劉陽(yáng)

從五行學(xué)說認(rèn)識(shí)肝(膽)脾(胃)關(guān)系及治療

劉陽(yáng)

五行學(xué)說;肝(膽)脾(胃)；關(guān)系；治療

五行學(xué)說屬于古代的哲學(xué)范疇，是我國(guó)古代自然科學(xué)的唯物主義世界觀和方法論的基礎(chǔ)[1]。是中醫(yī)學(xué)理論體系的一個(gè)重要組成部分，對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，起著極為深刻的影響。五行相克是指這一事物對(duì)另一事物的生長(zhǎng)和功能有抑制和制約的作用。相乘是指五行中某一“行”對(duì)被克一行克制太過，從而引起一系列的異常相克反應(yīng)。

引起相乘的原因有兩個(gè)方面：一是五行中的某“一行”本身過于強(qiáng)盛，因而造成對(duì)被克的“一行”克制太過，促使被克的“一行”虛弱，從而引起五行之間的生克制化異常。例如：木過于強(qiáng)盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為“木乘土”。

一是五行中的某“一行”本身的虛弱，因而對(duì)它“克我”“一行”的相克就顯得相對(duì)的增強(qiáng)，而其本身就更衰弱。例如：木本不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也仍在正常范圍。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相對(duì)增強(qiáng)，使土更加不足，即稱為“土虛木乘”。

從“五行學(xué)說”來看， 在五行上肝膽都屬木，且相為表里；脾胃皆屬土亦互為表里，肝脾之間存在“相克”的正常關(guān)系，即所謂“木克土”。這種木克土是生理性制約的正常關(guān)系，不發(fā)生任何病理反應(yīng)和表現(xiàn)，可稱為生理上的“木克土”即木疏土。

病理上的“木克土”，即所謂“相乘”。它反映病理變化和表現(xiàn)，人們習(xí)慣上也稱為“木克土”。

在正常情況下，肝主升而膽主降。脾的升清作用必賴以肝木升發(fā)之氣制約，而胃的降濁作用必賴以膽木的下降之氣的制約，這樣才能“升降調(diào)和”。若肝膽之氣失調(diào)，則能影響脾或胃而發(fā)病。這類疾病，一般都稱為“木克土”。肝木太旺則克脾土，而膽木太旺克胃土，其克又有“太過”與不及之分，也就是說，肝膽之氣的“太過”與“不及”，均能影響脾胃的運(yùn)化功能。如肝氣郁結(jié)、肝氣橫逆皆能影響到脾，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。如“四逆散”證、“逍遙散”證的脘協(xié)不舒、抑郁不樂、善太息、飲食不香等是“肝氣郁結(jié)”所致。其“郁結(jié)”即是肝氣不及。而“痛瀉要方”證的腹痛、泄瀉、腸鳴等就是“肝氣橫逆”乘克脾土的表現(xiàn)。橫逆者，肝氣太過也。又如“溫膽湯”證的脘痛、嘈雜、泛酸、甚至嘔吐酸苦、睡眠不安等，一般稱為“膽胃不和”，其實(shí)由于“膽熱太過”影響到了脾胃?！皽啬懻摺?，以竹茹，枳殼清其膽熱，二陳和其胃氣?！澳憵庥艚Y(jié)”也能影響到脾胃，如患黃疸病膽汁不能正常排泄，膽汁溢于皮膚，因而出現(xiàn)納呆、厭油膩、大便秘結(jié)等?！耙痍愝餃庇靡痍愂胬懙?，大黃降其胃氣，就是此意。

在木克(乘)土的見證中，首先必須分清肝木乘土的主從，一種是由肝氣橫逆而乘克脾土；另一種由脾虛招致的肝木來克。前人有“實(shí)則乘其所勝或反侮其所不勝，虛則所勝乘之或不勝反侮之”之訓(xùn)。因此，在臨床上非辯明主從不可?！澳境送痢敝C，有的是由“肝實(shí)”而乘脾土，其主要矛盾在“肝實(shí)”，有的是因?yàn)椤捌⑻摗倍兄赂文緛砜?，其主要矛盾在“脾虛”?/p>

