高洪輝 李國鵬

持續(xù)封閉負壓引流應用在骨科創(chuàng)傷中的療效觀察

高洪輝 李國鵬

目的探討持續(xù)封閉負壓引流技術在骨科創(chuàng)傷治療中的臨床療效。方法60例骨科創(chuàng)傷患者按照隨機等分為實驗組和對照組，其中實驗組采用持續(xù)封閉負壓引流術治療，與采用傳統(tǒng)創(chuàng)面處理方式的對照組進行臨床效果比較。結果實驗組的患者創(chuàng)面愈合比例明顯高于對照組，且差異顯著；愈合時間實驗組顯著低于對照組。結論持續(xù)封閉負壓引流臨床療效顯著，值得推廣。

持續(xù)封閉負壓引流；骨科創(chuàng)傷；臨床療效

伴隨我國交通與各行業(yè)的快速發(fā)展，遭遇到開放性的骨組織損傷的患者快速猛增，傷勢的復雜以及嚴重性是骨科創(chuàng)傷醫(yī)學工作者面對的難題。骨科創(chuàng)傷具有病程長、費用高、經常與反復換藥的特征；不但極大地加重骨科醫(yī)護人員的工作量，而且臨床效果不佳，極容易發(fā)生感染(創(chuàng)傷面感染又是外科臨床經常遇到的狀況)。運用常規(guī)治療方法進行治療，不但療時長，而且易感染。很多病例運用常規(guī)治療手法面臨的手術風險極大，極易造成醫(yī)療事故，造成醫(yī)療糾紛。將山東省廣饒縣人民醫(yī)院2012年2月至2013年5月收治的創(chuàng)傷性軟組織缺損及骨折術后感染患者，進行分組治療的過程與療效總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在本院接受治療的患者60例，男46例；年齡最大63歲，最小25歲；病程 4～15 d， 平均病程 (10 ± 4.5)d。治病緣故：車禍致傷20例，男性比例高于女性；墜落致傷12例，男性比例較重；運動治傷10例，工傷7例，刀傷5例，其他原因3例。創(chuàng)面面積小于10的39例，創(chuàng)面面積在10～20的18例，創(chuàng)面面積>20%的3例。入選的患者均自愿參加本次研究， 且與患者簽訂知情同意書。把60例患者隨機均分成實驗組與對照組，根據兩組患者的各項指標在α=0.05下對比分析，可得兩組患者的年齡、 性別及病程均無明顯差異， 具有可比性。

1.2治療方法 實驗組采用持續(xù)封閉負壓引流術：①對患者的創(chuàng)傷面進行徹底的清理：首先認真檢查創(chuàng)傷口與受損處的組織，并用 0.9%氯化鈉溶液和 75%乙醇清潔創(chuàng)面與受損處周圍的皮膚；然后盡可能切除壞死筋膜、 壞死的肌肉組織并清除受損組織內的異物；最后開放所有的腔隙，保證受損組織處血供。②受損處的修復：首先進行受損內部血管、神經和肌腱的修復；然后將外露的進行最大限度縮小縫合覆蓋；最后用大量的生理鹽水沖洗創(chuàng)面。③適當修剪 VSD敷料使覆蓋創(chuàng)面： VSD敷料根據創(chuàng)面大小裁剪或拼接，不要使引流管引流孔外露，用4號絲線間斷縫合拼接，使材料和創(chuàng)面全面接觸，勿留死腔，間斷縫合材料與皮膚的接觸邊緣，避免直接觸及血管和神經。④消毒引管：用酒精與生理鹽水清潔消毒創(chuàng)面周圍皮膚，將引流管與中心負壓吸引裝置相連接，同時用手覆蓋按摩式擠壓VSD敷料，盡量減少敷料內的滲液，以便覆蓋生物半透薄膜。生物半透薄膜需超過創(chuàng)面3～4 cm以防吸引過程漏氣，多張覆蓋可疊瓦狀粘貼，這樣更使創(chuàng)面密閉。⑤持續(xù)負壓吸引：吸引過程中及時處理阻塞、漏氣等情況，同時對感染創(chuàng)面用敏感性抗生素沖洗。具體的方法：將引流管與床頭的負壓吸引系統(tǒng)相連接， 24 h持續(xù)負壓引流，將負壓調整至16.7 kPa到26.7 kPa。⑥術后進行抗炎治療，藥劑一般選用廣譜抗生素。6～10 d后清除敷料，根據創(chuàng)面的肉芽生長狀況，再行游離植皮手術。如果發(fā)生創(chuàng)面感染，需第二次進行清創(chuàng)術后，再次持續(xù)性封閉負壓引流，直到患者的創(chuàng)面肉芽生長完好，再進行植皮術。

對照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療，創(chuàng)面經徹底清創(chuàng)清除失活的組織后給予常規(guī)換藥，待形成新鮮肉芽創(chuàng)面，后植皮封閉創(chuàng)面。

