巍建明 申保生
1.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南新鄉(xiāng) 453000; 2 河南省滑縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南滑縣 456400
酒精性肝病是臨床上的常見病,好發(fā)于男性患者,多是由于長期大量飲酒所引發(fā)的肝臟疾病[1]。 目前臨床表明酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制是由于過多的游離脂酸進(jìn)入血中, 肝內(nèi)新合成的脂肪酸增加,三酰甘油合成過多,脂肪酸氧化減少,肝細(xì)胞內(nèi)的脂蛋白釋出發(fā)生障礙, 酒精對肝細(xì)胞的直接毒性作用是造成肝病的最主要原因[2]。 為探討酒精性肝病的臨床診斷與治療方法,該院選取 2010 年 2 月—2013 年 2 月收治的 60 例酒精性肝病患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
選取該院收治的60 例酒精性肝病患者,其中男56 例,女4例,年齡 24~74 歲,平均年齡(46.7±2.6)歲,飲酒時間 6~36 年,平均為(18.4±2.8)年。
所有患者診斷均參照2008 年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的酒精性肝病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心、納差、乏力、肝脾腫大以及黃疸等癥狀,實驗室檢查可見患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)以及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)水平均明顯升高,約超過正常值的5 倍左右;B 超檢查均出現(xiàn)酒精性肝病改變。 其中酒精性肝炎32 例,影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟彌漫性損傷,多數(shù)伴有脂肪肝;酒精性脂肪肝19例,影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟出現(xiàn)輕至中度彌漫性脂肪侵潤;酒精性肝硬化9 例,影像學(xué)表現(xiàn)為脾大以及門靜脈增寬,多數(shù)伴有脂肪肝。
治療期間叮囑患者要絕對禁酒, 禁止攝入損傷肝臟的食物和藥物,注意休息,避免過度勞累。 所有患者均給予靜脈輸注還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂以及維生素C 等常規(guī)治療,同時給予靜脈滴注465 mg 多烯磷脂酰膽堿溶于100~250 mL 5%葡萄糖中,1 次/d;對于出現(xiàn)黃疸的病例,可給予口服0.2 g 熊去氧膽酸片,2 次/d。14 d 為 1 個療程,治療 1 個療程后觀察臨床治療效果以及治療前后肝功能 ALT、AST、GGT 水平的變化情況。
顯效:臨床癥狀基本消失,實驗室指標(biāo)以及影像學(xué)表現(xiàn)明顯改善或消失。 有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),實驗室指標(biāo)和影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。無效:臨床癥狀以及實驗室指標(biāo)均無改善甚至加重??傆行?顯效+有效[3]。
治療后,顯效31 例,有效 26 例,總有效 57 例,總有效率可達(dá) 95%,見表1。
表1 臨床治療效果分析
治療后進(jìn)行肝功能檢測ALT、AST 以及GGT 水平均明顯下降,明顯低于治療前,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 治療前后肝功能改善情況分析(±s,U/L)
表2 治療前后肝功能改善情況分析(±s,U/L)
時間ALT AST GGT治療前治療后120.8±36.5 40.3±16.5 133.4±41.2 40.8±19.3 98.5±21.4 19.5±10.8
臨床研究顯示90%以上人體攝入的乙醇在肝臟中完成代謝, 長期大量飲酒造成中毒性肝損傷是引發(fā)酒精性肝病的最根本性原,因其發(fā)生不僅與患者飲用酒精的數(shù)量以及質(zhì)量相關(guān),同時也與患者的飲酒習(xí)慣、方式以及性質(zhì)密切相關(guān)[4]。 在酒精性肝病發(fā)病機(jī)制上,酒精在肝內(nèi)完成代謝,會增加中間毒性物質(zhì)的產(chǎn)生,酒精性肝病最早的肝損害是發(fā)生脂質(zhì)過氧化,損害患者肝細(xì)胞膜的完整性,導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)毒性物質(zhì)的大量聚集,促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)形成大量自由基,從而引發(fā)酒精性肝病。 臨床上將酒精性肝病分為脂肪肝、肝炎以及肝硬化3 型,這三種疾病?;旌洗嬖?。 臨床治療酒精性肝病的主要治療方法就是加強(qiáng)營養(yǎng)支持, 改善患者患病后出現(xiàn)繼發(fā)性營養(yǎng)不良,給予綜合對癥治療可阻止并逆轉(zhuǎn)肝纖維化,同時積極治療并發(fā)癥可避免并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。同時嚴(yán)格戒酒,戒酒是治療酒精性肝病患者最主要的措施,研究顯示[5]酒精性肝病病情嚴(yán)重程度與患者的飲酒量呈正相關(guān),戒酒對于治療酒精性肝病以及改善患者預(yù)后具有重要作用[5]。 同時戒酒可以有效降低患者的病死率,因此加強(qiáng)健康教育,早期診治,嚴(yán)格戒酒,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,可有效降低患者酒精性肝病的發(fā)病率。
通過該組資料研究顯示,給予綜合治療后,該組顯效31 例,有效26 例,總有效57 例,總有效率可達(dá)95%,同時進(jìn)行肝功能檢測發(fā)現(xiàn)ALT、AST 以及GGT 水平均明顯低于治療前,注射多烯磷脂酰膽堿,其主要活性成分是多聚磷脂酰膽堿二酰甘油,靜脈輸注后聚集于肝臟,直接作用于肝細(xì)胞,可有效改善患者的肝功能,說明經(jīng)過及時有效的治療后,絕大多數(shù)酒精性肝病的病情均可以得到有效控制。 綜上所述,酒精性肝病主要臨床表現(xiàn)為肝功能和血常規(guī)指標(biāo)紊亂, 早期診治并采用綜合治療可有效改善患者的肝功能,提高臨床治療效果。 酒精性肝病重在預(yù)防,應(yīng)積極對患者進(jìn)行健康教育,改變飲酒習(xí)慣和方式,減少酒精攝入量,從而可有效降低酒精性肝病的發(fā)生率。
[1]陳玉英.酒精性肝病的臨床診治體會 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17):165-166.
[2]陳小超,劉樹滔.酒精性肝病的治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2010,10(2):16.
[3]盧俊林.酒精性肝病68 例臨床診治體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(2):198-199.
[4]孫立珍.58 例酒精性肝病臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(17):157-158.
[5]咚強(qiáng),王宏霞.酒精性肝病100 例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):74.