楊東東

窩溝封閉劑早期干預治療隱裂牙的62例體會

楊東東

目的利用窩溝封閉劑早期干預治療隱裂牙，觀察臨床療效。方法選擇62例78顆早期隱裂牙，對患牙裂隙處進行備洞，用窩溝封閉劑進行干預治療。結果經觀察5年內78顆患牙中，66顆隱裂牙無。結論牙隱裂的早期診斷和窩溝封閉劑早期干預治療牙隱裂較理想的方法，能最大保存牙體組織，有效防止隱裂牙病變加深，改善患者病情，提高患者口腔咀嚼功能。

窩溝封閉劑;隱裂牙;發(fā)病率

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005～2010年在本院門診以主訴為牙齒遇冷熱敏感，某一特定部位咀嚼不適及咬合痛，臨床診斷為早期牙隱裂的患者62例，患牙78顆，男46例，女38例，年齡22～55歲，前磨牙36顆，磨牙42顆。

1.2診斷方法和適應證的選擇 根據早期牙隱裂診斷標準[2]:①與發(fā)育溝吻合并延伸越過邊緣嵴的隱裂或有繼發(fā)齲。② 患牙可無癥狀或有咬合不適或偶有咬在一特定部位引起酸痛的歷史。③ 牙髓活力正?；蚵杂忻舾?，未并發(fā)牙髓?。徊⒂醚离[裂的輔助診斷法選擇咬合試驗陰性、無冷熱刺激痛、牙髓的活力測試正常,隱裂的深度只達到牙釉質，即隱裂局限在釉牙本質界以上，X 線片檢查無牙周病變和根尖病變的隱裂牙。

1.3治療方法 采用窩溝封閉劑修復治療早期隱裂牙:①隱裂紋的處理：沿裂紋備洞，盡可能磨去隱裂，選擇隱裂紋僅達釉質牙本質界，牙髓活力正常無臨床癥狀、著色淺而無繼發(fā)齲者，消毒、酸蝕、沖洗、干燥，用光固化窩溝封閉劑封閉裂紋。②調牙合：排除一切牙合干擾、降低患牙和對牙合牙牙尖斜度降低，以減少劈裂的力量。

1.4療效判定標準 ①成功：修復治療后患牙無自覺癥狀，無冷熱刺激痛，咀嚼功能正常、牙髓活力正常。②改善：患者癥狀減輕.對溫度刺激有一過性敏感，咀嚼功能正常，牙髓活力正常。③失?。夯佳莱霈F牙髓炎、根尖炎、牙折斷。

2 結果

經過5年的隨診觀察：78顆患牙中，8顆癥狀改善，占10.3%；3顆出現牙髓炎癥狀，占3.8%，經治療后，做保護全冠保存患牙；1顆出現牙折裂后拔除，占1.3%。其余修復治療的患牙均達到成功的標準，即修復治療后患牙無自覺癥狀，無冷熱刺激痛，咀嚼功能正常、牙髓活力正常，成功率為84.6%。

3 討論

綜合以往臨床研究的文獻資料表明在對隱裂牙實施的治療一年內效果最不穩(wěn)定[3，4]，患者的病情如能夠得到及早的發(fā)現、控制和治療，那么對于患者相關臨床癥狀的改善和遠期療效的提高都具有重要的意義和作用。筆者采用窩溝封閉劑干預治療牙隱裂通過統(tǒng)計導致效果最不穩(wěn)定的主要因素是：適應證的選擇和對裂紋深度的判斷，如能把握好適應證，提高牙隱裂裂紋深度的正確診斷率，采用窩溝封閉劑修復治療早期牙隱裂是可行的，其優(yōu)點是:①操作簡單，治療費用較低，適用于基層醫(yī)院。②能最大保留牙體組織，滿足害怕全冠修復而回避治療的部分患者需要。③窩溝封閉劑抗壓強度高、固化后收縮率低、耐磨耗，流動性較好，可充填到深而狹窄的窩洞內，高效封閉細小裂紋,防止裂隙擴展，如采用含氟封閉劑對有繼發(fā)齲的裂隙有良好的防齲作用。

從5年多來治療的結果看：在治療中必須注意以下幾點:①適應證的把握：要正確判斷牙髓癥狀，首選無牙髓炎癥狀、牙髓活力測試正常、隱裂紋只達釉牙本質界以上的患牙。②規(guī)范操作：嚴格按照窩溝封閉劑生產廠家說明進行操作。③調牙合 消除對患牙不利的一切咬牙合因素。④口腔保健指導：治療牙隱裂的預后通常是不確定的，所以牙隱裂的預防是有尤其重要的[5]，口腔醫(yī)師為患者治療的同時應進行口腔保健指導、宣教，教會患者采用正確健康的方法用牙、愛牙、護牙，囑咐患者避免啃咬硬物、異物，破除咀嚼時的不良習慣，以減少牙隱裂繼續(xù)擴展的機會。以上四點是治療能否成功的關鍵步驟。

[1] 徐海.隱裂牙綜合征的研究進展.牙體牙髓牙周病學雜志， 2004,14(10)：596-598.

[2] 王嘉德. 早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察. 中華口腔醫(yī)學雜志，1994，29(6)：348.

[3] 方振炎. 后牙隱裂及折裂的分級治療和療效觀察. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(15)：225-226.

[4] 賈素俠，李國賓，張志偉.9例牙隱裂所致牙髓炎誤診為三叉神經痛原因分析. 中國實用神經疾病雜志，2012，15(11)：53-54.

[5] 陳宇， 林正梅.牙隱裂的臨床研究.國際口腔醫(yī)學雜志, 2009，36(3)：355-357.

556000 黔東南民族職業(yè)技術學院附屬口腔醫(yī)院

牙隱裂是臨床上比較常見的一種非齲性牙體疾病，由于牙齒自身組織結構薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜面過大、創(chuàng)傷性咬合、咬合力過大，喜嚼硬物使牙體產生應力疲勞等因素導致了牙面有細微而不易發(fā)現的裂紋，隱裂紋常與牙齒牙合面或頰、舌面上的發(fā)育溝重疊，檢查時難以發(fā)現這種深入牙本質的結構性裂紋，由于早期臨床癥狀不明顯，使得診斷較難，易漏診，患牙往往因得不到及時治療而累及牙髓引發(fā)牙髓炎嚴重者甚至牙齒折裂，牙隱裂已經成為繼齲病和牙周病之后導致牙缺失的第三大因素[1]，臨床上治療活髓隱裂牙的方法主要分為兩類：一類是全冠修復治療，另一類為干預性治療如備洞充填、粘接劑封閉等，目前全冠修復活髓隱裂牙是一種有效的治療牙隱裂的方式,且技術較為成熟，但部分患者因害怕磨除過多牙體，而選擇回避治療，使得早期隱裂牙得不到及時的治療，再次就診時往往已引起牙髓及根尖周病變，最后導致牙齒折裂，甚至拔除患牙。因此能對隱裂牙早期及時發(fā)現、及時診斷、及時干預治療，就能有效防止裂紋繼續(xù)擴展及由此而引起的牙髓疾病和牙齒劈裂。筆者自2005年來，采用窩溝封閉劑早期干預治療淺表的無明顯癥狀，且牙髓活力正常的隱裂牙共62例78顆，臨床效果較滿意，現報告如下。