何楓 劉愛霞

采集血液標(biāo)本、進(jìn)行標(biāo)本檢查是臨床最常用和較重要的項(xiàng)目之一，它為疾病的診斷、治療、預(yù)后都提供了科學(xué)依據(jù)[1]。而護(hù)士作為血液標(biāo)本的采集者，正確的采集方法、時(shí)間、技術(shù)尤為重要。通過對(duì)本院2011年1月-2012年1月發(fā)生的98例血液標(biāo)本采集過程中發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行認(rèn)真思考，研究分析原因，制定提出了具體的護(hù)理改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本院是一所二級(jí)甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，開放病床200張，設(shè)護(hù)理單元8個(gè)。全院護(hù)士68名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師15名，護(hù)士45名。學(xué)歷：本科3名，占4.41%；大專20名，占29.41%；中專45名，占66.18%。年齡分布：20～25歲32名，占47.06%；25～30歲18名，占26.47%；30～35歲10名，占14.71%；35～40歲6名，占8.82%；40歲以上2名，占2.94%。

2 分析方法

選取2011年1月-2012年1月期間本院門診和住院患者采集血液作生化、免疫、血液細(xì)胞學(xué)檢查的7300份血液標(biāo)本作為統(tǒng)計(jì)分析研究對(duì)象。所有標(biāo)本均由臨床護(hù)士采集，其中血清5156份、血漿1780份、全血364份，其中不合格標(biāo)本98份，占總標(biāo)本的1.34%。

3 護(hù)理缺陷情況

2011年1 月-2012年月1月本院共統(tǒng)計(jì)上報(bào)在采集血液標(biāo)本過程中發(fā)生的各種護(hù)理缺陷98例，占采血例數(shù)的1.34%。

3.1 采集血液標(biāo)本過程中的護(hù)理缺陷情況 具體情況如下：未按采血要求選擇試管12例，占12.25%；在輸液輸血部位采血8例，占8.16%；采集標(biāo)本實(shí)際不適合7例，占7.14%；采血量不準(zhǔn)確16例，占16.33%；特殊標(biāo)本采集失誤5例，占5.10%；未及時(shí)送檢7例，占7.14%；錯(cuò)貼試管標(biāo)簽11例，占11.22%；漏貼試管標(biāo)簽10例，占10.21%；標(biāo)本溶血10例，占10.21%；標(biāo)本凝固9例，占9.18%；未嚴(yán)格查對(duì)，誤采患者血3例，占3.06%。

3.2 不同工作年齡護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷情況 具體情況如下：20～25歲 48名， 占48.98%；25～30歲 26名， 占26.53%；30～35歲16名，占16.33%；35～40歲5名，占5.10%；40～45歲2名，占2.04%；45歲以上1名，占1.02%。

3.3 不同工作時(shí)段護(hù)士在采血過程中發(fā)生護(hù)理缺陷情況 具體情況如下：0：00～8：00時(shí)段58例，占59.18%；8：00～12：00時(shí)段28例，占28.57%；12：00～18：00時(shí)段7例，占7.14%；18：00～24：00時(shí)段5例，占5.11%。

4 護(hù)理缺陷原因

4.1 基礎(chǔ)操作不規(guī)范，工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng) 護(hù)理工作是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，每一個(gè)操作環(huán)節(jié)均有可能引起各種各樣的潛在的護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故，在護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”工作制度是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是減少和杜絕護(hù)理缺陷和差錯(cuò)發(fā)生的重要手段。有些護(hù)士工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng)，在采集血液標(biāo)本時(shí)，為了省時(shí)省力，忽略了操作細(xì)節(jié)，違犯操作流程，引起標(biāo)本溶血、凝固，占19.39%。有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，特別是有個(gè)別老護(hù)士因工作時(shí)間長，思想上麻痹大意，定勢(shì)心理的作用，不認(rèn)真執(zhí)行“三查八對(duì)”。本組有21例是漏貼和錯(cuò)貼標(biāo)簽，3例是錯(cuò)采患者血，占24.49%。

4.2 護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺 近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)科不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，而相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)未及時(shí)在全院開展，臨床科室護(hù)士對(duì)專業(yè)理論知識(shí)了解較少，配合不當(dāng)，導(dǎo)致選擇的試管、采血量等不符合檢驗(yàn)要求。特別是一些低年資護(hù)士缺乏相關(guān)?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些特殊的不常見的血液標(biāo)本缺乏認(rèn)識(shí)，只是憑主觀印象采集，導(dǎo)致1例血培養(yǎng)標(biāo)本被污染；2例惡性腫瘤患者血液標(biāo)本凝固（因?yàn)槟[瘤因子的作用，惡性腫瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)。需要在采血前一天補(bǔ)充水分，降低血液黏稠度）；有2例亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者采血量不夠（平?；颊卟杉渴? mL，但這類患者采集量為10～15 mL）。一些血液黏稠度高的患者血清采集量不夠應(yīng)該為4 mL（普通患者為3 mL）；患者在采集的前一天進(jìn)高脂肪、高蛋白類食物或者飲酒，造成患者的血脂及某些血清酶升高等，尤其發(fā)生在20～25歲的護(hù)士中，占48.98%。共有43例護(hù)理缺陷因?qū)I(yè)理論知識(shí)缺乏，造成在輸液部位采血、采集時(shí)間不適合、采血量不準(zhǔn)確、未按采血要求選擇試管，占43.88%。特殊病例采集缺陷占5.10%。

