王進 孫海云

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院口腔科教研室，河北廊坊065001

DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal臨床效果研究

王進 孫海云

廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院口腔科教研室，河北廊坊065001

目的觀察DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal預(yù)防兒童恒磨牙齲病的臨床效果。方法2011年7月選擇河北省廊坊市第六小學(xué)100例6～8歲兒童隨機分為兩組，各50例。A組一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=88）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=84）采用3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂進行窩溝封閉治療；B組一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=86）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=84）采用國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑進行窩溝封閉治療，隨訪6個月、1年、2年、3年，復(fù)查封閉劑保留情況和兒童患齲情況。結(jié)果術(shù)后6個月，A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal、B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、2、3年，A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、2、3年，B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉預(yù)防兒童恒磨牙窩溝齲的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal；兒童；窩溝封閉；臨床效果

窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的齲病預(yù)防方法。近年來，窩溝封閉劑廣泛用于預(yù)防兒童窩溝齲，臨床效果顯著。本研究用DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal、3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂、國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑對100例兒童進行了窩溝封閉，通過6個月～3年的臨床觀察，現(xiàn)報道臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月抽取河北省廊坊市第六小學(xué)100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6～8歲兒童的342顆恒磨牙作為研究對象。所有研究對象均牙合面窩溝較深，牙合面無齲，且無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙。療效經(jīng)有經(jīng)驗的2名口腔醫(yī)師進行判斷證實。學(xué)生家長均已簽訂知情同意書。

1.2 材料

德國DMG公司的DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal、美國3M公司的3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂以及國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑。

1.3 研究方法

1.3.1 實驗分組將入選100例兒童隨機分為兩組，各50例，A組一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=88）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=84）采用3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂進行窩溝封閉治療；B組一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=86）選擇DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉治療，另一側(cè)恒磨牙（牙數(shù)=84）采用國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑進行窩溝封閉治療。

1.3.2 臨床操作方法①清潔牙面：錐形小毛刷蘸上窩溝清潔劑對牙面特別是較深的窩溝進行徹底清潔，洗凈后用脫脂棉卷隔濕、干燥。②酸蝕、沖洗及干燥：將37%磷酸凝膠均勻涂布于牙齒的咬合面，1 min后用清水徹底清洗，然后用吸唾器吸干唾液和水，微風(fēng)干燥20 s。③涂布封閉劑：A組和B組兒童一側(cè)恒磨牙用涂刷蘸取DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal適量，沿窩溝從遠中向近中逐步涂布，涂布后立即用可見光固化機照射40 s；A組兒童另一側(cè)恒磨牙涂布黏接劑，光固化10 s，再涂布3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂，光固化40 s；B組兒童另一側(cè)恒磨牙涂布國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑，光固化40 s。④術(shù)畢：檢查窩溝封閉劑的涂抹效果以及窩溝封閉劑凝固、黏附狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑤醫(yī)囑：囑兒童24 h內(nèi)勿進食太硬或太黏的食物。⑥復(fù)查：術(shù)后6個月、1年、2年、3年定期復(fù)查。

1.4 療效判定指標(biāo)

術(shù)后6個月、1年、2年、3年定期復(fù)查，觀察并記錄兒童恒磨牙牙合面窩溝封閉劑保留情況以及患齲情況：①窩溝封閉劑完全保留記錄為0；②窩溝封閉劑部分保留記錄為1；③窩溝封閉劑完全脫落記錄為2；④窩溝封閉的恒牙患齲記錄為3?；箭x標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》（第4版）齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)破壞、或明確可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。要使用CPI探針來證實牙合面、頰舌面及鄰面視診所判斷的齲壞。若有任何疑問，不能記為齲齒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6個月窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal、B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)后6個月窩溝封閉效果比較

表2 術(shù)后1年窩溝封閉效果比較

2.2 術(shù)后1年窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后2年窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后3年窩溝封閉效果比較

A組3M Filtek Z350與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組國產(chǎn)觀雅封閉劑與Ionosit Seal的窩溝封閉劑保留率及患齲率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 術(shù)后2年窩溝封閉效果比較

表4 術(shù)后3年窩溝封閉效果比較

3 討論

目前防齲的方法有氟化物的應(yīng)用、預(yù)防性充填、窩溝封閉等，而窩溝封閉是被公認(rèn)為預(yù)防兒童齲病預(yù)防窩溝齲較有效的方法之一，窩溝封閉不僅能保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物的侵蝕，還能斷絕原來存在于窩溝中的細菌的營養(yǎng)來源，在齲病的預(yù)防中起非常重要的作用，特別在預(yù)防窩溝齲方面能有效降低齲病的發(fā)生率，最大限度地保存天然牙的牙體組織[1-4]。

