向前 郭玉遠(yuǎn)

切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫95例

向前 郭玉遠(yuǎn)

肛周膿腫; 切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù);抗生素;中藥坐浴

肛周膿腫即肛管直腸周?chē)撃[，由于肛管直腸處有豐富的蜂窩組織，感染后易并發(fā)膿腫。感染多繼發(fā)于肛竇炎和肛腺炎，炎癥擴(kuò)散引起括約肌間隙感染，即近齒線(xiàn)的聯(lián)合縱肌內(nèi)感染，直接蔓延、淋巴擴(kuò)散或沿肌間纖維擴(kuò)散，致括約肌間隙膿腫形成、肛旁皮下或肌管直腸周?chē)g隙膿腫[1]，該病治療不當(dāng)，或者誤治，容易復(fù)發(fā)，造成難治性的肛瘺。2009～2012年作者采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫95例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

95例患者均為住院病例。其中男76例，女19例，年齡21～58歲。病程最長(zhǎng)1年，最短3 d；其中低位肛周膿腫69例，高位肛周膿腫26例。

2 治療方法

2.1手術(shù)方法 患者取左側(cè)臥位于手術(shù)臺(tái)上，充分暴露腰骶部位，確定腰腧穴，常規(guī)消毒后，腰腧穴麻醉，注入利多卡因，觀察患者無(wú)不良反應(yīng)后，囑患者取截石位，肛門(mén)及其周?chē)玫夥龀Ｒ?guī)消毒，用新潔爾滅消毒肛管及直腸。鋪無(wú)菌手術(shù)巾，觀察麻醉效果，待括約肌松弛后，肛內(nèi)指診，進(jìn)一步明確膿腫的大小、位置、范圍與周?chē)M織的關(guān)系。在膿腫波動(dòng)明顯處或深部膿腫穿刺定位處切開(kāi)，切口呈放射狀。坐骨直腸窩或骨盆直腸窩切口應(yīng)距肛緣2～3 cm;直腸后窩膿腫切口應(yīng)距肛緣1.5 cm，避免損傷肛尾韌帶。膿腫切開(kāi)后應(yīng)徹底引流出膿液，用手指探查膿腔，將膿腔內(nèi)間隔全部徹底分開(kāi)，用刮匙刮除膿腔壁腐爛組織。用球頭軟探針輕探尋找內(nèi)口，另一手示指伸入肛內(nèi)，幫助尋找內(nèi)口，將探針從內(nèi)口引出，探針尾帶橡皮筋，將橡皮筋牽拉到最大張力，鉗夾橡皮筋根部，用10號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎根部，放置引流條，外敷無(wú)菌紗布，術(shù)畢。

2.2抗生素治療 術(shù)后使用廣譜抗生素4～7 d，病情嚴(yán)重者可選兩種抗生素連用，首選硝唑類(lèi)，因肛周感染多為厭氧菌感染。

2.3中藥坐浴 從手術(shù)次日開(kāi)始，每日用中藥湯劑熏洗、坐浴局部，時(shí)間10～20 min。藥物組方：大黃15 g，連翹15 g，梔子20 g，野菊花30 g、蒲公英30 g，芒硝30 g、艾葉20 g，黃柏15 g、當(dāng)歸15 g，冰片10 g、白及15 g。創(chuàng)面清洗后局部換藥，1次/d，保持創(chuàng)面清潔。

3 治療結(jié)果

1次性治愈95例，創(chuàng)口愈合時(shí)間為15～40 d，平均22 d。術(shù)后隨訪(fǎng) 1 年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)肛瘺形成，無(wú)后遺癥，取得了較為滿(mǎn)意的療效。

4 討論

肛周膿腫是肛管、直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性化膿性感染并形成的膿腫，該病是一種常見(jiàn)的較為復(fù)雜的外科感染，多見(jiàn)于20～40歲的男性，男女發(fā)病比例為4 ∶ 1[2]。作者采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫，其主要優(yōu)點(diǎn)為:①切開(kāi)掛線(xiàn)是中西醫(yī)結(jié)合的手術(shù)方法。西醫(yī)外科切開(kāi)引流是治療肛周膿腫的主要方法，掛線(xiàn)術(shù)是中醫(yī)外科治療肛瘺的傳統(tǒng)方法。肛周膿腫切開(kāi)后人為形成了外口，找到感染途徑即內(nèi)口掛線(xiàn)既解決了內(nèi)口問(wèn)題，又 達(dá)到了切開(kāi)引流的目的。采用橡皮筋作為掛線(xiàn)材料，利用其自身的張力起到了慢性切割作用，解決了結(jié)扎絲線(xiàn)不能一次切斷，再次扎緊給患者帶來(lái)痛苦的問(wèn)題。慢性切開(kāi)肛門(mén)括約肌，邊斷開(kāi)邊生長(zhǎng)，并與周?chē)M織粘連固定，避免了一次切斷括約肌造成肛門(mén)失禁的后遺癥狀。同時(shí)，也減少了術(shù)中、術(shù)后的出血機(jī)會(huì)，減少了橋型愈合，一次達(dá)到治療目的，不遺留后遺癥。②術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防感染，促進(jìn)術(shù)面愈合。③術(shù)后以清熱解毒、活血化瘀的中藥坐浴。方中芒硝、冰片具有消腫止痛、收斂固澀之功效；大黃、梔子、黃柏具有活血祛瘀瀉火之功效；野菊花、蒲公英具有清熱解毒，消腫之功效；連翹、白及具有解毒消腫、斂瘡生肌止血之效；當(dāng)歸、艾葉可活血化瘀，消腫止痛。諸藥合用具有清熱消腫、止痛生肌之效，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

綜上所述，切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)配合抗生素及中藥坐浴治療肛周膿腫具有療效可靠、療程短、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳孟超.新編外科臨床手冊(cè).北京:金盾出版社，1989:79.

[2] 艾中立.肛門(mén)周?chē)撃[的診斷與治療原則.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(1)：649.

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