4.3 影響護(hù)理缺陷發(fā)生的管理因素

4.3.1 單位時(shí)間內(nèi)工作量大 本組59.18%的血液標(biāo)本采集缺陷發(fā)生在大夜班一人值班的0：00～8：00時(shí)段，主要因?yàn)橐拱嘧o(hù)士除接收和搶救新入院患者外，還必須完成病區(qū)患者測體溫、計(jì)算出入量、書寫護(hù)理記錄和交班記錄等常規(guī)護(hù)理工作，再加之采血較為集中，忙中容易出錯(cuò)；28.57%發(fā)生于治療、基礎(chǔ)護(hù)理、新舊患者出入交替等工作高峰時(shí)段的8：00～12：00，因?yàn)楣ぷ鞣泵?、緊張而簡化工作流程所致。護(hù)士職業(yè)倦怠是護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故等發(fā)生的主要原因之一，而工作量大，工作緊張是其主要影響原因[2]。

4.3.2 護(hù)士嚴(yán)重缺編 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也有了快速的發(fā)展，護(hù)士的工作職能和工作范圍不斷擴(kuò)大，護(hù)理人員的工作量日益遞增，隨著新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、新儀器的使用，節(jié)假日、婚假、產(chǎn)假、事病假，加之高年資、高職稱護(hù)理人員流失，醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例失調(diào)，使臨床一線護(hù)士人數(shù)日益減少，特別是高年資，高職稱的帶教老師尤為稀缺[3-4]?；诮?jīng)濟(jì)效益考慮，醫(yī)院大量招聘護(hù)士，這部分護(hù)士普遍學(xué)歷較低，專業(yè)知識(shí)欠缺，人員流動(dòng)性強(qiáng)，再加之工資福利待遇低，她們的工作熱情較正式護(hù)士差。因此，基礎(chǔ)護(hù)理的整體質(zhì)量偏低，護(hù)理缺陷發(fā)生率高[5]。

4.4 影響護(hù)理缺陷發(fā)生的情緒因素

4.4.1 周圍人際關(guān)系、家庭關(guān)系不和 家庭關(guān)系不和，護(hù)士情感受挫，往往導(dǎo)致情緒波動(dòng)或失控，反應(yīng)遲鈍，身體內(nèi)部活動(dòng)不協(xié)調(diào)，判斷力下降，極易發(fā)生差錯(cuò)和失職行為。患者的挑剔、同事關(guān)系的緊張、上下級(jí)關(guān)系緊張，表現(xiàn)為工作出現(xiàn)抵觸情緒，容易造成逆反心理，表現(xiàn)為工作厭倦，缺乏工作熱情，也為護(hù)理缺陷的發(fā)生埋下隱患。

4.4.2 來人訪視 因醫(yī)院工作的特殊性，有親友前來探訪或者看病，再加之人員繁雜噪音大，這些意外信息導(dǎo)致護(hù)士注意力不集中、心不在焉、急躁，急于完成手頭工作而簡化工作程序，或者延誤了送檢時(shí)機(jī)。

4.4.3 過度疲勞或身體不適 本院長期存在各科室護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，導(dǎo)致護(hù)士工作量大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、長期超負(fù)荷工作，工作狀態(tài)差，出現(xiàn)工作倦怠、注意力分散、反應(yīng)遲鈍，造成護(hù)理缺陷的發(fā)生[6]。特別是頻繁的夜班讓護(hù)士長期睡眠不足，特別是一些低年資護(hù)士更是夜班、輪班頻繁，生活無規(guī)律，嚴(yán)重影響了她們的身心健康，導(dǎo)致注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，護(hù)理缺陷發(fā)生率增加[7]。

5 改進(jìn)護(hù)理措施

5.1 積極應(yīng)對(duì)各種護(hù)理缺陷，把損失和影響降到最低 護(hù)理缺陷發(fā)生后，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)該采取積極主動(dòng)的補(bǔ)救措施，及時(shí)報(bào)告科護(hù)士長，并做好家屬和患者的解釋工作，真誠地向患者道歉，承認(rèn)自己工作的失誤，取得他們的諒解。避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8]。與檢驗(yàn)科做好協(xié)調(diào)工作，如涉及到重收費(fèi)用的項(xiàng)目，則由科室和檢驗(yàn)科協(xié)商解決、承擔(dān)，不能給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。98例護(hù)理缺陷經(jīng)過解決未造成不良后果。

