王素蕊

TVT-O治療壓力性尿失禁圍手術(shù)期護(hù)理

王素蕊

目的探討TVT-O治療女性壓力性尿失禁(SIU)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)及護(hù)理方法。方法對(duì)50例SIU患者行TVT-O治療，并給予精心圍手術(shù)護(hù)理，術(shù)前做好心理護(hù)理和盆底肌鍛煉，術(shù)后做好會(huì)陰部、并發(fā)癥的護(hù)理，及出院指導(dǎo)。結(jié)果本組隨訪6個(gè)月至1年，49例患者TVT-O術(shù)后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出現(xiàn)排尿困難，重新給予留置尿管，一星期后經(jīng)陰道前壁剪斷吊帶后能自行排尿，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論TVT-O治療女性壓力性尿失禁(SIU)效果滿(mǎn)意，做好圍手術(shù)期護(hù)理是成功的關(guān)鍵

TVT-O；壓力性尿失禁；圍手術(shù)期護(hù)理

女性尿失禁是女性常見(jiàn)病，目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中一半為壓力性尿失禁[1]，壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SIU)是指噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增加時(shí)不自主的尿液自尿道外口漏出，體征是在增加腹壓時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道漏出[2，3]。如此龐大的患病人群，對(duì)女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響，我科從2008年4月至2012年10月采用 TVT-O治療女性壓力性尿失禁50例，取得良好效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組資料共50例，均為女性，年齡40～55歲，平均47.5歲；病程5～10年，壓力誘發(fā)實(shí)驗(yàn)(+), 膀胱頸抬舉實(shí)驗(yàn)(+)，尿動(dòng)力學(xué)檢查未見(jiàn)膀胱活動(dòng)癥，膀胱殘余尿測(cè)定未見(jiàn)殘余尿，術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證

2 方法

麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚以及陰道，鋪無(wú)菌巾單。先留置F14號(hào)尿管，取陰道前壁尿道口正中下方1 cm處切口，切開(kāi)陰道粘膜長(zhǎng)約2 cm，向兩旁分離陰道粘膜與其下的組織間隙。在陰蒂水平、雙側(cè)大陰唇皮膚皺褶外2 cm處做一小切口，切開(kāi)皮膚，手指在陰道切口處引導(dǎo)、導(dǎo)引桿順自有弧度旋轉(zhuǎn)，經(jīng)右側(cè)閉孔向陰道切口處穿出。將TOT吊帶固定在導(dǎo)引桿上，退出導(dǎo)引桿，同時(shí)將TOT吊帶從陰道切口經(jīng)由右側(cè)閉孔靠近恥骨下支方向穿出右股內(nèi)側(cè)皮膚。同樣方法處理左側(cè)。兩側(cè)對(duì)稱(chēng)外拉吊帶，外拉調(diào)節(jié)吊帶與尿道中段之間可容一組織剪尖厚度。將兩側(cè)塑料套拉去，并剪去股內(nèi)側(cè)皮膚外多余的網(wǎng)帶。2-0可吸收線縫合陰道前壁粘膜，陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?，保留尿管開(kāi)放，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤，術(shù)畢。

3 結(jié)果

本組隨訪6個(gè)月至1年，49例患者TVT-O術(shù)后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出現(xiàn)排尿困難，重新給予留置尿管，一星期后經(jīng)陰道前壁剪斷吊帶后能自行排尿，其他無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

