺乳后感覺舒適。因?yàn)榛純耗挲g小皮膚柔軟彈性大，大部分家長在護(hù)士初次佩戴時(shí)均視覺上感覺佩戴緊，要求適量放松。通過家長親自伸手感覺后均認(rèn)可松緊度。所以指導(dǎo)家長在家中沐浴后重新佩戴時(shí)一定伸手試松緊千萬不要看松緊。另外，由于小嬰兒骨骼大部分由軟骨組成，過松過緊的腰帶都會給寶寶柔軟的骨骼帶來危害。

3．1．2．2 磁療藥包佩戴方式在治療過程中尤為重要。由于小嬰兒的身體曲線不明顯，腰部到骨盆部位呈逐漸收窄型，不利于磁療藥包的固定。因此，在佩戴腰帶時(shí)要先高于臍部2～3cm位置將腰帶固定，而后將粘于腰帶護(hù)墊上的磁療藥包抬起向下移至臍部，完全覆蓋在患兒臍環(huán)口位置，這樣形成一個(gè)前低后高的佩戴方式，利于磁療藥包固定在臍環(huán)口部位。防止前后平行佩戴造成的磁療藥包頻繁脫離臍環(huán)口位置而造成的治療效果不理想。由于患兒年齡非常小，無自知能力，且不會表達(dá)不配合。所以指導(dǎo)家長在家中治療時(shí)要勤觀察，哭鬧后、玩耍時(shí)隨時(shí)觀察，保證磁療藥包固定在臍環(huán)口部位，保證治療效果。

3．1．3 為了保證磁療藥包干燥無潮濕，不被尿液污染，所有患兒均使用一次性紙尿褲，防止磁療藥包被尿液污染而影響治療效果。

3．2 保持大便通暢 腹腔內(nèi)壓力增高是導(dǎo)致臍疝發(fā)生并進(jìn)行性加重的一個(gè)主要誘發(fā)因素。便秘、咳嗽、啼哭、排尿困難等均可使腹腔內(nèi)壓力增高。所以在整個(gè)療程的治療過程中，盡量避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。保證嬰兒每天的飲水量，在兩次奶之間喂溫開水或溫冰糖水。如果患兒1～2天沒有大便時(shí)，少量多次增加飲水量，順時(shí)針方向輕揉患兒下腹部，刺激腸蠕動(dòng)，或?qū)⒓矣猛该鞣试硐鞒摄U筆頭形狀塞入嬰兒肛門內(nèi)，而后輕揉下腹部，助其順利排便，以防因腹壓增高而加重病情。

3．3 創(chuàng)造良好的環(huán)境 室內(nèi)溫度控制在21～23℃，相對濕度50%～60%。適當(dāng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。避免受涼，防止因呼吸道感染，咳嗽等使腹壓增加。同時(shí)多與患兒皮膚接觸和眼神的交流，盡可能避免患兒哭鬧。

4 小結(jié)

早期持續(xù)治療是本病非手術(shù)治愈的關(guān)鍵。在治療的過程中，使用方法正確與否與整個(gè)病程的長短及疾病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系。所以磁療疝氣帶使用中護(hù)理人員的示范和悉心指導(dǎo)，磁療藥包固定與掌握松緊度合適是治療與恢復(fù)中的重要環(huán)節(jié)。

〔1〕 王秀華．橡皮塞修復(fù)小兒臍疝效果觀察［J］．臨床合理用藥，2011，11（4）：71．