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靜脈評估工具的實用研究

2013-09-15 07:53:54董建紅
中國實用醫(yī)藥 2013年30期
關(guān)鍵詞:血液科腫瘤科放射科

董建紅

靜脈評估工具的實用研究

董建紅

目的 探索靜脈評估工具(vein assessment tool, VAT)在臨床應(yīng)用中的價值。方法 研究采用前瞻性觀察方法, 血液科5名護士、老年科8名護士和放射科2名護士參與研究, 上肢靜脈評估由護士獨立完成, 主要結(jié)局測驗為評估一致度。結(jié)果 評估者之間的一致度平均為:放射科護士84%(范圍60%~100%), 腫瘤科護士92%(60%~100%), 血液科護士93%(60%~100%)。評估者之間的可信度:放射科護士0.83(95%CI0.61~0.95), 腫瘤科護士 0.93(95% CI 0.77~0.99), 血液科護士0.94(95% CI 0.77~0.99)。結(jié)論VAT是臨床靜脈評估的實用工具。

靜脈評估工具;臨床應(yīng)用;護理研究

周圍靜脈通路是住院患者液體輸注或給藥的常用措施,尤其是急診科、重癥監(jiān)護病房、腫瘤科、血液科等。雖然周圍靜脈穿刺或置管的選擇與感染控制注意事項等制定了相關(guān)指南, 但是靜脈的定量評估缺乏特定指標[1,2]??陀^判斷靜脈品質(zhì)的能力具有重要的臨床意義, 認識與造影劑等相關(guān)的危險因素是減少靜脈并發(fā)癥的主要方法。清楚和特征性靜脈分類方法是護士選擇和核定靜脈品質(zhì)的必要條件。健全靜脈在止血帶加壓后具有膨脹能力, 可通過視診、觸摸等確定靜脈的位置和走行路線[3,4]。目前特征性靜脈品質(zhì)評估工具有兩種:第一種評估工具包括兩部分內(nèi)容, 一部分包括10 cm視覺評估標尺靜脈分級, 第二部分為IV穿刺難度的12項檢查表[5]。第二種評估工具涉及5水平分級:靜脈不可視亦不可觸摸、靜脈可視但不可觸摸、靜脈勉強可視但可觸摸、靜脈可視亦可觸摸、靜脈清晰可視并易觸摸[5]。目前缺乏這些靜脈評估工具的實用性的臨床研究。本研究的目的在于探索靜脈評估工具(vein assessment tool, VAT)在臨床應(yīng)用中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院醫(yī)學影像科等待檢查的住院、門診患者和健康檢查成人作為研究對象, 告知研究對象本研究的目的并取得參與對象知情同意。

1.2 護士資料 15名護士參與研究。分別由血液科5名護士、老年科8名護士和放射科2名護士參與對靜脈的評估。所有護士熟悉靜脈穿刺操作并有多年護理經(jīng)驗。

1.3 評估工具 靜脈品質(zhì)評估工具由作者根據(jù)文獻和實際經(jīng)驗制定, 并經(jīng)經(jīng)驗豐富的靜脈通路護士驗證(表1)。

表1 VAT標準

1.4 程序 靜脈品質(zhì)評估限于上肢靜脈, 但不確定具體部位。被評估對象坐位, 止血帶放置于肘上部, 此后對靜脈品質(zhì)進行評估。每位護士獨立完成評估過程。共完成125例次靜脈評估。

1.5 統(tǒng)計學方法 分析評估一致度, 應(yīng)用分級相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficients, ICC’s)比較15例患者的VAT分級和95%可信區(qū)間(95%CI);CCI用于檢測總變異。不良的相關(guān)性和系統(tǒng)評分差異使ICC值降低范圍為0~1, >0.7為高度一致, 0.5~0.7為中度一致[6]。統(tǒng)計學軟件為SPSS16.0。

2 結(jié)果

評估者之間的一致度平均為:放射科護士84%(范圍60%~100%), 腫瘤科護士92%(60%~100%), 血液科護士93%(60%~100%)。評估者之間的可信度:放射科護士0.83 (95%CI0.61~0.95), 腫瘤科護士 0.93 (95% CI 0.77~0.99), 血液科護士0.94(95% CI 0.77~0.99)。

3 討論

本研究目的在于觀察自制VAT的實用性, 結(jié)果表明VAT的評估者之間的一致度平均百分率很高, 具有較高的分級相關(guān)系數(shù), 提示護士對患者靜脈品質(zhì)的獨立評估具有高度的一致性。雖然有其他的靜脈評估研究[1,3],但對臨床實際應(yīng)用價值的研究資料較小。本研究中使用的靜脈評估工具簡便, 易于掌握, 各分級之間定義清楚, 僅分為3個等級。Jacobson等[5]對靜脈品質(zhì)評估的描述方法過于復(fù)雜, 臨床應(yīng)用費時且不易掌握。所有的參與研究護士均認為本研究中采用的VAT較其他方法簡單易行。

VAT也可提示靜脈穿刺的完成難易程度, 可用于各種臨床科室實際工作中去, 使用這一精簡的靜脈品質(zhì)評估工具方便實用, 應(yīng)用靜脈評估工具, 可指導(dǎo)對靜脈穿刺操作人員的專業(yè)水平的能力要求的判斷。使用VAT可降低靜脈穿刺失敗率。一些發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺失敗率為28%, 可引起患者的不滿或增加患者的痛苦。

總之, 靜脈評估工具(VAT)簡單易于掌握, 具有臨床實用價值。

[1] Bonett, D.G. Sample size requirements for estimating intraclass correlations with desired precision. Statistics in Medicine , 2002,21(9):1331-1335.

[2] 李春燕, 黃靜, 李麗, 等.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及對策.中華護理雜志, 2009, 44(7):607-609.

[3] 左麗宏, 李春燕.靜脈輸液護理相關(guān)用具合理選擇與臨床應(yīng)用.中國護理管理, 2010, 10(1):78-80.

[4] 田春梅, 靳麗華.安全靜脈留置針留置時間及相關(guān)因素研究.中國實用護理雜志, 2005, 21(9A):7-8.

[5] Jacobson, A.F. Intradermal normal saline solution, self-selected music, and insertion difficulty effects on intravenous insertion pain. Heart Lung, 1999. 28(2):114-122.

[6] 樊桂娟. 3種途徑深靜脈置管在血液凈化中的應(yīng)用比較.國際護理學雜志, 2009, 28(2):273-275.

458000 河南省煤化集團鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院心內(nèi)科

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