孫玥 摘譯／爾聽美醫(yī)療器械（上海）有限公司

聽力損失兒童選配助聽器后，精確評(píng)估其助聽后言語可聽度是最重要的步驟之一，如果言語可聽度落在較寬的言語頻譜范圍內(nèi)，提示助聽器驗(yàn)配效果良好。最有效的評(píng)估言語可聽度的方法是使用探管麥克風(fēng)（probe microphone）測(cè)試助聽器在兒童耳道中對(duì)言語聲或言語狀刺激聲的響應(yīng)，或?qū)⒄娑詈锨徊钪担╮eal－ear－to－coupler difference，RECD）應(yīng)用于助聽器測(cè)試言語刺激聲在耦合腔中的響應(yīng)。通過比較這些電聲學(xué)數(shù)據(jù)與兒童的行為聽力圖，可以完善助聽器的增益和輸出，為兒童提供最好的言語可聽度。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可在10分鐘內(nèi)完成這些測(cè)試。盡管探管麥克風(fēng)驗(yàn)證具有實(shí)效性和簡(jiǎn)易性，仍有許多家長(zhǎng)、學(xué)校和其他聽力學(xué)家要求做功能增益（function gain，F(xiàn)G）。功能增益是指測(cè)試純音行為聽閾和聲場(chǎng)中助聽后聽閾，然后比較兒童助聽前和助聽后的聽閾。

在使用探管麥克風(fēng)驗(yàn)證設(shè)備之前，功能增益是唯一的評(píng)估助聽器放大功能的工具，其局限性眾所周知。第一篇關(guān)于功能增益缺點(diǎn)的文章發(fā)布于1980年，對(duì)于當(dāng)時(shí)的線性助聽器，研究甚至發(fā)現(xiàn)助聽后聽閾差于未助聽聽閾。造成這一現(xiàn)象的原因，一是由于助聽器內(nèi)部噪聲，二是出現(xiàn)這一現(xiàn)象的頻率點(diǎn)聽力正常。如今研究結(jié)果顯示，線性助聽器和非線性助聽器對(duì)平均言語信號(hào)的助聽后可聽度相當(dāng)，但功能增益的結(jié)果是非線性助聽器差于線性助聽器。實(shí)際上，即使可聽到中等強(qiáng)度的言語信號(hào)時(shí)，功能增益的結(jié)果也會(huì)變化較大。因此應(yīng)盡量避免使用功能增益評(píng)估兒童助聽器，其原因還有：

①功能增益使用的是人為制造的刺激聲。實(shí)際上，純音刺激聲無法評(píng)估助聽器對(duì)言語刺激聲的響應(yīng)，因?yàn)橹犉鲗?duì)它們的壓縮不同，處理系統(tǒng)不同，如果目標(biāo)是可以聽到言語聲，那么就應(yīng)該使用言語刺激聲。

②測(cè)試功能增益的環(huán)境與受試者每天的聽覺環(huán)境相差甚遠(yuǎn)。除了言語聲和純音的區(qū)別，測(cè)試低強(qiáng)度輸入信號(hào)時(shí)的助聽后聽閾，與實(shí)際聽覺環(huán)境中的增益量不接近，因?yàn)閷?shí)際聽覺環(huán)境中的噪聲會(huì)更響。低強(qiáng)度擴(kuò)展和壓縮將會(huì)影響信號(hào)在低強(qiáng)度輸入時(shí)的輸出。

③探管麥克風(fēng)測(cè)試更快速。對(duì)于任何年齡的兒童，原位驗(yàn)證或RECD 可以在幾分鐘內(nèi)完成，并提供更寬頻率范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)。

④從兒童聽力圖中得到的結(jié)果是有限的。對(duì)未助聽行為聽閾的常規(guī)監(jiān)控非常重要，在聲場(chǎng)中獲得更接近于使用客觀方法得到的結(jié)果，這種做法是沒有用的。

⑤功能增益需要兒童配合完成行為測(cè)試，發(fā)育遲緩的嬰幼兒和兒童不能配合測(cè)試功能增益。

⑥助聽后言語識(shí)別測(cè)試更有效。對(duì)于能夠完成助聽器行為評(píng)估的兒童，助聽后言語識(shí)別測(cè)試可以比功能增益得到更真實(shí)的結(jié)果，如助聽器如何處理言語聲、兒童如何通過輸入聲幫助他感知。

⑦功能增益不能為編程調(diào)試提供參考信息，不能最優(yōu)化可聽度。功能增益測(cè)試無法評(píng)估言語可聽度。因此，臨床醫(yī)師無法決定言語聲是否聽到，也不能根據(jù)功能增益改變助聽器增益和輸出設(shè)置增強(qiáng)言語可聽度。

⑧功能增益應(yīng)達(dá)到多少才足夠沒有標(biāo)準(zhǔn)，并不是閾值越低越好。如想要最優(yōu)化助聽器的編程從而提高對(duì)輕聲的處理，需降低功能增益的閾值，這將會(huì)對(duì)輕度（55dB SPL）和中度（65dB SPL）言語聲輸入時(shí)的增益量造成意外影響。

⑨助聽器的信號(hào)處理會(huì)影響功能增益，壓縮和反饋抑制都會(huì)影響純音信號(hào)的增益量，幾乎所有數(shù)字式助聽器中的這些特性都會(huì)導(dǎo)致助聽后純音聽閾不能真實(shí)反映助聽后聽敏度。

⑩如果家長(zhǎng)、基金資助機(jī)構(gòu)或其他專家要求用功能增益評(píng)估助聽器放大功能，應(yīng)告知他們功能增益的局限性，并解釋為什么選擇探管麥克風(fēng)測(cè)量，為什么探管麥克風(fēng)測(cè)量更有效更適合。

評(píng)估氣導(dǎo)助聽器時(shí)，探管麥克風(fēng)測(cè)量是一個(gè)已經(jīng)過驗(yàn)證的取代功能增益的方法，但是人工耳蝸、聽覺植入裝置和骨導(dǎo)助聽器不能通過這個(gè)方法進(jìn)行評(píng)估。重要的是，許多這種裝置使用信號(hào)處理，包括壓縮和反饋管理，可影響純音信號(hào)的處理。應(yīng)該考慮這些信號(hào)處理方法對(duì)裝置的潛在影響。如果可能，還是應(yīng)該做助聽后言語識(shí)別測(cè)試，評(píng)估裝置在真實(shí)輸入信號(hào)時(shí)處理言語信號(hào)的能力。