窩溝封閉劑防齲效果的評價指標(biāo)主要是封閉劑保留率和患齲率，而患齲率取決于封閉劑的保留率。保留率越高防齲作用越強[5-6]。但由于臨床操作、材料性能等各種原因，常導(dǎo)致封閉劑易脫落或引起封閉劑與牙合面之間微滲漏，使口腔致齲因素繼續(xù)作用于封閉劑下的牙面，形成封閉劑下齲損，這類齲更具有隱匿性[7-8]。影響封閉劑保留率的因素：①與封閉劑材料的性能有關(guān)，高性能的窩溝封閉劑必須具有良好的滲透性、黏結(jié)性和強度，良好的滲透性可保證封閉劑滲透至微孔層內(nèi)形成微突，從而形成良好的機械固位；強度降低會造成封閉劑因咀嚼磨耗而脫落。②如果酸蝕不完全，封閉劑達不到一定的深度，易于脫落；酸蝕過度也易造成封閉劑脫落。③唾液污染。④如果不徹底清理窩溝深部的菌斑和食物殘屑，酸蝕劑或封閉劑難以進入窩溝狹窄部，封閉效果較差，保留率低。⑤窩溝釉質(zhì)成形術(shù)與杯刷清洗法相比，可使封閉劑向窩溝內(nèi)滲入更深，密合性、黏結(jié)性更好。⑥兒童不良的生活習(xí)慣，如愛吃較硬或黏性食物、夜磨牙等[6，9]。影響窩溝封閉效果的因素是多元化的，且口腔內(nèi)環(huán)境復(fù)雜，所以在選擇理想材料的同時必須要注重臨床操作的規(guī)范性，從而使窩溝封閉達到良好的防齲效果。

窩溝封閉材料應(yīng)具有良好的滲透性，使封閉材料能長時間保存于窩溝內(nèi)，提高保存率；封閉材料與牙面間應(yīng)具有良好的密合性；還要防止封閉材料與牙合面之間產(chǎn)生微滲漏，提高遠期效果[10-13]。本研究結(jié)果顯示，DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal行窩溝封閉后6個月及1、2、3年的窩溝封閉劑保留率、患齲率與3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩者防齲效果相當(dāng)，與蒲寒秋等[6]報道的3M Filtek Z350流動復(fù)合樹脂臨床效果一致；DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal行窩溝封閉后1、2、3年的窩溝封閉劑保留率、患齲率與國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal的防齲效果優(yōu)于國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑。國產(chǎn)觀雅窩溝封閉劑由于耐磨性以及黏接強度稍差等原因?qū)е逻h期封閉效果較差。由此可見，DMG窩溝封閉系統(tǒng)Ionosit Seal進行窩溝封閉操作簡單，與牙體組織結(jié)合性好，不易脫落，防齲效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

兒童牙齒自潔能力差，恒牙萌出后極易患齲齒，通過窩溝封閉進行早期預(yù)防對于保護兒童牙齒維持其終身良好的咀嚼功能有重要的意義。齲病的形成受諸多因素影響，所以在進行窩溝封閉治療時，要積極向家長及兒童宣傳保持口腔衛(wèi)生的重要性，使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，預(yù)防兒童齲病發(fā)生。

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Research into clinical effect on pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal

WANG Jin SUN Haiyun
Department of Stomatology,Langfang College of Health Profession,Hebei Province,Langfang 065001,China

ObjectiveTo observe clinical effect on pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal to prevent children′s dental caries of accessional teeth.Methods100 children aged 6-8 years old in the Six Primary School of Langfang City in Hebei Province at July 2011 were selected and randomly classified into two groups,each consisting of 50 cases.The pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal was selected for the accessional teeth on one side of group A(number of teeth=88)for the pit and fissure sealant treatment;3M Filtek Z350 flowable composite resin was used for the accessional teeth on the other side of group A(number of teeth=84)for the pit and fissure sealant treatment.The pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal was selected for the accessional teeth on one side of group B(number of teeth=86)for the pit and fissure sealant treatment;pit and fissure sealant Guanya was used for the accessional teeth on the other side of group B(number of teeth=84)for the pit and fissure sealant treatment.They were surveyed for 6 months,1 year,2 years and 3 years for their remaining of the sealant and their dental caries.ResultsAfter operation of 6 months,the sealant retention rate and the caries rate of 3M Filtek Z350 and Ionosit Seal in group A was compared respectively,the sealant retention rate and the caries rate of sealant Guanya and Ionosit Seal in group B was compared,with no statistical difference(P＞0.05).After operation of 1,2,3 years,the sealant retention rate and the caries rate of 3M Filtek Z350 and Ionosit Seal in group A was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).After operation of 1,2,3 years,the sealant retention rate and the caries rate of sealant Guanya and Ionosit Seal in group B was compared,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionThe pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal is effective for the pit and fissure sealant treatment to prevent the children′s dental caries of accessional teeth,which is worthy of clinical promotion and application.

Pit and fissure sealant system of DMG Ionosit Seal;Children;Pit and fissure seal;Clinical effect

R788+.1

A

1673-7210（2015）08（b）-0104-04

2015-03-11本文編輯：李亞聰）

河北省廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（2014013059）。