王春燕

脊髓脊膜膨出患者的術(shù)后護(hù)理

王春燕

回顧性分析30例脊髓脊膜膨出患者的臨床表現(xiàn)與手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)此類患者的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，保證靜脈通路通暢，做好心理護(hù)理和術(shù)后隨訪。

脊髓脊膜膨出；脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理；隨訪

脊髓脊膜膨出發(fā)生於孕期28 d左右，是新生兒嚴(yán)重而極具臨床重要性之先天性脊髓畸形, 可以發(fā)生在頸后至腰骶部全脊柱任何區(qū)，65%的患者可以并發(fā)腦積水，腰骶部的脊髓脊膜膨出多合并脊髓拴系，進(jìn)而影響下肢運(yùn)動(dòng)和大小便。脊髓脊膜膨出手術(shù)目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神經(jīng)根粘連，將膨出神經(jīng)組織回納入椎管，修補(bǔ)軟組織缺損，避免神經(jīng)組織遭到持性牽扯而加重癥狀。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥對(duì)患者的預(yù)后極其重要，同時(shí)注重患者家屬的心理護(hù)理及定期規(guī)范的隨訪是護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注的?，F(xiàn)將我院神經(jīng)外科2010年7月至2010年9月收治的30例脊髓脊膜膨出患兒行脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理及隨訪工作報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患兒年齡為幾天到3歲，其中16例并發(fā)腦積水，患兒腰背部有一圓形或條狀包塊，質(zhì)軟，隨著年齡的增長(zhǎng)包塊也隨之增大，門診以“脊髓脊膜膨出”為診斷收入我院神經(jīng)外科，入院完善相關(guān)檢查,擇期行脊髓脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)、脊髓與神經(jīng)根粘連松解術(shù)。住院時(shí)間平均為20 d左右，治愈出院。

2 病情觀察要點(diǎn)

術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，血氧飽和度，嚴(yán)防顱內(nèi)壓升高，必要時(shí)應(yīng)用脫水劑降顱壓。嚴(yán)密觀察傷口敷料包扎固定情況，避免大小便污染傷口，預(yù)防感染；同時(shí)觀察傷口滲出液的顏色、量及性狀。觀察患兒雙下肢的自主活動(dòng)情況及大小便的次數(shù)、量及性狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

3 護(hù)理

3.1高熱的護(hù)理 脊髓脊膜膨出患兒術(shù)后1～2 d開始，易出現(xiàn)夜間高熱現(xiàn)象，體溫常迅速升至39℃多。針對(duì)這種發(fā)熱特點(diǎn)，夜班護(hù)士應(yīng)勤量體溫，及時(shí)處理。首先告知患兒家屬發(fā)熱時(shí)小兒的衣服和被褥不要過多過厚，否則易導(dǎo)致高熱不退;其次，病房?jī)?nèi)保持空氣流通，高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振，可給予易消化富有營(yíng)養(yǎng)的飲食或通過靜脈及時(shí)補(bǔ)充液體，避免高熱脫水。同時(shí)應(yīng)多給患兒補(bǔ)充水分，以利體內(nèi)毒素排泄，降低體溫。另外，對(duì)體溫在37.6℃～38.5℃的患兒，采用多喝溫開水和溫水擦浴等方法進(jìn)行降溫處理。體溫在高熱達(dá)38.5℃以上時(shí)，可物理降溫的基礎(chǔ)上服用退熱藥，在退熱過程中患兒常會(huì)大汗淋漓，衣被被汗液濕透，應(yīng)及時(shí)更換，避免受涼，否則可導(dǎo)致并發(fā)肺炎。

3.2體位 正確的體位對(duì)預(yù)防腦脊液外漏、壓瘡及保證臨床手術(shù)效果有著非常重要的意義。術(shù)后常采取俯臥位和側(cè)臥位。俯臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，并在腹部墊一圓條形枕頭，以抬高臀部15°～20°，以防腦脊液外漏；采用側(cè)臥位時(shí)，臀部和背部各墊一小枕，既可以防止腦脊液外漏，還可以防止患兒成平臥姿勢(shì)。建立翻身卡，每2 h翻身一次，并記錄，以預(yù)防壓瘡。翻身時(shí)宜扶住肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，避免觸及傷口敷料處。

3.3雙下肢功能的觀察 術(shù)中在顯微鏡及誘發(fā)肌電位電刺激下分離脊髓與脊神經(jīng)及馬尾，充分松解脊神經(jīng)，切斷栓系帶，保留有功能神經(jīng)。并應(yīng)用多功能肌肉功能監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)、肌肉，應(yīng)用肌電誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)脊神經(jīng)功能，雖有效降低神經(jīng)元受損幾率，但一旦受損將會(huì)引起下肢功能障礙。因此，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及足端的血運(yùn)情況，觸摸足背動(dòng)脈的波動(dòng)。

3.4肛門、會(huì)陰部護(hù)理 該病患兒術(shù)后常合并肛門擴(kuò)約肌張力下降，膀胱功能受損等并發(fā)癥。肛門張力下降會(huì)導(dǎo)致大便次數(shù)增加，而且因患兒臀部抬高，易引起大便逆流造成傷口感染，因此，大便后應(yīng)用清水洗凈，保持肛周清潔干燥。膀胱功能受損導(dǎo)致小便失禁，術(shù)后前三天采取導(dǎo)尿管引流尿液，拔除尿管后，會(huì)陰部可以墊一塊柔軟干凈的尿布，浸濕后隨時(shí)更換，保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.5心理護(hù)理 脊髓脊膜膨出的治療和康復(fù)需要長(zhǎng)期的堅(jiān)持，很多家屬對(duì)該病的治愈缺乏信心，同時(shí)康復(fù)也需要堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)后盾，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心理解患兒家屬，根據(jù)患兒家屬的文化程度、情緒、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行健康宣教，針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行有效溝通，掌握患兒家屬的心理狀態(tài)，給予幫助。并向其講解此類疾病通過手術(shù)緩解癥狀后，通過長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，預(yù)后非常好的案例，增強(qiáng)其家屬的治愈信心。

4 出院指導(dǎo)及隨訪

脊髓脊膜膨出手術(shù)治療的根本目的在于預(yù)防病情繼續(xù)進(jìn)展，部分患者的下肢功能和感覺功能，甚至大小便功能有可能因此獲得改善，但并不能從根本上治愈。

因此，患兒好轉(zhuǎn)出院時(shí)，我們會(huì)全面評(píng)估患兒的目前情況，針對(duì)具體情況耐心指導(dǎo)。對(duì)大小便功能障礙的患兒告知其父母要特別注意肛門及會(huì)陰部的皮膚護(hù)理，下肢運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，以及下肢畸形的要結(jié)合骨科給予矯治。并且要定期復(fù)查。

羅馬不是一天建成的，脊髓脊膜膨出患兒的治療也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程，我們不能以為患兒出院就萬事大吉了，更應(yīng)注重患兒出院后的康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，為其建立個(gè)人隨訪管理卡，定期隨訪，針對(duì)患者病情變化提供個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。

[1] 戴冬平.一例脊髓脊膜膨出癥并脊髓栓系綜合征患兒的術(shù)后護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2005，11：116.

[2] 賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,8(18)：57.

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院