5.2 完善和健全血液標(biāo)本采集工作流程 通過對(duì)采血過程中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、對(duì)比查找出原因，制定出一系列嚴(yán)格、有序的操作規(guī)程。如主班護(hù)士核對(duì)送檢單，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇試管并貼好標(biāo)簽，標(biāo)明科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z日期；由責(zé)任護(hù)士核對(duì)無誤后向患者的解釋采血目的、要求和注意事項(xiàng)；中班護(hù)士再次核對(duì)；夜班護(hù)士采血時(shí)再次執(zhí)行“三查八對(duì)”制度；最后，由主班護(hù)士查對(duì)無誤后及時(shí)送檢。當(dāng)護(hù)理缺陷發(fā)生時(shí)要及時(shí)組織人員查找原因，登記在冊(cè)，做好督導(dǎo)，討論改進(jìn)意見，跟蹤調(diào)查落實(shí)情況，避免和杜絕差錯(cuò)事故和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

5.3 加強(qiáng)科學(xué)管理，合理安排人力資源 護(hù)理管理人員要做到合理安排人力資源，對(duì)人員配置做出相應(yīng)調(diào)整。如實(shí)行雙中班、雙夜班、幫班制，減少因工作忙亂而發(fā)生護(hù)理缺陷；資歷淺的護(hù)士和資歷深的護(hù)師搭配排班，新護(hù)士和轉(zhuǎn)科護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的幫帶，避免因臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識(shí)缺乏的低年資護(hù)士單獨(dú)上班時(shí)技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生；加強(qiáng)病區(qū)管理，改善護(hù)士的工作環(huán)境，做好冬天保暖和夏天防暑降溫工作，控制探視，保持病區(qū)安靜整潔，根據(jù)實(shí)際情況，重新安排或調(diào)整某些護(hù)理人員的工作科室，排除對(duì)護(hù)理人員的外來干擾和情緒干擾；重視培養(yǎng)她們的慎獨(dú)精神，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。通過改善臨床招聘人員的工資待遇，針對(duì)工作能力、工作量、重要性，制定不同崗位績效工資制。激發(fā)年輕、招聘護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)她們的工作穩(wěn)定性。盡量減少高年資，高職稱護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗位，保證一線護(hù)士數(shù)量和質(zhì)量。建立和完善后勤支持保障系統(tǒng)，洗衣房、供應(yīng)室、藥房等工作交給護(hù)工，減輕了臨床護(hù)士的工作量，以便她們把精力更好的放在基礎(chǔ)護(hù)理操作中來。

5.4 做好專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平 護(hù)理部要做好新知識(shí)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)工作。定期組織護(hù)理人員對(duì)新開展的業(yè)務(wù)進(jìn)行按需施教，選派護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)；特別是針對(duì)一些特殊的和不常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目請(qǐng)相關(guān)科室專家做專題講座；把各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用試管、采血量、注意事項(xiàng)等做成提示標(biāo)識(shí)張貼在醒目處，便于護(hù)士查看和核對(duì)[9]。檢驗(yàn)科也可以根據(jù)本科室新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目制訂相關(guān)資料下發(fā)至科室，由科室組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)[10]。通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了全院護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平。

5.5 強(qiáng)化訓(xùn)練，提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 伴隨現(xiàn)代知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展日新月異，各種輔助檢查更多、更先進(jìn)，為疾病的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸提供科學(xué)的依據(jù)[11]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國護(hù)理事業(yè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求也不僅限于學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，也要學(xué)習(xí)法律、倫理、心理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識(shí)。護(hù)理部要注意培養(yǎng)護(hù)士注意力的專一性，它是保證護(hù)理工作不出差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。教護(hù)士學(xué)會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，抓好適應(yīng)性，使自己的情緒與工作狀態(tài)相適應(yīng)[12]。在醫(yī)療環(huán)境日益惡劣的當(dāng)代，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的人際溝通能力，因?yàn)榱己玫臏贤ú坏珵榛颊咛峁┝藘?yōu)質(zhì)的服務(wù)，也避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。通過不斷學(xué)習(xí)提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，建立了一個(gè)學(xué)習(xí)型的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

6 小結(jié)

總之，通過采取一系列改進(jìn)防范措施，使全院護(hù)士整體業(yè)務(wù)水平都得到一個(gè)質(zhì)的飛躍。2012年2月-7月，全院上報(bào)護(hù)理缺陷16起，比2011年同期減少33起，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降為67.35%，患者滿意度顯著提高，全院護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

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