劉賢稱 季 斌 陳不尤 施 健

南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇南通 226001

腫瘤放射治療學(xué)是一門新興的交叉學(xué)科,其內(nèi)容涵蓋了放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、臨床放射治療學(xué)三部分的知識。在授課過程中向?qū)W生展示大量的圖片資料，如果不具備三維立體概念，學(xué)生很難理解和吸收。傳統(tǒng)的以板書和簡單的掛圖模型為主體的教學(xué)模式已經(jīng)無法準(zhǔn)確而全面地顯現(xiàn)放射治療的豐富性、整體性和現(xiàn)代性[1-2]。

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，制作了多媒體課件，通過大量模式圖、照片、動畫、視頻，增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的感性認(rèn)識，用具象資源幫助學(xué)習(xí)者理解抽象理論，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使教學(xué)過程立體化。在課堂上適當(dāng)配合采用案例教學(xué)法，即由教師選擇典型臨床實例提供給學(xué)生，在教師的啟發(fā)下，學(xué)生在案例情境中分析、討論和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向自主創(chuàng)新，增強(qiáng)其創(chuàng)新意識，提高學(xué)習(xí)能力。通過教學(xué)改革，有效地提高了教學(xué)的效果。

1 多媒體技術(shù)和案例教學(xué)法在放射治療學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

1.1 有利于使抽象的知識形象化,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣

放射治療學(xué)理論比較枯燥，抽象難懂。我們采用多媒體技術(shù)，根據(jù)內(nèi)容需要插入圖片和視頻，將文字、圖像、動畫等相互配合來進(jìn)行講解,使一些抽象難理解的理論知識一目了然，更容易被學(xué)生接受，降低了學(xué)習(xí)的難度，提高其學(xué)習(xí)的興趣。比如在講解鈷60治療機(jī)、醫(yī)用直線加速器等放射治療儀器等相關(guān)知識時，可以在課件中插入各種真實的儀器圖片，讓學(xué)生對儀器的結(jié)構(gòu)有更直觀的了解。為了能更好地掌握內(nèi)照射與外照射的異同之處，也可以在課件中采用動畫技術(shù)，向?qū)W生展示外照射、內(nèi)照射的動態(tài)過程及射線所能到達(dá)的部位，從而使學(xué)生印象深刻,理解透徹。

1.2 豐富課堂內(nèi)容，提高教學(xué)效率

多媒體教學(xué)可以將文字、大量的圖片和視頻一并展示，大大增加了課堂信息量，同時也節(jié)約了時間。在多下的這段時間，教師可把書本知識向縱深方向作一些介紹。也可以利用這段時間，通過多媒體課件向?qū)W生展示當(dāng)今放療的研究熱點及相關(guān)的新技術(shù)、新進(jìn)展，使學(xué)生及時了解本學(xué)科發(fā)展的新動態(tài)。不僅擴(kuò)大了學(xué)生知識面，而且提高了教學(xué)效果和教學(xué)效率，教學(xué)優(yōu)勢明顯[3]。

1.3 引入案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

將案例教學(xué)法融入教學(xué)設(shè)計中,是貫徹啟發(fā)式教學(xué)的需要,是實踐性教學(xué)教育的重要方法之一[4]。通過引入實例,充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有效激發(fā)學(xué)生的求知欲和創(chuàng)造性思維，提升了學(xué)生分析癥狀、診斷疾病的能力。例如在講鼻咽癌時，我們在課前給出鼻咽癌的典型案例,并針對案例提出一些相關(guān)問題，積極引導(dǎo)學(xué)生針對問題鉆研教材、搜集資料、查閱文獻(xiàn)。課堂上，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,選擇最合適的時機(jī)導(dǎo)入案例，啟發(fā)學(xué)生如果自已面對這樣一個初診病人,該怎么處理。在該案例中，患者有明顯的頭痛回吸性血涕病史，體檢發(fā)現(xiàn)雙下頸淋巴結(jié)腫大，得出鼻咽癌的診斷。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生找出鼻咽癌的病因，如何進(jìn)行鑒別診斷，需完善的相關(guān)輔助檢查有哪些，各自的臨床意義是什么，對腫瘤進(jìn)行正確分期。教師應(yīng)積極鼓勵每個學(xué)生都積極思考，通過發(fā)言、爭論，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解掌握，并提出最佳治療方案。討論結(jié)束后由教師歸納總結(jié),重點強(qiáng)調(diào)該病的診斷依據(jù)和放射治療原則，對學(xué)生在分析討論中存在分歧和疑問的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)地講解。案例教學(xué)將學(xué)生放到“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色中，將理論知識與臨床實際緊密結(jié)合，并將前后所學(xué)新舊知識融會貫通，使學(xué)生真正獲得自主學(xué)習(xí)的樂趣，順利地實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)會”向“會學(xué)”的轉(zhuǎn)化，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[5]。

