伍雯園

廣西賓陽(yáng)縣婦幼保健院，廣西南寧 530400

就目前而言，開(kāi)腹手術(shù)是治愈婦科病的最好的手段，但是因?yàn)槭中g(shù)之后的并發(fā)癥——腹部切口的裂開(kāi)，很大程度上影響了患者的痊愈，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命安全。 因此，對(duì)于腹部切口的細(xì)心護(hù)理非常重要，對(duì)于患者和醫(yī)院的利益以及手術(shù)的成功率等都有很大的影響。 根據(jù)本醫(yī)院2009年3—12月之間對(duì)于765 例患者的腹部切口手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 旨在提高手術(shù)成功概率，減少醫(yī)療矛盾，分析如下。

1 臨床資料

該院共實(shí)施了765 例腹部開(kāi)裂手術(shù)，當(dāng)中有650 例剖宮產(chǎn)手術(shù)，80 例子宮全切手術(shù)，35 例異位妊娠手術(shù)， 患者的年齡都在22～55 之間，平均年齡是36。 患者手術(shù)的時(shí)間為1～3 h，手術(shù)全部成功，手術(shù)之后在醫(yī)院住院時(shí)間為7 d。 全部患者均采取了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過(guò)程跟蹤護(hù)理方法，并對(duì)每位患者出院后的生活進(jìn)行指導(dǎo)，所有患者康復(fù)效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)之前醫(yī)生要對(duì)手術(shù)做好萬(wàn)全的準(zhǔn)備：手術(shù)的器械、設(shè)備、突發(fā)狀況等，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。

2.1.2 飲食調(diào)節(jié) 飲食調(diào)節(jié)最基本的原則是：低脂肪、低膳食纖維、少量多餐等。 但是也要結(jié)合患者的實(shí)際情況和個(gè)人的體質(zhì)做出相應(yīng)的調(diào)整。

2.1.3 健康指導(dǎo) 患者在進(jìn)行手術(shù)之前要做好全部的檢查工作，避免咳嗽等引起傷口裂開(kāi)。 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向患者講述咳嗽對(duì)于傷口可能導(dǎo)致的影響，咳嗽時(shí)怎么樣來(lái)保護(hù)傷口防止出現(xiàn)開(kāi)裂，以及怎樣治療咳嗽[2]。 醫(yī)生要向患者講述手術(shù)要注意的各種事項(xiàng)和相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的重要性等。 患者在手術(shù)開(kāi)始兩周之內(nèi)要戒煙戒酒；醫(yī)生要嚴(yán)格控制好手術(shù)的時(shí)間不超過(guò)24 h；手術(shù)開(kāi)始之前患者要進(jìn)行全面的檢查，保證皮膚的清潔等；醫(yī)生要指導(dǎo)患者怎樣有效的治療咳嗽，以及告訴患者咳嗽的重要性和對(duì)傷口的影響；盡早的進(jìn)行手術(shù)可以有效的降低手術(shù)后傷口發(fā)生感染的幾率。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中也要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：結(jié)合手術(shù)的實(shí)際情況選擇橫向的切口從而減小縫合時(shí)的張力；關(guān)腹的時(shí)候要確保麻醉程度，動(dòng)作要盡量放輕，防止腹壁的組織發(fā)生撕裂；選擇適當(dāng)?shù)目p合材料逐層進(jìn)行縫合，保護(hù)好切口，預(yù)防感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 切口護(hù)理 手術(shù)過(guò)后， 一旦出現(xiàn)腹部切口脂肪液化或者裂開(kāi)等情況一定要及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取微波治療措施，從而達(dá)到消炎止痛，愈合腹部切口的效果。 手術(shù)之后醫(yī)生每天都要對(duì)患者的腹部切口進(jìn)行檢查，根據(jù)藥敏測(cè)試，選擇敏感抗菌的藥物進(jìn)行使用，對(duì)于廣譜抗生素的使用要注意，防止腹部切口感染。還要注意觀察患者腹部切口是否發(fā)生滲液滲水，張力是否增加等情況。

2.3.2 疼痛護(hù)理 腹部切口手術(shù)之后患者的疼痛感會(huì)因?yàn)椴煌哪挲g和不同的性格而不同，一般情況下同等程度的疼痛，性格外向的人的疼痛感比性格內(nèi)向的人的疼痛感更強(qiáng)烈，年齡輕的人比年齡大的人的疼痛感小。 對(duì)于不同的疼痛反應(yīng)，醫(yī)生要做出不同的護(hù)理措施，對(duì)于疼痛感強(qiáng)的人要多加照顧。

