張營(yíng)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)致醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)防及處理

張營(yíng)

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)致醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)防及處理方法。方法 總結(jié)2010年7月～2012年7月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科206例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)預(yù)防術(shù)中醫(yī)源性膽道損傷的經(jīng)驗(yàn)及3例膽道損傷的處理方法。結(jié)果 203例患者未發(fā)生膽道損傷, 3例患者發(fā)生膽道損傷, 經(jīng)手術(shù)治療均痊愈出院。結(jié)論 為預(yù)防術(shù)中膽道損傷術(shù)者必須要對(duì)膽道損傷高度重視, 手術(shù)操作要謹(jǐn)慎、細(xì)致,一旦發(fā)生膽道損傷要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn), 及時(shí)處理。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；醫(yī)源性膽道損傷囊切除在我國(guó)得到了飛速的發(fā)展。醫(yī)源性膽道損傷最常見于腹腔鏡下膽囊切除, 是非常嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥, 有時(shí)會(huì)造成患者終生痛苦, 甚至死亡。因此, 要高度重視醫(yī)源性膽道損

膽囊疾病在我國(guó)是常見病, 多發(fā)病。近年來(lái)腹腔鏡下膽傷, 手術(shù)過(guò)程中要十分謹(jǐn)慎, 避免膽道損傷的發(fā)生。一旦發(fā)生要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn), 及時(shí)處理, 避免給患者造成不該承受的痛苦。本文就2010年7月～2012年7月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科206例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)預(yù)防術(shù)中醫(yī)源性膽道損傷的經(jīng)驗(yàn)及3例膽道損傷的處理進(jìn)行總結(jié), 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)致醫(yī)源性膽道損傷的預(yù)防及處理。

1 臨床資料

2010年7月～2012年7月遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科206例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者。男性89例, 女性117例。年齡18～88歲, 平均52歲。其中急性結(jié)石性膽囊炎138例, 慢性膽囊炎48例, 膽囊息肉20例。

2 結(jié)果

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)189例, 術(shù)中因局部炎癥重、膽囊三角解剖不清、解剖變異中轉(zhuǎn)開腹14例, 3例膽道損傷在腹腔鏡下膽囊切除過(guò)程中被及時(shí)發(fā)現(xiàn), 及時(shí)處理。3例均為膽總管橫斷, 行膽總管斷端吻合, T管引流, 術(shù)后6個(gè)月拔除T管, 恢復(fù)順利。

3 討論

3.1 膽道損傷分類 目前比較常用的是Bismuth分類法［1］。I型：肝總管或膽管殘端≥2 cm；II 型：肝總管殘端＜2 cm；III 型：匯合部尚完整, 左、右肝管系統(tǒng)相連通；VI型：左、右肝管匯合部缺失, 左、右肝管分離；V型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右側(cè)肝管分支的狹窄。

3.2 膽道損傷的處理 對(duì)醫(yī)源性膽道損傷, 首次處理至關(guān)重要。必須慎重選擇可靠的修復(fù)方法。不可在急性炎癥環(huán)境下進(jìn)行修復(fù), 不要抱有僥幸心理, 修復(fù)方法必須安全有效。

3. 2.1 術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽道損傷后處理方法 首次修復(fù)至關(guān)重要。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)膽管損傷, 要妥善處理, 首先檢查膽管損傷的部位、損傷的性質(zhì)和損傷程度, 并根據(jù)具體情況采取不同手術(shù)方式。

3. 2.2 術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道損傷后處理方法 對(duì)術(shù)后膽瘺或梗阻性黃疸的膽管損傷病例, 掌握手術(shù)時(shí)機(jī), 實(shí)施補(bǔ)救性手術(shù)。①顯露肝膽管：顯露肝膽管的方法有三種, 降低肝門板技術(shù)；肝IVb段切除；肝正中裂劈開。②修整肝膽管：找到膽管后, 切除開口周圍的瘢痕, 然后向肝管近端擴(kuò)大其開口, 以備膽腸吻合用。③膽腸吻合：膽腸吻合以Roux-en-Y吻合最為常用。

目前認(rèn)為膽道損傷所致的膽瘺致膽道黏膜受損, 不宜立即修復(fù), 建議先行近段膽管和腹腔充分引流, 3個(gè)月后待炎癥消退后再行修復(fù)手術(shù)［2,3］。

隨著腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的廣泛開展, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)源性膽道損傷的第一位原因。醫(yī)源性膽道損傷一旦發(fā)生, 如果得不到及時(shí)的診斷和正確的治療, 往往會(huì)使病情更加惡化, 醫(yī)療費(fèi)用劇增, 不但不能治療原發(fā)疾病,而且還可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重和難以恢復(fù)的終身性疾病。

一定要高度重視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)所致的醫(yī)源性膽道損傷, 制定出合理的綜合治療方案, 預(yù)防是關(guān)鍵, 一旦發(fā)生損傷要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn), 及時(shí)處理, 避免給患者造成不可挽回的傷害。

［1］ Bismuth H,Majno PE. Biliary strictures:classification based on the principles of surgical treatment. World J Surg,2001,25(10):1241-1244.

［2］ 何德安,何萍青,劉炳亞,等.醫(yī)源性膽道損傷的診治體會(huì).上海醫(yī)學(xué), 1994, (17)1:38-39.

［3］ 耿智敏,韓慶, 高寰, 等.醫(yī)源性膽管損傷的治療.中華肝膽外科雜志, 1999,(5)8:259-261.

111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科