2 教學(xué)改革中存在的問題

2.1 忽略教師的主導(dǎo)地位

一些教師完全摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法，過分依賴多媒體教學(xué)，上課時照本宣科，忽略了與學(xué)生的交流，影響教學(xué)效果。教師應(yīng)潛心培養(yǎng)自己授課的基本功，充分體現(xiàn)教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，輔助使用多媒體技術(shù)，同時注意與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合。向?qū)W生充分展示自己講課的個性魅力，注重與學(xué)生的交流和互動，控制整個課堂氛圍。

2.2 多媒體課件質(zhì)量參差不齊

有的老師幻燈主要是文字，而且字體小，教師上課就是讀幻燈上的文字，而忽略了對重點和難點的詳實而透徹地講解,這樣上課必然枯燥無味，教學(xué)效果也不理想。另有一些老師則將課件制作得過于花哨,學(xué)生容易被畫面吸引,分不清主次，影響了對主要知識點的掌握和理解。教師應(yīng)設(shè)計出適合自己授課的具有個性的教學(xué)課件，把每堂課的重點、難點用課件直觀、生動地展示出來，適當(dāng)?shù)奈淖制饘?dǎo)航作用，讓學(xué)生一目了然。根據(jù)內(nèi)容需要適當(dāng)插入圖片和視頻，但不過多注重外在的形式。

2.3 易引起學(xué)生“消化不良”

多媒體教學(xué)節(jié)約了時間，但卻使講授內(nèi)容過多,學(xué)生來不及思考,容易跟不上教師教學(xué)的速度,學(xué)習(xí)效果下降。教師是教學(xué)活動的核心，在進(jìn)行多媒體教學(xué)時，要充分地考慮學(xué)生的思考速度、理解接受能力等實際狀況，在上課時根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)隨時調(diào)整講課速度。特別在講解重點和難點內(nèi)容時要適當(dāng)放緩講課速度,并輔以板書等其它教學(xué)手段，以達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化。

2.4 案例教學(xué)中應(yīng)注意的問題

①在教學(xué)中不能全部使用案例教學(xué)法。應(yīng)注意把握好時機(jī)，在學(xué)生已掌握一定的理論知識的前提下開展。②教師在課前做好充分準(zhǔn)備，圍繞教學(xué)大綱選擇好案例，并非常熟悉案例所涉及的理論和臨床知識，預(yù)測學(xué)生可能的思路和觀點，課上引導(dǎo)案例討論過程，掌握教學(xué)節(jié)奏，組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場局勢，最后作總結(jié)評價，啟智解惑。③要求學(xué)生在課前花足夠的時間去查找資料，課堂上有效地傾聽，獨立思考，適時進(jìn)行討論，最后反思總結(jié)。充分發(fā)揮以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的雙向教學(xué)活動。

總之，我們運用多媒體教學(xué)技術(shù)，采用案例教學(xué)法對腫瘤放射治療學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，順應(yīng)時代發(fā)展。促使學(xué)生積極主動參與教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)的效果，順應(yīng)了終身教育的需要，也有利于教師不斷提高自身專業(yè)水平和教學(xué)技能，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的，使我們的教改工作實實在在上升到一個新的高度。

[1]石玉生,陳龍華.放射腫瘤學(xué)教學(xué)的幾點體會 [J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(2):144-145.

[2]劉曉濱,刑麗娜.本科生放射腫瘤學(xué)教學(xué)淺談[J].中國腫瘤,2005,14(9):597-598.

[3]孟曉明,賈寶洋.多媒體教學(xué)在腫瘤放射治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(1):263-264.

[4]沈麗達(dá),謝琳,李楊,等.案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的體會與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009(10):114-115.

[5]毛慧玲,張桂榮,于泉,等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].教育論壇,2010,7(7):102-103.