2.3.3 預(yù)防感染 為了預(yù)防患者的傷口發(fā)生感染，醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)于病房的床單和衣服等的消毒，以及病房的定時(shí)清潔消毒等，減少可能會(huì)導(dǎo)致患者傷口發(fā)生感染的因素。 醫(yī)生還要每天對(duì)患者的腹部切口進(jìn)行檢查，然后根據(jù)個(gè)人的藥敏測(cè)試，使用敏感抗菌的藥物，對(duì)廣譜抗生素的使用要注意，還要根據(jù)切口的敷料的清潔狀況來(lái)及時(shí)的更換敷料。

2.3.4 康復(fù)教育 手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，獲取患者的合作之后再進(jìn)行護(hù)理工作，防止患者不配合而導(dǎo)致腹內(nèi)的壓力增加使切口發(fā)生裂開(kāi)。 護(hù)理人員要對(duì)患者的腹部切口使用腹帶，減少患者對(duì)于腹部切口的注意和緊張，但是護(hù)理人員要注意及時(shí)的查看腹帶的松緊情況。 護(hù)理人員還要向患者講解康復(fù)教育，如何在床上進(jìn)行大小便以及科學(xué)地進(jìn)行起坐，防止增強(qiáng)腹部切口的張力而使切口發(fā)生裂開(kāi)，影響腹部切口的痊愈時(shí)間。 飲食對(duì)于腹部切口的痊愈也有很重要的影響，一般情況下要攝取適量的蛋白質(zhì)、高纖維素、碳水化合物以及其他產(chǎn)氣少又容易消化的食物，譬如：蔬菜、水果、魚(yú)類、肉類等。

2.3.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員不僅要對(duì)患者的傷口進(jìn)行護(hù)理也要對(duì)患者的各種疑問(wèn)進(jìn)行耐心的解答，緩解患者的緊張和焦慮等情況。醫(yī)院要為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適平靜的環(huán)境， 讓患者明確醫(yī)院醫(yī)生以及護(hù)理人員的治療護(hù)理技術(shù)，全面的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生以及護(hù)理人員熱情、和藹、耐心的醫(yī)療態(tài)度以及負(fù)責(zé)認(rèn)真的工作態(tài)度等，以此來(lái)獲取患者的信任， 增加患者對(duì)于醫(yī)院以及醫(yī)療人員的信任，在醫(yī)生和患者之間建立良好的信賴關(guān)系，增強(qiáng)患者痊愈的信心，從而使患者積極的配合醫(yī)生以及護(hù)理人員的工作，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)以及腹部切口感染等情況。

2.3.6 對(duì)癥處理 手術(shù)之后醫(yī)生要囑咐患者的家屬對(duì)患者的腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，從而促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)，縮短進(jìn)行排氣的時(shí)間。手術(shù)之后一旦出現(xiàn)了感染或者其他不良反應(yīng)， 醫(yī)生要及時(shí)的進(jìn)行檢查，告訴患者和家屬其出現(xiàn)的原因以及治療方案，緩解患者的緊張心態(tài)。 一般情況下，患者腹部的疼痛和腹脹等都是由于身體器官表面和腹膜發(fā)生牽扯和張力所導(dǎo)致的，腹痛時(shí)要轉(zhuǎn)移患者的注意力，嚴(yán)重的情況下要給予患者鎮(zhèn)痛泵及杜冷??；腹脹時(shí)要保證患者身體的舒適，注意多次翻身，下床活動(dòng)等可以有效的減輕腹脹，但是嚴(yán)重的情況下要給予患者新斯的明。 患者腹部切口發(fā)生脂肪液化時(shí)要根據(jù)不同的情況作出不同的處理， 滲出物比較少的患者要及時(shí)清除滲出物并給予微波治療； 滲出物比較多的患者要拆線進(jìn)行處理，使用甲磷硝唑沖洗創(chuàng)口，使用慶大霉素進(jìn)行外敷，加引流條進(jìn)行充分引流，每天給患者換藥時(shí)待創(chuàng)口新鮮之后要使用無(wú)菌蝶形膠布加壓粘合創(chuàng)口表面； 對(duì)于體溫增高但是傷口沒(méi)有異常反應(yīng)的患者要及時(shí)做B 超檢查原因， 然后對(duì)癥下藥。

