張紅

勤稱體重、估計(jì)水量、自測(cè)心衰

張紅

慢性心力衰竭(HF)是許多心血管疾病的最終歸宿, 也是最重要的死亡原因。心衰是一種復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)疾病, 以慢性進(jìn)行性泵功能衰竭和液體潴留為特征。心衰患者需要不斷的調(diào)整治療藥物的種類或是劑量才能保持病情的穩(wěn)定。近年來(lái)雖然心衰的治療有了新的進(jìn)展, 但限制水鈉攝入仍是關(guān)鍵。了解心衰患者出入水量及體重變化可以及時(shí)指導(dǎo)用藥,防止心衰加重。

1 心衰的認(rèn)識(shí)

1.1 有心血管疾病的中老年人易患心衰 任何心血管病到終末期都會(huì)出現(xiàn)不同程度的心衰, 如冠心病、高血壓、糖尿病病、血脂異常、心肌梗死(PCI或CABG術(shù)后)等, 此外,一些心肌炎、心肌病等引起心肌順應(yīng)性改變也會(huì)導(dǎo)致心衰,如病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、糖尿病心肌病等。引起心衰的原因中, 前一種疾病常見(jiàn), 而這種疾病以中老年人群多發(fā)。

1.2 過(guò)度疲勞、緊張會(huì)誘發(fā)心衰 ①肺部感染可誘發(fā)心衰。肺部感染會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān), 使心率加快, 從而增加心肌的耗氧量, 但心臟不能提供相應(yīng)的能量供給, 這樣就會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生。②過(guò)度的疲勞、體力活動(dòng)以及情緒激動(dòng), 而體能得不到相應(yīng)的休息, 也會(huì)誘發(fā)心衰。

1.3 氣急、氣短需警惕心衰 活動(dòng)耐力下降, 上樓梯越來(lái)越吃力, 稍微活動(dòng)一下就出現(xiàn)氣急、氣短等, 是心衰早期的表現(xiàn), 除此之外, 一些特征性的表現(xiàn)可幫助患者自我識(shí)別心衰的癥狀。①夜間熟睡的時(shí)候突然憋醒, 要半臥位甚至端坐位才能感覺(jué)舒服。這是因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量的增多, 心臟不能完全將左心室的血液泵出去, 而坐起來(lái)后回心血量減少,就能緩解心衰。②冠心病患者咳嗽, 咳粉紅色泡沫痰, 端坐呼吸、肢端發(fā)冷, 冒汗。這是急性左心衰的表現(xiàn), 必須引起足夠重視。③慢性心衰患者不少有食欲減退、乏力、雙下肢浮腫、腹水、胸水的癥狀。因此, 有心臟病基礎(chǔ)的患者出現(xiàn)腳腫、腿腫, 甚至腹部膨脹、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)考慮心衰的可能。

2 心衰患者出入水量及體重監(jiān)測(cè)

2.1 為心衰患者提供刻度準(zhǔn)確的量杯及記錄表, 指導(dǎo)準(zhǔn)確測(cè)量和記錄24 h飲食中液體攝入量和24 h尿液排出量, 正常的出入水量應(yīng)該保持動(dòng)態(tài)的平衡。然而尿量的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)出入水量最方便且最重要的。

2.1.1 加強(qiáng)心衰基礎(chǔ)知識(shí)的普及 告知患者記24 h尿量的目的是什么。心衰的發(fā)病是由于心臟泵功能障礙所致過(guò)多的液體潴留, 從而加重心臟負(fù)荷, 因此在心衰患者藥物治療中,利尿劑是治療關(guān)鍵。尿量的多少?zèng)Q定使用利尿藥的劑量。

2.1.2 為患者準(zhǔn)備用物并教會(huì)正確記錄24 h尿量的方法［1］為確保記錄的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。護(hù)士應(yīng)在健康教育的同時(shí),為患者準(zhǔn)備好筆、紙和量杯。必要時(shí)備50 ml注射器、電子稱,供尿量極少和應(yīng)用紙尿褲的患者使用。24 h尿量是指晨7點(diǎn)至次晨7點(diǎn)?；颊邞?yīng)將每次小便后用量杯測(cè)量1次,記錄在紙上,寫上時(shí)間和量；也可以將每次小便集中于1個(gè)帶刻度的大容器內(nèi), 分別與17點(diǎn)、7點(diǎn)傾倒測(cè)量,再將兩值相加。

2.1.3 特殊患者的尿量(使用紙尿褲患者計(jì)算尿量)［1］計(jì)算方法 用電子稱取使用前紙尿褲的重量(以g為單位) m1, 使用后紙尿褲的重量m2, 用m2減去m1,即本次尿液重量m0, 如此將24 h尿液匯總∑m0, 患者尿液比重為ρ(尿比重依據(jù)入院后的尿檢測(cè)得)。根據(jù)物質(zhì)質(zhì)量計(jì)算公式：m(質(zhì)量)=ρ(密度即尿比重)V(體積), 計(jì)算24 h尿量∑V=∑m0/ρ。

2.2 體重 晨起空腹穿同樣的衣服測(cè)量。檢查體內(nèi)液體潴留狀況的一個(gè)簡(jiǎn)單易行方法是每日監(jiān)測(cè)體重。每天體重增加達(dá)到1 kg以上, 可以肯定有液體潴留。如果體重持續(xù)、快速地增加是心衰加重的一個(gè)重要證據(jù)。因此建議患有慢性心衰的患者在家里準(zhǔn)備一個(gè)電子秤, 每天能較為精確地監(jiān)測(cè)體重, 尤其在晨起時(shí)、排尿排便后和進(jìn)餐前監(jiān)測(cè)體重。嚴(yán)重心衰時(shí)必須限制攝入過(guò)多液體(如1500 ml/d), 一旦體重明顯增加, 可加大利尿劑劑量。如果突然比平時(shí)的體重增加了1~1.5 kg, 就要考慮是不是存在心衰, 尤其是伴有胸悶氣短、雙下肢浮腫、腹部膨隆及尿量減少時(shí), 更要及時(shí)到醫(yī)院就診。

心力衰竭的治療目前仍然以藥物治療為主, 盡管有CRT心臟再同步化治療、心臟移植等先進(jìn)手段, 但目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍不能作為常規(guī)的治療手段［2］。心衰的基本治療應(yīng)該包括防止和延緩心衰發(fā)生；緩解心衰患者的癥狀；改善長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率, 常規(guī)藥物如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI及ARB、地高辛等對(duì)出院患者其劑量相對(duì)固定, 容易執(zhí)行,心率、出入量、體重的自我監(jiān)測(cè)在心衰患者中是簡(jiǎn)單易行的,建立長(zhǎng)期電話隨訪和門診隨訪可以改善患者生活質(zhì)量, 減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 延長(zhǎng)患者壽命。

［1］ 金玲.解析心衰病人記錄尿量的誤差及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,28(1):6.

［2］ 王汝雯, 杜麗麗.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期監(jiān)控心率、出入量、體重的效果觀察.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,31(4):511-512.

110000 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科