李靜晨

門診口腔醫(yī)師操作規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐

李靜晨

目的探討口腔門診醫(yī)師操作規(guī)范化的培養(yǎng)。方法制定口腔門診醫(yī)師診療前、中、后操作的步驟，并通過形式多樣的規(guī)范培訓(xùn)，持續(xù)監(jiān)督落實(shí)相關(guān)制度。結(jié)果通過3年的口腔門診醫(yī)師操作規(guī)范化的培訓(xùn)，使口腔門診醫(yī)師逐步養(yǎng)成規(guī)范化操作習(xí)慣，并建立了操作中的無菌觀念。結(jié)論通過口腔門診醫(yī)師規(guī)范化操作步驟的建立，使醫(yī)師的各項(xiàng)操作步驟更加明晰、合理、規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升，在保障患者就診安全的同時(shí)，醫(yī)院的社會(huì)口碑也逐年提高。

口腔門診醫(yī)師；規(guī)范化操作；無菌觀念；培訓(xùn)

口腔門診醫(yī)師的無菌觀念薄弱，操作中戴著沾有患者血液或唾液的手套接打電話、取用物品、調(diào)節(jié)椅位或照口燈等。口腔門診醫(yī)師不重視無菌操作，沒有可遵循的操作流程，極易致交叉感染的發(fā)生[1]。河南省開封市口腔醫(yī)院連續(xù)開展了3年的門診口腔醫(yī)師操作規(guī)范化培訓(xùn)，使口腔科門診醫(yī)師逐步樹立規(guī)范的操作步驟，形成了操作中的無菌意識(shí)，保障了醫(yī)療行為的安全，醫(yī)院取得到了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙豐收?，F(xiàn)將本院的工作交流如下。

1 一般資料

本院為一所二級(jí)口腔?？漆t(yī)院，牙科綜合治療椅78把，職業(yè)醫(yī)師91人，其中正高職稱7人、副高職稱9人，中級(jí)職稱人員35人。

2 方法

2.1成立組織 成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“門診口腔醫(yī)師規(guī)范操作”活動(dòng)小組，職能科室及業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人任小組成員，具體落實(shí)各項(xiàng)工作，提高本項(xiàng)活動(dòng)的號(hào)召力。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)師臨床操作細(xì)節(jié)中易出現(xiàn)的問題，制定口腔醫(yī)師診療前、中、后應(yīng)遵循的流程。具體內(nèi)容如下。

2.2.1診療前(患者初次就診進(jìn)入診室后) 第一步：患者由護(hù)士引入診室，醫(yī)生詢問病史，診前交流溝通不少于3 min；使患者對(duì)醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性有所了解，增加對(duì)醫(yī)生的信任[2]。第二步：患者入坐至口腔診療椅，調(diào)節(jié)椅位及燈光。第三步：醫(yī)師七步洗手法或快洗凝膠衛(wèi)生洗手[3]，戴口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目面罩。第四步：打開一次性口腔器械盤，并為患者系上一次性胸巾。第五步：用蔽污隔膜套于照口燈把手及治療臺(tái)把手和三用槍上。第六步：打開三用槍放檢查盤內(nèi)，戴無菌手套，安裝三用槍，為患者進(jìn)行初步檢查。第七步：告知患者診斷結(jié)果，及所要操作治療的過程及治療費(fèi)用(包括向患者介紹所使用的牙科手機(jī)、牙髓治療器械等均為滅菌器械，可以放心使用)。第八步：準(zhǔn)備操作中用物。打開滅菌手機(jī)、三用槍頭的外包裝；把滅菌的車針、擴(kuò)大針、充填器、棉球和藥液等無菌物品放入口腔檢查盤內(nèi)備用，此時(shí)打開的無菌物品不可觸碰到醫(yī)務(wù)人員的手。