4 圍手術(shù)期護(hù)理

4.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者因?yàn)殚L(zhǎng)期出現(xiàn)尿失禁癥狀，影響自尊和正常社交活動(dòng)及性生活，表現(xiàn)為焦慮、自卑，不愿出門(mén)，感覺(jué)非常痛苦，個(gè)別患者甚至有輕生的念頭，針對(duì)其心理特點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與其交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，取得其信任與合作，向患者介紹TVT-O術(shù)治療女性尿失禁的優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)可請(qǐng)成功病例的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的顧慮，取得手術(shù)配合，并尊重患者，不泄露患者的隱私。②術(shù)前準(zhǔn)備：患者的會(huì)陰部長(zhǎng)期受尿液刺激會(huì)引起發(fā)紅，瘙癢，濕疹，應(yīng)指導(dǎo)患者用1 ∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，陰道擦洗一日兩次，穿寬松全棉內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。③術(shù)前盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練(PFMT)對(duì)女性壓力性尿失禁的防和治療作用已成為眾多的薈萃(meta)分析和隨機(jī)對(duì)照研究所證實(shí)，此法簡(jiǎn)便易行有效，適用于各種類(lèi)型的壓力性尿失禁，方法如下:持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動(dòng))2～6 s，松弛休息2～6 s，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)[4,5]

4.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度1 h一次四次正常后改為4 h一次，術(shù)后囑患者去枕平臥6 h，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。②會(huì)陰部護(hù)理: 嚴(yán)密觀察會(huì)陰部切口滲血情況，術(shù)后用碘伏紗條填塞陰道，壓迫止血，12小后取出，保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰兩次。③導(dǎo)尿管護(hù)理: 妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲受壓，保持通暢，嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后囑患者多飲水，沖淡尿液顏色，1～2 d拔出尿管后協(xié)助患者排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)情況。④飲食指導(dǎo): 術(shù)后8 h可進(jìn)流食，排氣后改半流飲食，進(jìn)而普通飲食。⑤指導(dǎo)避免增加腹壓: 術(shù)后飲食調(diào)節(jié)，多飲水，多進(jìn)食新鮮粗纖維食物以及適量油脂，水果蔬菜，保持大便通暢，避免感冒，避免上呼吸道感染引起咳嗽，避免負(fù)重，減少攀爬以及大幅度彎腰動(dòng)作。⑥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理: 常見(jiàn)并發(fā)癥有吊帶排斥、血腫、尿路感染、尿潴留、尿路癥狀、重新留置尿管、膀胱損傷。對(duì)于上述主要并發(fā)癥重點(diǎn)觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、血腫，一旦發(fā)生報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。本組出現(xiàn)一例尿潴留，重新留置尿管后剪斷吊帶，癥狀緩解，其他無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院休息兩周后可恢復(fù)日常活動(dòng)，仍應(yīng)注意避免導(dǎo)致腹壓增加的相關(guān)因素，保持大便通暢，避免感冒，3個(gè)月內(nèi)不提重物，不做劇烈運(yùn)動(dòng)及大笑，6個(gè)月內(nèi)不做重體力勞動(dòng)、減肥等，繼續(xù)進(jìn)行盆底肌提肛肌收縮鍛煉等。

5 討論

SIU是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著年齡增加而發(fā)病率增高、癥狀加重，嚴(yán)重影響患者質(zhì)量，SIU治療方法多種多樣，但效果多不理想。Delancey于1994年提出尿道中段吊床理論這一全新假說(shuō)，認(rèn)為腹壓增加時(shí)，伴隨腹壓增加引起的尿道中段閉合壓上升，是控尿的主要機(jī)制之一。據(jù)此，Ulmsten﹙1996﹚等應(yīng)用無(wú)張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)﹙TVT﹚治療壓力性尿失禁，為壓力性尿失禁的治療帶來(lái)了全新的革命，基于該理論開(kāi)展的IVS、TOT、TVT 得到廣泛應(yīng)用。但因存在術(shù)后排尿困難，膀胱穿孔，出血，髂血管損傷等應(yīng)用得到局限。TVT-O是根據(jù)TVT原理，將穿刺路徑改為經(jīng)閉孔而非經(jīng)恥骨后，基本排除了損傷膀胱或髂血管的可能性，有專(zhuān)家認(rèn)為:由于穿刺進(jìn)針?lè)较虿煌琓VT-O術(shù)式安全性高于TVT[7]，TVT-O簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，減少損傷膀胱的機(jī)會(huì)，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，危險(xiǎn)性低，安全、微創(chuàng)，患者易接受，值得臨床推廣和應(yīng)用[8]。

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