江茹 趙生全 劉蕓 張紅紅

功能性構(gòu)音障礙發(fā)病因素探討

江茹 趙生全 劉蕓 張紅紅

人類(lèi)言語(yǔ)(說(shuō)話)要經(jīng)過(guò)呼吸器官、發(fā)音器官、構(gòu)音器官，經(jīng)過(guò)這些器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能說(shuō)出清晰有意義的詞句。構(gòu)音是指構(gòu)音器官之間建構(gòu)和發(fā)出言語(yǔ)聲的協(xié)調(diào)過(guò)程。構(gòu)音系統(tǒng)是由下頜、舌、唇、軟腭、懸雍垂以及咽腔等器官組成。構(gòu)音障礙一般是指唇、舌、軟腭、咽等發(fā)音器官結(jié)構(gòu)異常或動(dòng)作不到位或運(yùn)動(dòng)方向、壓力、速度不當(dāng)或不能整合動(dòng)作產(chǎn)生正確的言語(yǔ)聲。根據(jù)病因構(gòu)音障礙可分為器質(zhì)性構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙和功能性構(gòu)音障礙。

器質(zhì)性構(gòu)音障礙是指發(fā)音器官存在有形態(tài)或結(jié)構(gòu)方面的異常，影響發(fā)音清晰度，障礙發(fā)生部份不同，表現(xiàn)出語(yǔ)音癥狀也不相同。

運(yùn)動(dòng)性發(fā)音障礙是神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變導(dǎo)致發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，致使發(fā)音部位錯(cuò)誤，不準(zhǔn)確或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，而在發(fā)聲、 發(fā)音 、共鳴、韻律等方面出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常、讀音鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變。但運(yùn)動(dòng)性發(fā)音障礙的詞義和語(yǔ)法正常。臨床上根據(jù)其神經(jīng)損傷部位和語(yǔ)音特點(diǎn)分為遲緩型，痙攣型等五種類(lèi)型。姜泗長(zhǎng)、顧瑞教授等在《言語(yǔ)語(yǔ)言疾病學(xué)》[1]一書(shū)中將此種由中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致的構(gòu)音障礙稱為“構(gòu)語(yǔ)障礙”。

功能性構(gòu)音障礙目前國(guó)內(nèi)文章較多，尚有一些混淆或不同診斷值得探討。日本聽(tīng)力言語(yǔ)學(xué)會(huì)規(guī)定其診斷條件為：①發(fā)音器官的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能無(wú)異常。②有正常的聽(tīng)力范圍。③言語(yǔ)發(fā)育達(dá)4歲以上水平。④發(fā)音錯(cuò)誤呈固定狀態(tài)(癥狀持續(xù)半年以上)。

其癥狀表現(xiàn)主要為口腔發(fā)音器官特別是舌的運(yùn)動(dòng)障礙為主，如趙云靜等《功能性構(gòu)音障礙兒童構(gòu)音特點(diǎn)分析及言語(yǔ)矯治》[2]一文中分析其構(gòu)音錯(cuò)誤方式主要為置換音，其次為省略音或扭曲音，其中聲母的構(gòu)音錯(cuò)誤占絕大多數(shù)，主要是舌尖音、舌尖前音、舌尖后音及舌根音。本院《330例功能性構(gòu)音障礙兒童言語(yǔ)異常及矯治效果研究》[3]一文中總結(jié)認(rèn)為功能性構(gòu)音障礙也是口腔器官功能不協(xié)調(diào)為主，其錯(cuò)誤頻率最高為舌尖前音，其余依次為舌根音、舌尖音、舌尖后音、舌面音、唇齒音、雙唇音。治療采取言語(yǔ)訓(xùn)練，加強(qiáng)口腔功能的鍛煉為主，其結(jié)果總有效率達(dá)到100%，其中治愈率輕度(127/127)100%、中度(157/181)86.74%、重度(14/22)72.73%。

