李曉華 趙泳誼 關向東

不同進餐順序對糖尿病患者餐后血糖的影響

李曉華 趙泳誼 關向東

目的 分析并探討不同進餐順序對糖尿病患者餐后血糖的影響。方法 選擇30例2型糖尿病患者, 在血糖穩(wěn)定且治療方案不變的情況下, 研究對象前后2 d進食相同熱量及食物結構的配餐,比較不同的進餐順序患者餐后血糖的差異。結果 兩天患者餐前血糖比較差異無統(tǒng)計學意義, 先吃菜后吃飯進食順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜進食順序的餐后血糖。結論 先吃菜后吃飯的進食順序是一種對餐后血糖控制比較理想的進食方法, 可操作性強值得廣泛推廣。

2型糖尿病；不同進餐順序；餐后血糖

糖尿病是一種慢性代謝性疾病, 其治療是一種綜合性治療, 而飲食治療作為糖尿病的基礎治療方法之一, 是干預治療的最重要手段, 合理的飲食治療有利于血糖、血脂水平的控制。很多研究［1,2］表明, 飲食治療能有效地控制糖尿病患者血糖、血脂、糖化血紅蛋白等客觀指標, 減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 且飲食治療可以降低糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的概率。現(xiàn)已有大量飲食干預糖尿病患者的研究,但對不同進餐順序對血糖的研究較少, 本文進行了同一研究對象相同熱量和結構的飲食處方, 不同進餐順序對餐后血糖不同影響的臨床實驗, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年7月～2012年3月, 在廣東藥學院附屬第一醫(yī)院就診的30例2型糖尿病患者, 年齡56～85歲, 男18例, 女12例；患者入選標準：①符合1999年WHO糖尿病診斷標準。②自愿參加。③意識清楚, 具備正常的交流能力和飲食處方配餐能力。④目前正接受藥物治療,實驗期間治療方案不變且病情相對穩(wěn)定, 無嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥。

1.2 研究方法 根據(jù)每位研究對象的身高、體重及不同的勞動方式由醫(yī)院通過飲食軟件自動產生符合每位患者個體化口味的晚餐的飲食處方, 讓患者根據(jù)相同熱量相同結構的飲食處方, 第一天選擇“先吃飯后吃菜”, 第二天選擇“先吃菜后吃飯”的不同進餐順序, 兩天均監(jiān)測餐前和餐后2 h血糖情況, 比較不同進餐順序餐后2 h的血糖情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 調查結果量化后采用Microsoft Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫, 應用SPSS17.0軟件進行相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。數(shù)值變量指標以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 分類變量指標用頻數(shù)表示, 統(tǒng)計學方法使用配對t檢驗。

2 結果

實驗2 d餐前血糖比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；餐后血糖比較, 先吃菜后吃飯進餐順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜進餐順序的餐后血糖, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 不同進餐順序餐后血糖的比較(mmol/L)

3 討論

糖尿病是常見病、多發(fā)病, 也是一種具有遺傳傾向的慢性終身性疾病, 糖尿病飲食治療是綜合治療的基礎, 需長期、嚴格執(zhí)行三大營養(yǎng)素和膳食纖維的合理結構和控制總量, 飲食結構與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉規(guī)密切相關［3］。

田德增［4］等人研究顯示提前進食高纖維素食物(蔬菜),對2型糖尿病患者餐后血糖改善更明顯。有些研究［5,6］也得出飲食治療中膳食纖維能使2型糖尿病患者降低血酯、血糖水平, 且營養(yǎng)指標不受影響, 是一種有效的治療措施。本研究通過2天相同熱量和食物結構, 不同餐后血糖的實驗結果讓患者親身體會到不同的進餐順序對餐后血糖的不同影響,即先吃菜后吃飯對血糖的影響更優(yōu), 讓患者稍微改變一下進餐順序, 即能對餐后血糖有改善情況, 這對患者來說是一個比較容易執(zhí)行而又具有正面激勵的好習慣, 方法簡便易行,值得推廣。

膳食纖維［7］是指不能被人體內源性消化酶消化吸收的碳水化合物的總稱, 根據(jù)溶解性不同可分為不溶性膳食纖維和可溶性膳食纖維。研究［8］得出膳食纖維不僅能降低血糖,同時還有修復胰島功能的作用, 表現(xiàn)在：①糖耐量好轉。②胰島素和C肽分泌量明顯回升。③胰島病變狀況有明顯好轉趨勢。④可通過促進Bcl-2基因和抑制p53基因表達, 緩解胰島B細胞的凋亡進程。本研究提示先吃菜后吃飯進餐順序的餐后血糖優(yōu)于先吃飯后吃菜的餐后血糖, 其原因可能與以下因素有關：先進食富含膳食纖維的食物 ( 蔬菜 ) , 可延緩高血糖指數(shù)的碳水化合物到達小腸的吸收時間, 因而使餐后血糖曲線偏于平穩(wěn)；可溶纖維在腸內形成凝膠而使糖的吸收減慢；膳食纖維可以減少腸激素抑胃肽或胰高血糖素的分泌；血糖降低有利于減少對胰島B細胞的刺激及胰島素的釋放而增加周圍組織胰島素受體敏感性。近年科學研究發(fā)現(xiàn), 膳食纖維可延長胃的排空時間, 延緩葡萄糖的吸收, 降低血膽固醇水平。

飲食技能與方法包括食物結構組成科學合理、適當?shù)呐腼兦笆澄锾幹?如在冷水中處理過的淀粉更容易變性不易消化)、烹飪及制作方法、飲食進餐順序及搭配等等, 食物、血糖與進食的關系復雜而多變, 值得今后進一步研究, 為糖尿病患者飲食提供科學、可行的依據(jù)。

［1］ 石瑞新, 裴燕. 飲食干預對老年糖尿病患者血糖和血脂的影響.實用預防醫(yī)學, 2012, 19(2):239-241.

［2］ Thomas P, Jennifer B, Peter M , et al. A High-Protein Diet withResistance Exercise Training Improve Weight Loss and Body Composition in Overweight and Obese Patients with Type2 Diabetes. Diabetes Care , 2010, 33(5):969-976.

［3］ Chiesa G, Piscopo MA, Rigamonti A, et aI. InsuIin therapy and carbohydrate counting.Acta Biomed, 2005 , 76 (SuppI3 ):44.

［4］ 田德增, 李少亭, 宋留生. 進餐順序對糖尿病患者餐后血糖的影響. 臨床醫(yī)學, 2006, 26(12):79

［5］ 俞文. 膳食纖維對2型糖尿病治療中的療效觀察. 醫(yī)學信息, 2010, 23(12):153

［6］ 金燕紅. 膳食纖維對糖尿病患者血糖血脂的影響. 中國醫(yī)師雜志, 2010,12(12):1702-1703.

［7］ 文芝梅, 陳君石. 現(xiàn)代營養(yǎng)學. 第五版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社［8］ 海波, 劉大川, 汪海嬰, 等. 燕麥B-葡聚糖對糖尿病大鼠胰島功能的影響. 營養(yǎng)學報, 2006, 28(1):54-57.

510080 廣東藥學院附屬第一醫(yī)院(李曉華 趙泳誼)；廣東藥學院(關向東)

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