3 出院指導(dǎo)

患者出院之后， 醫(yī)生要根據(jù)患者不同的身體情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，譬如：飲食和鍛煉等方面的計(jì)劃。 患者要積極的進(jìn)行配合， 從而縮短痊愈的時(shí)間。 手術(shù)之后為了防止患者再次復(fù)發(fā)， 要對(duì)腹部切口進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理， 醫(yī)生要向患者進(jìn)行康復(fù)教育，講解如何在床上進(jìn)行大小便以及科學(xué)起坐等的重要意義。 這樣可以有效的避免患者對(duì)腹部切口造成壓力，阻礙切口的愈合。醫(yī)生還要指導(dǎo)患者如何使用腹帶以及注意及時(shí)查看腹帶的松緊度。 除了上述的事項(xiàng)之外，醫(yī)生還要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及熱敷等措施， 可以促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)和體能的恢復(fù)， 避免腸粘連，還可以幫助患者盡早進(jìn)行排氣排便，對(duì)于患者大小便的情況和時(shí)間等要注意記錄，保證大小便的通暢。 手術(shù)結(jié)束之后患者要注意不能劇烈運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員要注意與患者進(jìn)行溝通，獲取患者對(duì)護(hù)理工作的配合， 避免因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙鴮?dǎo)致腹部切口裂開(kāi)等情況。 通過(guò)對(duì)患者腹部切口手術(shù)及時(shí)有效的護(hù)理，給患者創(chuàng)造一個(gè)和諧安靜的環(huán)境， 正確指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食和鍛煉，在醫(yī)生和患者之間建立良好的關(guān)系，保證患者的積極配合，縮短患者切口痊愈的時(shí)間，減少患者的疼痛感，促進(jìn)患者的健康。

4 討論

因?yàn)閶D產(chǎn)科腹部切口手術(shù)對(duì)患者本身就是一種傷害，所以容易導(dǎo)致感染，其導(dǎo)致感染的原因主要如下：①手術(shù)時(shí)間和出血量：一些報(bào)道稱清潔手術(shù)傷口的感染幾率會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)和出血量的增加而增加。 因?yàn)槭中g(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間暴露在外會(huì)增加接觸的細(xì)菌數(shù)量，并且手術(shù)過(guò)程中的牽扯觸摸等也會(huì)增加細(xì)菌的感染，從而導(dǎo)致抵抗力下降，腹部切口發(fā)生感染。 ②手術(shù)技巧：在手術(shù)中有許多的技巧可以有效降低切口感染的概率。 譬如：在縫合皮下組織時(shí)，針距太小或者線結(jié)打得太密都會(huì)導(dǎo)致局部血運(yùn)不好，手術(shù)的切口不能一次性成功，皮下脂肪會(huì)遭到損傷。 皮下組織出血時(shí)鉗夾的面積太大則會(huì)導(dǎo)致脂肪組織捻搓嚴(yán)重而壞死。③手術(shù)器械：手術(shù)時(shí)使用電刀進(jìn)行切割導(dǎo)致切口周圍的脂肪組織壞死或者堵死[4]，阻礙手術(shù)后的愈合。 還有一部分非感染原因?qū)е碌男g(shù)后難愈合的情況，如：切口的張力和患者自身體質(zhì)等。

總而言之，婦產(chǎn)科的腹部切口術(shù)后的裂開(kāi)是一個(gè)不可忽視的情況，醫(yī)生要對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防，并且要教育患者從飲食和心理等方面積極配合治療，以便患者早日康復(fù)。 婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口是臨床常用手術(shù)方法之一，因?yàn)槭中g(shù)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)感染、腹痛、腹脹等情況，所以如何解決這些癥狀是臨床上一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。 結(jié)合我們對(duì)臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要有以下四個(gè)：①肥胖患者脂肪出現(xiàn)液化的幾率比較高；②電刀進(jìn)行切割使用不當(dāng)導(dǎo)致脂肪組織壞死；③手術(shù)設(shè)備器材和縫合出現(xiàn)遺漏等導(dǎo)致脂肪組織液化；④患者自身免疫力下降。

[1] 付小玲.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4(29):190-191.

[2] 倪浩婷.婦產(chǎn)科手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊，2009,22(1):47-48.

[3] 葉昕.鄭喜慧,葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2009，30(18):2119-2120.