2.2.2診療中(醫(yī)師在治療過程中) 第一步：再次進(jìn)行衛(wèi)生洗手佩戴乳膠手套，診療過程中，醫(yī)師只能接觸診療區(qū)及治療盤中的無菌物品。如需添加棉球、取用診療區(qū)以外的器械時(shí)應(yīng)由助手完成(醫(yī)師獨(dú)自操作取用物品時(shí)，應(yīng)取下手套用裸手取用。嚴(yán)禁戴手套的手取用器械、棉球、書寫病歷、接打電話)；如需治療用材料、器械時(shí)應(yīng)由助手進(jìn)行調(diào)配及傳遞到操作者手中。第二步：診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循“無菌操作”原則，使用手機(jī)時(shí)在每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30 s，減少回吸污染[4]。在每步治療前，要當(dāng)面告訴患者，他使用的器械均是經(jīng)過高壓滅菌處理的，可以放心使用。本步驟的要求不禁加強(qiáng)了醫(yī)師的自我監(jiān)督，還尊重了患者的知情權(quán)，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通。

2.2.3診療后 第一步：治療結(jié)束協(xié)助患者去掉胸巾，醫(yī)師從治療椅上分離操作器械，去除照口燈、治療臺(tái)、三用槍上的薄膜手套；去除手套，七步洗手，去除護(hù)目面罩、口罩。第二步：操作結(jié)束后醫(yī)師常規(guī)醫(yī)囑，口腔宣教，書寫病歷。第三步：患者使用過的治療盤、器械等物品，由護(hù)士或助手按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行分類處理，消毒滅菌物品由供應(yīng)中心消毒滅菌處理。

2.3培訓(xùn)形式 ①根據(jù)以上培訓(xùn)內(nèi)容，向全院人員印發(fā)“口腔醫(yī)師規(guī)范操作流程”考核表，使每位醫(yī)務(wù)人員熟悉規(guī)范操作的流程。②每科室推出一名醫(yī)師參加全院規(guī)范操作的培訓(xùn)，再由該名人員對(duì)科室成員進(jìn)行培訓(xùn)，由“口腔醫(yī)師規(guī)范操作”活動(dòng)小組再對(duì)培訓(xùn)人員的掌握情況進(jìn)行考核，力求達(dá)到人人參與培訓(xùn)，人人掌握規(guī)范流程。③根據(jù)“口腔醫(yī)師規(guī)范操作流程”步驟拍攝操作視頻，并在全院醫(yī)務(wù)人員中推廣，本院選拔兩名操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)務(wù)人員拍攝操作教學(xué)片，以身邊的同事為主角的視頻操作片，能極大的激發(fā)大家的學(xué)習(xí)欲望，取得較好的學(xué)習(xí)效果，也可作為醫(yī)院形象宣傳片在診室播放。④印制“口腔醫(yī)師規(guī)范操作口袋書”，印制每個(gè)操作步驟流程并配發(fā)操作步驟圖片，醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，隨時(shí)讓大家參考學(xué)習(xí)。

3 考核與監(jiān)督并舉

3.1組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)師規(guī)范操作考核，要求人人過關(guān)，個(gè)個(gè)達(dá)標(biāo)。

3.2每月由“口腔醫(yī)師規(guī)范操作”活動(dòng)小組成員對(duì)科室操作人員情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，每季度向活動(dòng)小組及全院反饋。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 規(guī)范化培訓(xùn)與滿意度調(diào)查

本院通過對(duì)門診口腔醫(yī)師在診療前、中、后操作的規(guī)范要求及落實(shí)，使口腔醫(yī)師逐步建立了操作中的無菌觀念；診療中與患者溝通增加了相互間的信任；規(guī)范的操作步驟的建立使各項(xiàng)操作更加明晰、合理、規(guī)范。在保障患者就診安全的同時(shí)，醫(yī)院的社會(huì)口碑也逐年提高，以門診醫(yī)師的規(guī)范操作贏得了醫(yī)院良性的發(fā)展。

[1] 楊梅. 口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(21)：4538-4539.

[2] 李斌,孫曉陽,陳曉飛,等.醫(yī)患雙方對(duì)溝通認(rèn)知狀況的調(diào)查分析與對(duì)策.中國醫(yī)院管理，2009,29(9)：55-57.

[3] 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，2009,第6條第2款b.

[4] 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，2005年5月1日，第三章，第十六條.

475000 河南省開封市口腔醫(yī)院