許秋華

耒陽市婦幼保健醫(yī)院兒?？?，湖南衡陽 421800

隨著人們生活環(huán)境的日漸復雜， 新生兒在出生后患上各類先天性疾病的概率也在不斷的上升， 先天性聽力障礙不僅會導致新生兒失聰，而且還對會新生的語言發(fā)育造成嚴重的影響。 該研究對該院2007 年1 月—2013 年1 月在對新生兒進行聽力篩查過程中所發(fā)現(xiàn)的導致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險因素進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的7 072 例新生兒作為研究對象，其中男孩5 421 例，女孩1 651 例,該研究所有新生兒的年齡為 1 周~11 個月，平均年齡為7.63 個月。 該研究所有新生兒的健康狀況均相對較好， 其中有5 632 例自然分娩的新生兒，1 440 例新生兒為剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 該研究所用的全自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀由麥迪生聽力儀器公司提供，采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)（即OAE）來對新生兒的聽力進行客觀的測試，在測試的結(jié)果中，將新生兒的主觀反應排除在外。對于出生情況較為正常的新生兒，OAE 篩查的時間通常是安排在其出生后的24 h~10 d 之間，對于未通過初次篩查的新生兒，復篩的時間安排在42 d 后，而對于復篩仍未通過的新生兒，于3 個月后到醫(yī)院行診斷性檢測，檢測的儀器為統(tǒng)一公司提供的聽覺腦干誘發(fā)電位儀（ABR），檢測結(jié)果呈陽性的患者轉(zhuǎn)到聽力康復中心進行治療。 對本研究的所有新生兒在其月齡達到6 個月時進行隨訪、調(diào)查，并利用金屬鈴、小鼓、塑料盒以及聽力計來對他們進行聽力測試， 以此來降低最初測試過程中的假陰性率。

1.2.2 調(diào)查方法 在對導致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險因素進行分析的過程中，可以根據(jù)1994 年美國兒科學會嬰兒聽力聯(lián)合委員會報道的聽力損失有關(guān)高危因素的內(nèi)容，自行設計調(diào)查表，并讓家長填寫聽力障礙危險因素調(diào)查表。 在對調(diào)查表進行制定的過程中，其主要內(nèi)容包含了出生后的高危因素、出生時的高危因素、圍產(chǎn)期的高危因素以及家族史等。

1.3 篩查判斷標準

該研究的篩查標準為： 在相關(guān)儀器檢查結(jié)果的基礎上來對其聽力是否存在障礙進行判斷，測試的頻率點主要有4 個。 在測試的過程中如果有3 個或3 個以上的頻率點通過時， 即為聽力無障礙；如果有2 個或2 個以上的頻率點未通過時，那么就可以斷定新生兒存在聽力障礙；如果在測試的過程中，新生兒的某只耳朵未通過測試， 那么就可以將其歸納到聽力障礙的新生兒群體中。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0 軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 新生兒的聽力篩查情況

該研究的所有新生兒在初次篩選的過程中， 通過人數(shù)有5 698 例， 通過率為 80.57%， 復篩的839 例患者中通過人數(shù)有772 例，通過率為92.01%。

2.2 導致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的主要危險因素

先天性聽力障礙情況及危險因素具體情況見表1。 經(jīng)過Logistic 回歸分析可知，高膽紅素血癥先天性耳廓、外耳道畸形、先兆流產(chǎn)為導致新生兒出現(xiàn)聽力聽力障礙的主要危險因素。 見表2。

表1 先天性聽力障礙的危險因素以及具體情況

表2 新生兒聽力篩查相關(guān)性因素的單因素分析[n(%)]

3 討論

耳道發(fā)射儀是一種軟硬件合二為一的儀器， 其具有無創(chuàng)傷性、敏感性以及客觀性等一系列的優(yōu)點。 它可以對耳蝸毛細胞及其周圍組織的結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)進行全面的反映， 利用該方法來對新生兒的聽力進行篩查， 可以對感音性聽力缺失進行準確的診斷， 該技術(shù)在新生兒聽力篩查過程中有著十分重要的臨床應用價值。 不過，就目前的情況而言，耳道發(fā)射儀本身還存在一定的局限性，比如，它只能對耳蝸中的情況進行反應，而不能將整個聽覺系統(tǒng)的情況全部反映出來，且在篩查的過程中還會受到中耳以及外耳的影響，容易導致最終的篩查結(jié)果出現(xiàn)假陰性的情況。

有學者在其研究院報告[4]中指出，新生兒聽力初次篩查的通過率為84.70%，復篩通過率為80.61%。 在對該研究的2150 例新生兒進行篩查的過程中，初次篩選通過人數(shù)有5698 例，通過率為80.57%， 復篩的839 例患者中通過人數(shù)有772 例， 通過率為92.01%。 通過對導致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險因素以及新生兒的具體情況進行Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，導致新生兒出現(xiàn)聽力障礙的危險因素主要有先兆流產(chǎn)、先天性耳廓、外耳道畸形、高膽紅素血癥等。 該研究的這一結(jié)果[6]與某些學者在研究報告中的結(jié)果基本一致。 在這些危險因素中，膽紅素血癥具有較為廣泛的神經(jīng)毒性，當膽紅素在新生兒體內(nèi)的累積達到一定的水平時，游離的膽紅素就可以通過血腦屏障進入腦組織， 在腦內(nèi)形成膽紅素酸，并和腦內(nèi)的神經(jīng)細胞突觸膜相結(jié)合，結(jié)果擾亂膜結(jié)構(gòu)而進人細胞，從而損傷神經(jīng)細胞，影響耳蝸的正常代謝并使耳蝸外毛細胞功能受損致數(shù)量減少，從而影響聽力功能。

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