邵仙吉

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位而引發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)[1]。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)經(jīng)產(chǎn)婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙[2]，嚴(yán)重降低婦女同志的生活質(zhì)量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對(duì)于婦女產(chǎn)后盆底健康已逐步重視，本研究對(duì)180例產(chǎn)后婦女采取了盆底康復(fù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，在產(chǎn)后42 d對(duì)產(chǎn)婦按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力≤Ⅲ級(jí)的產(chǎn)婦180例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各90例。其中治療組90例中，年齡22～34歲，平均（25.4±2.4）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.5～3.6 kg；按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法測(cè)試產(chǎn)婦肌力，I級(jí)者4例，Ⅱ級(jí)者45例，Ⅲ級(jí)者41例。對(duì)照組90例中，年齡21～35歲，平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.6～3.8 kg；產(chǎn)后行手法檢測(cè)盆底肌肉肌力，I級(jí)者3例，Ⅱ級(jí)者46例，Ⅲ級(jí)者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產(chǎn)后42 d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均簽署知情同意書。對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開(kāi)始進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開(kāi)始。當(dāng)產(chǎn)婦可以使啞鈴在陰道內(nèi)保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓(xùn)練1次/d，15 min/次，訓(xùn)練3個(gè)月。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予生物反饋電刺激（使用法國(guó)Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉高級(jí)智能型治療儀）。以頻率50 Hz，脈寬250 μs開(kāi)始，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺(jué)，以患者感覺(jué)肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。隨后給予產(chǎn)婦9～32 Hz、脈寬330～740 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者I類肌纖維的收縮。然后調(diào)整頻率為20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓(xùn)練患者Ⅱ類纖維的收縮。最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊。每周2次，每次30 min，治療3個(gè)月。

1.3 盆底肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國(guó)VIVALNS公司）測(cè)定盆底肌力，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別。0級(jí)：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒；Ⅰ級(jí)：1秒；Ⅱ級(jí)：2秒；Ⅲ級(jí)：3秒；IV級(jí)：4秒；V級(jí)：5秒或以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前所有產(chǎn)婦的肌力均為0～Ⅲ級(jí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的盆底康復(fù)治療后，治療組中Ⅱ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者10例，IV級(jí)者28例，V級(jí)者49例；對(duì)照組中Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)者20例，IV級(jí)者25例，V級(jí)者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.357，P<0.05）。

3 討論

盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時(shí)還參與多項(xiàng)生理活動(dòng)。妊娠和分娩又是女性盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]，妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問(wèn)題。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會(huì)有一些不同程度的生理性損傷，隨之膀胱后角發(fā)生改變，尿道橫紋肌神經(jīng)作用發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致盆底支持組織削弱，盆底功能發(fā)生障礙。而在中國(guó)，絕大多數(shù)婦女往往對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來(lái)越松弛，功能障礙將會(huì)越來(lái)越明顯，相應(yīng)的并發(fā)癥也將出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，此時(shí)往往需要手術(shù)治療[6]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩對(duì)于盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此對(duì)于產(chǎn)后婦女及時(shí)進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)盆底功能，可以有效地減少尿失禁，陰道松弛、膨出等盆地功能障礙并發(fā)癥發(fā)生的概率，對(duì)于提高產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量有重要意義[7-8]。

目前，臨床上主要采用的盆底肌康復(fù)方法有盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)器、生物反饋電刺激等[9-10]。陰道啞鈴訓(xùn)練能增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)功能，使產(chǎn)婦能正確自主地收縮盆底肌，顯著增加興奮頻率和有效運(yùn)動(dòng)單位，增強(qiáng)盆底肌力[11]。然而，單純陰道啞鈴訓(xùn)練治療效果并不理想，其主要原因可能為訓(xùn)練中產(chǎn)婦不能自主識(shí)別特定的肌肉群，不能正確鍛煉肌肉，影響鍛煉效果[12]。生物反饋電刺激主要通過(guò)探頭發(fā)出的不同強(qiáng)度電流信號(hào)，刺激盆底肌肉產(chǎn)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。通過(guò)刺激盆底神經(jīng)，在增強(qiáng)盆底肌肉彈性和強(qiáng)度，同時(shí)可提高盆底神經(jīng)的反應(yīng)能力，喚醒一些受損的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[13-14]。生物反饋可通過(guò)模擬視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)來(lái)反應(yīng)盆底肌肉活動(dòng)情況，便于觀察患者的鍛煉情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心[15]。本研究中，筆者對(duì)90例患者采用了陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激療法，取得了較好的療效，治療前所有產(chǎn)婦的盆底肌力均為0～Ⅲ級(jí)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療后，治療組產(chǎn)婦有77例盆底肌力達(dá)到IV級(jí)以上，治療后治療組患者的盆底肌力情況顯著優(yōu)于對(duì)照組單純應(yīng)用陰道啞鈴治療的效果（z=3.357，P<0.05）。楊麗霞等在盆研究底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后婦女肌力的影響中發(fā)現(xiàn)，對(duì)比分析Kegel訓(xùn)練組、啞鈴訓(xùn)練組、電刺激訓(xùn)練組和無(wú)訓(xùn)練的對(duì)照組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后盆底肌力發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行盆底訓(xùn)練的三組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的肌電值較訓(xùn)練前均有顯著進(jìn)步（P<0.05）；電刺激訓(xùn)練組、Kegel訓(xùn)練組訓(xùn)練效果較啞鈴訓(xùn)練效果好（P<0.05）。這一結(jié)果提示電刺激和Kegel訓(xùn)練的療效顯著。本次研究中將各種方法聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，綜合應(yīng)用，臨床效果明顯。綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以改善產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且輔助以生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果更佳。

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