功能性構(gòu)音障礙發(fā)病原因于萍教授在《語(yǔ)言病理學(xué)概述》[4]中歸納認(rèn)為“多是由不良學(xué)習(xí)環(huán)境造成，即習(xí)得形成的，如雙語(yǔ)言環(huán)境，方言影響等”。鐘云鶯等在《兒童功能性構(gòu)音障礙致病危險(xiǎn)因素分析》[5]發(fā)現(xiàn)“功能構(gòu)音障礙兒童其致病危險(xiǎn)因素依次為不良飲食習(xí)慣，家庭中多種方言并存，母親文化程度比較低，說(shuō)詞組月齡遲” 其結(jié)論為：功能性構(gòu)音障礙的形成可能受家庭、社會(huì)環(huán)境因素的影響有關(guān)。該作者們?cè)诹硪黄秲和δ苄詷?gòu)音障礙的言語(yǔ)治療及效果分析》[6]一文中對(duì)10例患兒分析發(fā)現(xiàn)其中講4種方言者2例，三種方言者1例， 2種方言者2例，還有2例父親口齒不清。 即共有7/10 患兒與家庭中言語(yǔ)混雜有關(guān)。本院近幾年來(lái)，門(mén)診接診嗓音言語(yǔ)疾患兒近萬(wàn)例，經(jīng)篩查整理《330例功能性構(gòu)音障礙兒童言語(yǔ)異常及矯治效果研究》報(bào)告中總結(jié)認(rèn)為：①在各種言語(yǔ)異?；純褐袠?gòu)音障礙所占比例最大，其中多以功能性構(gòu)音障礙為主。②本組資料中67.27%功能性構(gòu)音障礙患兒與飲食習(xí)慣明顯有關(guān)。現(xiàn)代一些家長(zhǎng)對(duì)獨(dú)生子女過(guò)于溺愛(ài)，生活中過(guò)于遷就，包辦代替過(guò)多，飲食方面常以湯飯或細(xì)軟食物為主，致使患兒進(jìn)食時(shí)不愿咀嚼，囫圇吞食，導(dǎo)致口腔運(yùn)動(dòng)技能及舌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)長(zhǎng)期減弱而造成構(gòu)音障礙。③門(mén)診中發(fā)現(xiàn)很多功能性構(gòu)音障礙患兒較多與其家中及周?chē)h(huán)境言語(yǔ)混雜有很大關(guān)系。云南省有25個(gè)少數(shù)民族，各民族言語(yǔ)不同、發(fā)音各異、有些地方幾個(gè)民族混雜居住。此外近年來(lái)廣東、福建、浙江等地到昆明經(jīng)商家屬定居較多，因此有些兒童從一個(gè)地區(qū)遷移到另一地區(qū)時(shí)，就少說(shuō)話或不說(shuō)話怕別人聽(tīng)不懂或笑話自己，長(zhǎng)期結(jié)果造成言語(yǔ)混雜口齒不清形成功能性構(gòu)音障礙。

功能性構(gòu)音障礙原因目前雖然還不十分清楚，但根據(jù)一些文獻(xiàn)報(bào)告和作者在臨床工作中接診大量患者體會(huì)認(rèn)為言語(yǔ)環(huán)境，特別是小兒學(xué)語(yǔ)期時(shí)言語(yǔ)混雜環(huán)境，不良飲食習(xí)慣和方式以及一些心理和精神因素影響是其主要相關(guān)因素。

目前還有一些研究報(bào)告如[7]功能性構(gòu)音障礙兒童的持續(xù)性注意水平明顯落后于正常兒童；如對(duì)功能性構(gòu)音障礙兒童臨床共患病調(diào)查及行為問(wèn)題研究：發(fā)現(xiàn)在112例功能性構(gòu)音障礙患兒中有61.6%共患病者，其中功能性構(gòu)音障礙與語(yǔ)言障礙共患病率最高達(dá)到30.4%，其他共患病尚有“口吃”抽動(dòng)障礙等。作者認(rèn)為這些研究調(diào)查對(duì)嗓音語(yǔ)言發(fā)病因素研究是有臨床價(jià)值的，但按功能性構(gòu)音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)范疇，尚需今后深入學(xué)習(xí)探討。

[1] 姜泗長(zhǎng)， 顧瑞. 言語(yǔ)語(yǔ)言疾病.北京:科學(xué)出版社(第一版)， 2005，8： 257.

[2] 趙云靜， 孫洪偉， 趙亞茹，等. 功能性構(gòu)音障礙兒童構(gòu)音特點(diǎn)分析及言語(yǔ)矯治.中國(guó)康復(fù)，2006，2：93.

[3] 于萍. 語(yǔ)言病理學(xué)概述. 聽(tīng)力及言語(yǔ)疾病雜志， 2006，1(14):6-9.

[4] 江茹, 趙生全, 張鐵松,等. 330例功能性構(gòu)音障礙兒童言語(yǔ)異常及矯治效果研究.聽(tīng)力及言語(yǔ)疾病，2011，3：260.

[5] 鐘云鶯，李維君，鄒時(shí)樸，等.兒童功能性構(gòu)音障礙致病危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)兒童保健雜志,2008，6：647.

[6] 趙云靜，孫洪偉，麻宏偉，等. 功能性構(gòu)音障礙的臨床共患病調(diào)查及行為問(wèn)題研究. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，3： 225.

[7] 宋輝青，趙亞茹， 趙云靜，等. 功能性構(gòu)音障礙兒童的持續(xù)性注意研究.中國(guó)臨床心理雜志，2007，1：21.

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