許新東

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病, 同時也是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 起病慢, 病程較長。患者數(shù)量多, 病死率高。COPD患者在急性發(fā)作期過后,臨床癥狀雖有所緩解, 但其肺功能仍在繼續(xù)惡化, 經(jīng)常反復(fù)發(fā)作, 而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。丹參酮ⅡA 是丹參的脂溶性成分, 可抗炎、抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基, 抑制和解除血小板聚集, 提高機(jī)體耐缺氧能力, 保護(hù)肝細(xì)胞、抗肺纖維化, 同時具有擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)、保護(hù)心臟的作用［1］,江蘇省新沂市人民醫(yī)院內(nèi)五科自2010～2013年采用依那普利及丹參酮ⅡA磺酸鈉改善慢性阻塞性肺疾病的肺功能, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年12月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例, 均符合 2011 年衛(wèi)生部關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn):既往吸煙指數(shù)>200支/年, 目前尚未戒煙或戒煙時間<3年。出院后無因急性加重而再入院治療。穩(wěn)定期的界定:6周內(nèi)無因病情變化而改變藥物治療方案和藥物劑量。

排除標(biāo)準(zhǔn):近期心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、充血性心力衰竭、未控制的高血壓、嚴(yán)重肺動脈高壓、肺癌、有慢性肺源性心臟病的患者。

其中對照組30例, 男16例, 女14例。年齡44～78歲, 平均年齡(62.54±5.64)歲。身高160～178 cm, 平均(165±7.56)cm。體重43～74 kg, 平均(55.32±8.71)kg。吸煙史10～20年。治療組30例, 男14例, 女16例,。年齡46～80歲, 平均年齡(65.12±6.25)歲。身高162～180 cm, 平均(166±8.21)cm。體重44～73 kg, 平均(56.32±6.53)kg。吸煙史8～22年。兩組在病因、病程、年齡、性別、身高、體重、吸煙史、臨床分級方面比較(P>0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 對照組保持呼吸流暢, 給予持續(xù)低流量吸氧, 并給予平喘止咳、化痰解痙、抗生素抗感染、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予依那普利(口服給藥, 首次劑量為 2.5 mg/次, 1～2次/d, 給藥后2～3 h注意血壓, 尤其合并用利尿藥者, 以防低血壓。每天用量5～20 mg, 2 次 /d)及丹參酮ⅡA磺酸鈉(用量40～80 mg/次, 1次 /d,加入25% 葡萄糖20 ml推注或加于5%葡萄糖液250～500 ml靜脈滴注)。

1.3 療效評定 肺通氣功能改變是以第 1 秒時間肺活量(FEV1) , 第1秒用力呼氣容量對肺活量比值(FEV1/FVC), 以最大通氣量(MVV), 最大呼氣流速(MMF)為依據(jù), 在上述指標(biāo)中, 大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為 FEV1 最有意義。顯效: FEV1與用藥前相比增加超過15%；有效:增加在3%～14% ；無效:增加＜2%。其中顯效和有效在總體中所占的比例為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn), P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后肺功能療效比較結(jié)果顯示, 治療組顯效10例, 有效18例, 在顯效和有效方面比對照組效果好, 治療組的總有效率為93.3%, 對照組顯效6例, 有效13例, 總有效率為63.3%。見表1。

表1 兩組治療后肺功能療效比較(n,%)

3 討論

本次研究治療慢性阻塞性肺疾病的過程中, 在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上, 加用了依那普利及丹參酮ⅡA磺酸鈉, 與對照組相比, 對肺功能的改善具有明顯的效果。說明依那普利和丹參酮ⅡA磺酸鈉在改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能方面,具有一定的療效。

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)常見的疾病。該病的主要特征是氣流受限。氣流受限不是完全可逆的, 一般呈進(jìn)行性發(fā)展, 病理改變主要為肺氣腫, 因大量肺泡周圍的毛細(xì)血管受膨脹肺泡的擠壓而退化, 導(dǎo)致肺毛細(xì)血管大量減少,肺泡間的血流量減少, 生理無效腔氣量增大, 通氣不良, 彌散面積減少, 換氣功能障礙, 最終出現(xiàn)呼吸功能衰竭［2］。

依那普利為血管緊張素酶抑制劑, 對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶起強(qiáng)烈抑制作用, 降低血管緊張素Ⅱ的含量, 造成全身血管舒張。這樣可以在一定程度上緩解慢性阻塞性肺疾病的氣流受限, 使氣流通暢, 減輕呼吸阻力。慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)殚L期慢性缺氧, 引發(fā)代償性紅細(xì)胞增多, 血黏度增高；長期組織缺氧可以促使白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì),刺激血小板粘附和聚集。 丹參是常用的活血化瘀類中藥, 具有活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰等作用。二萜醌類化合物丹參酮ⅡA是丹參中主要的活性成分之一。體外試驗(yàn)表明, 其具有抗血小板聚集、抗自由基損害、降低血液黏度、拮抗血管緊張素Ⅱ、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用。丹參酮ⅡA磺酸鈉增加了丹參酮ⅡA的水溶性, 可明顯降低阻塞性肺疾病患者血液黏滯度,改善血液流變, 而血黏滯度的降低可減少肺血栓形成, 導(dǎo)致通氣/血流改變, 從而改善肺功能。

綜上所述, 對于慢性阻塞性肺疾病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利及丹參酮ⅡA 磺酸鈉可以明顯改善阻塞性肺疾病肺功能, 具有良好的效果, 值得臨床推廣使用。

［1］Xu Y, Feng D, Wang Y, et al.Sodium tanshinone ⅡA sulfonate protects mice from ConA-induced hepatitis via inhibiting NF-kappaB and IFN-gamma / STAT1 pathways.J Clin Immunol, 2008; 28(5): 512-519.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 59.