陳習(xí)知 劉和平 蔡春菊 劉 萍

（1.天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院）

監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制患者生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)生警報(bào)的裝置和系統(tǒng)。這種常見的醫(yī)療儀器，已廣泛應(yīng)用于臨床各科，在外科主要用于監(jiān)視大手術(shù)患者狀況。近年來ICU人員培訓(xùn)逐漸增多，普通科室也在加強(qiáng)培訓(xùn)，隨著醫(yī)療科學(xué)發(fā)展的需要，新護(hù)士的不斷增加，監(jiān)護(hù)儀的更新?lián)Q代發(fā)展變化，為了給患者提供更為安全、高效的護(hù)理，首先要有完善的護(hù)理培訓(xùn)，培養(yǎng)具有專業(yè)的護(hù)理人員［1］。因此2011年3月由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一對(duì)外科護(hù)士進(jìn)行了監(jiān)護(hù)儀使用綜合能力的考核，考核后針對(duì)存在問題進(jìn)行了規(guī)范性操作的培訓(xùn)和再次考核，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年3月選擇我院外科工作正式在編護(hù)士71名，年齡23～48歲，護(hù)齡2～24年，中專6名，大專40名，本科25名，護(hù)士30名，護(hù)師32名，主管護(hù)師9名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由外科科護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)士長(zhǎng)組建考核小組，由4名病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任并制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，≥80分為合格。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前心電監(jiān)護(hù)儀使用綜合能力的測(cè)試考核，綜合能力包括：與患者的交流、監(jiān)護(hù)儀操作使用與維護(hù)知識(shí)、心電監(jiān)護(hù)波形的識(shí)別能力等。對(duì)存在的問題以講課的形式和結(jié)合臨床工作設(shè)定危重患者和術(shù)后患者，由教學(xué)護(hù)士按規(guī)范示范操作，再由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)情景模擬練習(xí)。培訓(xùn)后由外科護(hù)士長(zhǎng)集中安排再次考核。兩次考核內(nèi)容均一致。全體護(hù)士不分年齡段，考核與培訓(xùn)內(nèi)容一致，參加人員包括下夜班休息者，給值班護(hù)士留有課件由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 請(qǐng)現(xiàn)階段我院使用的監(jiān)護(hù)儀廠家，委派工程師現(xiàn)場(chǎng)對(duì)監(jiān)護(hù)儀性能、操作注意事項(xiàng)進(jìn)行全面講解，掌握心電監(jiān)護(hù)儀規(guī)范操作程序，熟練心電監(jiān)護(hù)儀的功能及連接技術(shù)及維護(hù)，請(qǐng)心電圖專業(yè)人員講解常見的幾種心律失常心電圖波形的特點(diǎn)，并答疑輔導(dǎo)。術(shù)后患者病情瞬息萬變，護(hù)士不僅僅是看懂心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、血壓、呼吸、氧飽和度等數(shù)值，還要正確識(shí)別異常心電圖波形，如心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。血壓的設(shè)置分手動(dòng)、自動(dòng)、序列、快速4種，培訓(xùn)前17.1%的護(hù)士不知第一次測(cè)量血壓為手動(dòng)測(cè)量，對(duì)監(jiān)護(hù)儀操作使用知識(shí)的缺乏，造成護(hù)士只知機(jī)械操作并不完全了解其性能，手動(dòng)為按需測(cè)量、自動(dòng)為連續(xù)反復(fù)測(cè)量。序列為最多4個(gè)相繼運(yùn)行的測(cè)量周期，可以為每個(gè)周期配置測(cè)量的數(shù)量和間隔快速為在5 min的時(shí)段內(nèi)無間隔的快速執(zhí)行一系列測(cè)量，然后恢復(fù)原來的模式。由護(hù)士長(zhǎng)集中收集培訓(xùn)前與培訓(xùn)后兩組考核成績(jī)，建立外科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀考核數(shù)據(jù)庫，對(duì)培訓(xùn)前后考核成績(jī)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

71名護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀操作考核由培訓(xùn)前的（76.32±13.84）分提高到培訓(xùn)后的（96.76±4.11）分，t＝10.94，P＜0.05。

3 體會(huì)

3.1 制定完善的培訓(xùn)制度 我科認(rèn)真分析了考核成績(jī)中存在的問題，根據(jù)問題制定措施，實(shí)施到臨床護(hù)理工作中，進(jìn)一步修訂了我科監(jiān)護(hù)儀護(hù)理管理專項(xiàng)制度，完善了監(jiān)護(hù)儀使用、培訓(xùn)記錄和考核記錄，并在各病房護(hù)士長(zhǎng)處存檔。通過考核和護(hù)士反映病房心電監(jiān)護(hù)儀使用中的問題，對(duì)病房?jī)?nèi)所有心電監(jiān)護(hù)儀請(qǐng)?jiān)O(shè)備維修人員進(jìn)行了檢測(cè)，對(duì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，經(jīng)多次維修使用年限時(shí)間長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)儀上報(bào)醫(yī)院進(jìn)行更新?lián)Q代，保證了臨床使用心電監(jiān)護(hù)儀能準(zhǔn)確觀察病情，不延誤患者的治療。

3.2 關(guān)注心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警 培訓(xùn)后護(hù)士重視了三色報(bào)警，提高護(hù)士及時(shí)查看報(bào)警、鎖定報(bào)警、檢測(cè)報(bào)警，排除其他原因干擾與臨床結(jié)合觀察病情的能力，強(qiáng)化三色報(bào)警的概念，紅色報(bào)警是危及生命的報(bào)警，黃色報(bào)警、藍(lán)色報(bào)警為閾值報(bào)警和技術(shù)性報(bào)警。為了提醒護(hù)士關(guān)注心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警 ，把報(bào)警三色燈的使用功能，制作成卡片，貼在監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)位置上。

3.3 提高外科護(hù)士心電監(jiān)護(hù)波形的觀察能力 選擇合適的導(dǎo)聯(lián)及調(diào)整適當(dāng)?shù)牟ǚ?，并設(shè)好心率報(bào)警上下線，熟練掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為搶救患者生命贏得時(shí)間。針對(duì)護(hù)士心電監(jiān)護(hù)波形觀察存在的問題，選擇幾種常見的心電監(jiān)護(hù)波形制作成圖譜，左側(cè)為心律失常的常見名稱，右側(cè)為心律失常的波形，打印在A4紙上塑封，放在護(hù)士站以便提高護(hù)士辨別心律失常的能力。

動(dòng)脈血壓是觀察患者病情的一項(xiàng)重要指標(biāo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，準(zhǔn)確測(cè)量血壓，觀察患者的生命體征是護(hù)士每天必做的基礎(chǔ)護(hù)理工作，熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作使用，排除人為因素和機(jī)器因素造成的影響，正確測(cè)量血壓，為臨床提供準(zhǔn)確的生命體征數(shù)據(jù)。

〔1〕楊桂華.在職護(hù)士分層培訓(xùn)的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理教育，2010，5（7）：33－35.