陳妙鈿 蔣勁林 郭垂蕓

目標(biāo)管理在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用

陳妙鈿 蔣勁林 郭垂蕓

目的探討目標(biāo)管理在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用。方法通過對(duì)教學(xué)大綱的分析，確立實(shí)習(xí)目標(biāo)，在師生中達(dá)成共識(shí)，以完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。結(jié)果各個(gè)層次學(xué)生轉(zhuǎn)科考核均超出以往水平。結(jié)論在手術(shù)室護(hù)生帶教中，采用目標(biāo)管理的方法，值得嘗試和發(fā)展。

目標(biāo)管理；手術(shù)室；帶教

目標(biāo)管理(management by objectives，MBO)，是現(xiàn)代管理科學(xué)中的一種先進(jìn)的管理思想、管理制度和管理方法，它通過管理目標(biāo)的設(shè)置來(lái)激勵(lì)組織成員，指導(dǎo)其行為，使個(gè)人的需要與組織目標(biāo)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)組織成員的積極性及創(chuàng)造性，加強(qiáng)組織的全面計(jì)劃管理，提高組織的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益[1]。手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要之地，集醫(yī)院內(nèi)重要技術(shù)及儀器裝備于一身。手術(shù)室的護(hù)理工作也是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無(wú)菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)士剛到手術(shù)室，往往會(huì)因這些特點(diǎn)而感到無(wú)從下手。另外手術(shù)室涉及科目繁多，手術(shù)種類多樣，加上學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間較短，傳統(tǒng)的教學(xué)模式也因其目標(biāo)籠統(tǒng)而使得教學(xué)效果不盡人意。我院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年接受各地實(shí)習(xí)護(hù)士約150名。學(xué)生來(lái)自10個(gè)以上的不同院校，包括中專、大專和本科三個(gè)學(xué)歷層次，手術(shù)室實(shí)習(xí)的時(shí)間均為三周。為了更好地完成大綱的要求，提高教學(xué)質(zhì)量，我們結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生的意見，在2012年6月份開始嘗試將目標(biāo)管理法運(yùn)用到手術(shù)室的教學(xué)中，初步取得預(yù)期效果，學(xué)生與老師普遍反映良好。

1 方法與過程

1.1制定目標(biāo) 由總帶教老師對(duì)不同學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行分析，明確目標(biāo)；再將籠統(tǒng)的大綱要求，結(jié)合本科室的實(shí)際情況和實(shí)習(xí)時(shí)間，對(duì)總目標(biāo)進(jìn)行初步分解并排序。實(shí)習(xí)前通過與學(xué)生之間的溝通和討論，將目標(biāo)具體成各個(gè)小目標(biāo)，確定學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和完成的任務(wù)并制定成表格。時(shí)間具體到每天和每周，內(nèi)容和任務(wù)是環(huán)環(huán)相扣，基礎(chǔ)目標(biāo)在前，遞進(jìn)目標(biāo)在后。學(xué)生將其完成的情況進(jìn)行記錄，由帶教老師核查及簽名。提前完成者可以繼續(xù)實(shí)施后面的目標(biāo)，直至完成總目標(biāo)。例如在大綱中要求學(xué)生掌握外科洗手法，這是進(jìn)行手術(shù)配合的前提工作，應(yīng)該在參加手術(shù)之前實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，我們就在第一周進(jìn)行培訓(xùn)并完成。各種職責(zé)和病歷書寫等的了解則在實(shí)習(xí)過程中逐步掌握，對(duì)于各種小手術(shù)的器械配合工作，我們通過結(jié)合自身特點(diǎn)，通過第二周的接觸熟悉到第三周的獨(dú)立掌握等等。學(xué)生通過各個(gè)小目標(biāo)的完成最后實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)，完成大綱要求。

1.2實(shí)施目標(biāo) 帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生共同制定了實(shí)習(xí)目標(biāo)后，在實(shí)施的階段，老師可以根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)，安排學(xué)習(xí)內(nèi)容(包括各種圖文錄像、文字資料、操作演示、情景模擬、實(shí)際手術(shù)配合和及時(shí)的小組討論組織教學(xué)查房等)。在實(shí)施的過程中，隨時(shí)了解并幫助學(xué)生解決在實(shí)施過程中所遇到的困難。我們?cè)诓煌〗M中各選出一位代表，將問題匯總后進(jìn)行分類，需要即時(shí)解決的馬上予以解決，有代表性的則集中所有學(xué)生，進(jìn)行分析解決，以保證目標(biāo)的實(shí)施。

1.3檢查目標(biāo)結(jié)果 通過每天一提問、每周檢查實(shí)習(xí)記錄、?？评蠋煹脑u(píng)價(jià)以及轉(zhuǎn)科前的理論與操作考核來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)成果。

2 結(jié)果

在采用目標(biāo)管理法以后，學(xué)生能夠有針對(duì)性的學(xué)習(xí)，并且因?yàn)楣餐瑓⑴c目標(biāo)的制定，學(xué)習(xí)的積極性明顯提高。以前在對(duì)學(xué)生的提問中，總是很少人主動(dòng)回答，即使回答了，答案的正確率也很低。通過明確目標(biāo)后，在每天的一提問中，因?yàn)樗袑W(xué)生都必須參與，事先準(zhǔn)備比較充分，回答的結(jié)果也比較滿意。鼓勵(lì)學(xué)生積極對(duì)老師提問，互動(dòng)的氣氛活躍，這對(duì)老師也是一種促進(jìn)，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。截止到2012年12月，19名本科生在轉(zhuǎn)科考核中，理論考試成績(jī)95分以上16人，占84.2%，其余3人也在90分以上；操作考核成績(jī)90分以上13人，占68.4%；另外6名也在85分以上，大大超出大綱要求。其他學(xué)歷學(xué)生的轉(zhuǎn)科考核成績(jī)也較以往有明顯的提高。

3 總結(jié)

通過采用目標(biāo)管理法，在制定目標(biāo)及實(shí)施的過程中，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與老師之間的良好溝通和互動(dòng)。并且有文獻(xiàn)提出[2]：在臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師可以給予更多鍛煉的機(jī)會(huì)和關(guān)注，并從思想上加以引導(dǎo)，從而提高臨床實(shí)習(xí)的滿意度。在手術(shù)室實(shí)習(xí)中采用目標(biāo)管理后，學(xué)生的滿意度有了很大提高，而且除了學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)明顯提高外，老師的帶教水平也得到不斷的提高。由于目標(biāo)明確、循序漸進(jìn)，學(xué)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)就不會(huì)因?yàn)榭颇糠倍?、操作程序陌生而無(wú)可適從。另外由小目標(biāo)匯成大目標(biāo)，可以分解學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，不至于知難而退。加上及時(shí)的信息反饋，在工作中對(duì)學(xué)生多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，使其不斷增強(qiáng)信心，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，也提高了帶教的質(zhì)量[3]。由于實(shí)踐時(shí)間短，很多具體的操作，包括目標(biāo)如何分解更合理、各種子目標(biāo)之間的關(guān)系、以及在實(shí)施目標(biāo)中的干預(yù)時(shí)機(jī)、學(xué)習(xí)資料的選擇和?？茙Ы汤蠋煹呐嘤?xùn)等等問題，仍需在以后的實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)。

[1] 姜小鷹.護(hù)理管理學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[2] 劉彥慧，曹曉媛，張燕鵬,等.176名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素.中華護(hù)理雜志，2011，46(3)：275-278.

[3] 劉懷燕，周愛琴.提高手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量的幾點(diǎn)做法.中國(guó)護(hù)理管理，2006，4：49-50.

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室