李翀

應用交鎖髓內釘治療60例脛骨骨折的體會

李翀

目的總結交鎖髓內釘技術治療脛骨骨折的療效。方法回顧60例脛骨骨折采用切開復位，交鎖髓內釘技術固定治療脛骨骨折。結果其中50例獲得隨訪，采用JONHER-WRUTH評分標準，優(yōu)44例，良6例，差0例，無髓內釘彎曲或斷裂，無術后感染，有3例延遲愈合，改動力化后均獲愈合。結論交鎖髓內釘治療脛骨骨折是比較滿意的方法。

脛骨骨折；交鎖髓內釘；內固定

脛骨骨折是因外傷引起，多因交通事故等原因導致。筆者所在醫(yī)院對此類骨折患者使用交鎖髓內釘技術進行手術復位，療效肯定，作者對2010年10月至2012年8月收治的60例此類骨折患者資料進行分析，以總結交鎖髓內釘技術治療脛骨骨折的療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 作者對2010年10月至2012年8月收治的60例此類骨折患者資料進行分析，其中18例患者為女性，42例患者為男性，患者的年齡情況為20～65歲，中位年齡為37歲，60例患者中22例患者為閉合性骨折，38例患者為開放性骨折。4例患者因砸傷導致骨折，3例患者為暴力傷，12例患者為墜落傷，41例患者為交通事故損傷。27例患者為下段骨折，23例患者為中段骨折，10例患者為上段骨折。

1.2方法 患者在手術之前應進行X線檢查，通過分析患者X線影像以研究手術治療方法，并進行髓內釘長度的初步估算。患者麻醉應用腰麻或者硬膜外麻醉，切開后進行復位治療。復位完成后進行導針插入，并相應插入髓內釘。手術完成后患者應在早期進行鍛煉，患者在手術之后一個月以后可拄拐進行鍛煉。

2 結果

所有患者中進行隨訪的患者共有50例，對其隨訪的時間為6～17個月，中位13.5個月。所有患者均骨折愈合，X線檢查骨折愈合情況良好。50例患者中2例患者的骨折為開放性，手術后其切口出現紅腫的表現，對其進行加強換藥、引流、抗生素等治療措施后患者切口情況好轉，沒有1例患者發(fā)生骨髓炎的并發(fā)癥，所有患者根據JONHER標準[1]對其進行評價，結果顯示44例患者為優(yōu)，6例患者為良，無1例患者為差。

3 討論

此疾病為骨科常見損傷性骨折疾病?，F今交通事故頻發(fā)，致使骨折患者發(fā)生率明顯上升。過往對于此骨折多使用克氏針、鋼板等進行手術固定治療，但此類內固定治療的效果并不理想，易于出現一定的并發(fā)癥。此治療措施可保持患者脛骨治療后的長度，患者恢復后不影響其行走，且患者可在手術之后進行早期的恢復鍛煉。此治療措施可避免患者的關節(jié)出現僵直等并發(fā)癥[2]。

帶鎖髓內釘分為靜力交鎖及動力交鎖兩種方法，對比較穩(wěn)定，尤其是縮短趨勢小的中段骨折，可采用動力型帶鎖髓內釘，遠端不加螺釘交鎖，有利于骨折端的緊密解除乃至加壓。對不穩(wěn)定性骨折，靜力型帶鎖髓內釘顯然對維持位置十分有利，它不僅可以限制骨折進一步的移位或縮短，也可以限制其延長，維持接觸，不發(fā)生分離。對有骨質缺損者利用靜力型帶鎖髓內釘維持其長度，無論早或晚期植骨均為先決條件。

3.1常見并發(fā)癥及預防：此治療措施也會導致患者出現手術后并發(fā)癥，患者手術后會出現骨筋膜室綜合征、骨折遷延不愈、鎖釘斷裂等疾病。上述并發(fā)癥應在術中進行預防，實施預防措施可避免上述并發(fā)癥發(fā)生。在手術治療中應選粗大的材料進行治療。并增加交鎖髓內釘與脛骨之間的接觸面積，并建議不要過早負重，避免斷釘。對延遲愈合的病例，患肢負重往往可以促進骨折的治療，可將離骨折線較遠的兩枚鎖釘拆除，改為動力型交鎖。對不愈合的病例，應積極利用手術治療。閉合復位內固定交鎖髓內釘技術，由于骨折端未切開，骨折以及擴髓引起的積血不能很好地排出，應注意可能發(fā)生骨筋膜室綜合征。

3.2帶鎖髓內釘較普通髓內釘、鋼板、螺釘等內固定有如下優(yōu)點：此手術措施對患者的創(chuàng)傷很小，可防止患者術后發(fā)生皮膚壞死等并發(fā)癥。且此材料具有彈性，可避免患者脛骨出現縮短的并發(fā)癥?；颊呓浿委熀蠡謴蜁r間比較短，可在手術之后就進行恢復鍛煉，防止患者出現關節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生。

[1] Jonher Wruth.Classification of Tibial Shaft Fractures and correction wiyh results after rigid fixation.1983,178:7.

[2] 劉得昌，等.交鎖髓內釘治療脛骨骨折.實用骨科雜志，2002，3：74.

215300 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院骨科