由“肝實(shí)”而致木克(乘)土之證，其脾未必即虛，而由脾虛所致者，其肝木未必橫逆[1]。因此，用五行生克規(guī)律來治療或是抑強(qiáng)為主，扶弱為輔;或是扶弱為主，抑強(qiáng)為輔。應(yīng)用“扶土抑木”法時(shí)，“扶土”和“抑木”應(yīng)各有所偏重。如以“肝實(shí)”為主者，其治應(yīng)重在“抑木”而佐以“扶土”，若以“脾虛”為主者，則應(yīng)重在“扶土”而佐以“抑木”，所以，一般要統(tǒng)稱為“扶木抑土”是不夠確切的。

“抑木扶土”的代表方劑可謂劉草窗的“痛瀉要方”。方由防風(fēng)、白芍、陳皮、白術(shù)四藥構(gòu)成。其中防風(fēng)、白芍?jǐn)扛危惼t理脾胃之氣，這三味藥均無“扶土”的作用?！胺鐾痢敝幹挥邪仔g(shù)一味，從這個(gè)配伍來看，可知此方是以“抑木”為主的方劑。從其主旨的腹痛、泄瀉、痛則欲便、便則痛減、腸鳴、脈弦見于右關(guān)等來看，都是一派肝氣橫逆乘克脾土的表現(xiàn)，脾土受害是很明顯的，但并無虛證，因此，該方是以“抑木”為主。因?yàn)楦螌?shí)乘脾，最后可能導(dǎo)致脾虛，故佐以健脾祛濕的“白術(shù)”，以防脾虛的發(fā)生。

如由于“脾虛”而招致“肝木”來克的“木克土”，使用“痛瀉藥方”就不適宜了，而應(yīng)以“扶土抑木”的黃芪健中湯為宜。方中以黃芪、甘草、大棗、桂枝、飴糖補(bǔ)脾健中，而佐以抑?jǐn)扛螝獾陌咨?，正符合“扶土”為主，佐以“抑木”的原則。病案舉例1，王某，女，47歲，患卵巢癌，在外院手術(shù)化療后，出現(xiàn)腹?jié)M、腹痛、納差、乏力。曾服用多潘立酮片、西沙必利片、木香順氣丸、柴胡舒肝散治療癥狀無改善，找余診治，見患者面色萎黃，言語(yǔ)無力分，腹部按壓后疼痛減輕，舌淡、苔薄白，雙手脈緩弱。辨證為：中氣虛寒，肝來乘脾。病機(jī)為手術(shù)、化療后脾胃消化功能受損，脾胃氣虛而肝木乘脾。藥用黃芪健中湯，服藥10劑后癥狀消失。該患者腹脹是因?yàn)槠⑽笟馓?，腹痛是因?yàn)楦蝸沓似ⅲ饕蛟谄⑽笟馓?，用木香順氣丸、柴胡舒肝散?huì)加重中氣損傷，前醫(yī)辯證有誤，故治療無效。病案舉例2，朱某，男，52歲，患腹痛、腹瀉2年，每瀉后疼痛減輕，平素易生氣，生氣后癥狀加重。 曾經(jīng)多位醫(yī)生治療診斷為慢性腸炎，服用藥物有氟哌酸膠囊、蒙脫石散、復(fù)方地芬諾酯片、山莨菪堿片、補(bǔ)脾益腸丸、四神丸。病情時(shí)輕時(shí)重，效差。找余診治。查體右肋下有壓痛，苔薄，舌邊有瘀斑，雙手脈弦。辨證為：肝血瘀阻，肝失疏泄，肝氣乘脾。病機(jī)為肝血瘀滯，導(dǎo)致肝氣疏泄不利，肝氣瘀而肝氣盛，肝氣盛而肝氣乘脾，肝氣乘脾故腹痛，肝氣乘脾，脾運(yùn)化失常故腹瀉，瀉后肝氣得疏故痛減。用痛瀉要方加當(dāng)歸、川、三棱、莪術(shù)，共服藥12劑治愈。用當(dāng)歸、川、三棱、莪術(shù)活血化瘀，治療肝血瘀阻，用痛瀉要方瀉肝健脾，藥證相符，故治之而愈。前醫(yī)用補(bǔ)脾益腸丸、四神丸治療無效，是因?yàn)樵摬「雇?、腹瀉的主要原因在肝不在脾，在于肝氣盛、肝血瘀阻，故補(bǔ)脾之法無效。

所以，在臨床上對(duì)“木克土”的辯證要慎重從事。

[1] 中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984,5,11:25.

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