1.3療效判定 從綜合創(chuàng)面、感染、愈合時間及植皮次數(shù)的角度來評斷療效，治愈: 創(chuàng)面完全愈合，表面覆蓋完好，無感染; 有效: 皮膚部分存活，創(chuàng)面面積縮小，出現(xiàn)部分感染情況；無效：皮膚無存活，感染情況較重。治愈時間越短，植皮次數(shù)越少，療效越好。

1.4統(tǒng)計學方法 使用 SPSS 17.0 對各項資料進行統(tǒng)計、分析，對愈合時間采用t檢驗，對植皮治愈率采用χ2檢驗， 在α=0.05下進行檢驗，分別xxlu兩組患者的治愈時間以及治愈率,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 醫(yī)學療效與統(tǒng)計分析

根據療效評價標準，實驗組在第一植皮后，治愈率與有效率為93.3%(28/30)和6.7%(2/30)，總有效率為100%(51/51)，無效率為0(0/51)；對照組治愈率與有效率為53.3%(16/30)和33.3%(10/30)，總有效率為86.7%(26/51)，無效率為13.3%(4/51)。經過第二次植皮后，實驗組全部治愈，而對照組還有3例未治愈；經過多次植皮后，對照組患者才完全治愈。

實驗組患者中一次植皮后創(chuàng)面愈合比例明顯高于對照組；且在α=0.05下經過χ2檢驗，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義，這說明實驗組愈合率顯著高于對照組。另外，研究組的平均愈合時間 (18.35± 8.23)d 明顯低于對照組 (25.46 ±11.58)d，且在α=0.05下經過t檢驗，兩組數(shù)據差異有統(tǒng)計學意義，這說明實驗組愈合較快，治愈時間較短。

3 討論

德國醫(yī)生 Fleischmann提出持續(xù)封閉負壓引流術，利用高負壓及時清除引流區(qū)內的滲出物和壞死組織，以改善損傷部位循環(huán)，防制損傷部位水腫，促進肉芽組織的生長，加快組織的愈合。該技術能夠很好地促進損傷部位的愈合，但是有些原因會導致創(chuàng)面不愈，根據有關調查統(tǒng)計，按照影響愈合程度的強弱順序依次是：創(chuàng)面換藥引流不好，感染創(chuàng)面，繼發(fā)創(chuàng)面老化，潰瘍創(chuàng)面，竇道或異物，全身基礎病的存在等。

基于以上原因，在進行創(chuàng)面持續(xù)封閉式負壓引流時需要注意以下事項：Ⅰ 對于治療方法里①所述的要徹底清除創(chuàng)傷面處的壞死組織，一定要按照要求進行徹底的清創(chuàng)處理，在清除處理過程中一定要徹底的止血，并且注意不要直接接觸血管與神經，以免造成出血及神經損傷。另外還需要對創(chuàng)傷面及其周圍皮膚進行消毒式清理，以免造成感染。不要認為引流可替代清創(chuàng)處理，徹底的清創(chuàng)是十分重要不可缺的，因為清創(chuàng)處理是對于創(chuàng)傷面必要地預處理，能夠清除壞死筋膜、壞死的肌肉組織并清除受損組織內的異物，這也許是引流不能夠完全做到的。Ⅱ對于②修復過程，一定要小心而且要防止感染。另外在使用抗生素時，要選擇最有效的抗生素藥劑，進行抗傳染治療。Ⅲ由于封閉性較強及持續(xù)封閉式負壓引流，會使患者的創(chuàng)面處于與空氣相對隔離的狀態(tài)，可能滋生厭氧性細菌，所以要采取一些措施，防止厭氧細菌；持續(xù)封閉式負壓引流吸出的傷口的滲出物內含有大量的營養(yǎng)物質，所以要進行必要的營養(yǎng)支持療法。

本文通過兩組之間的對比，說明持續(xù)封閉負壓引流應用在骨科創(chuàng)傷中療效顯著，可以提高患者愈合的治愈率，降低患者治愈時間與次數(shù)，從而可以降低患者的醫(yī)療費用，從而提高人們的幸福指數(shù)。本實驗的驗證說明該治療方案值得大力推廣，使該治療方案取得更好療效，筆者認為還需要在VSD敷料的材料、引流的壓強以及治療的操作手法上進行有效地改進。

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Applicationofcontinuousvacuumassistedclosureintheorthopedictrauma

GAOHong-hui,LIGuo-peng.

SecondorthopaedicsofPeople’sHospitalGuangraoCounty, 257300,China

ObjectiveResearch on the clinical efficacy of continuous vacuum assisted closure in the orthopedic trauma.MethodsThe 60 orthopedic trauma patients were randomly divided into experiment group and control group. The experiment group underwent continuous vacuum assisted closure to treat the Orthopedic trauma patients, the control group underwent the traditional wound treatment. The two group of treatment outcomes were compared.ResultsThe cure rate of the experimental group was significantly higher than the control group in wound healing. The healing time of the experimental group was significantly lower than the control group.ConclusionThe clinical efficacy of continuous vacuum assisted closure in the orthopedic trauma is significant and worthy of promotion.

Continuous vacuum assisted closure; Orthopaedic Trauma; Clinical efficacy

257300 山東省廣饒縣人民醫(yī)院骨二科