李玉蘭 王海燕 黃 偉

四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，四川成都 611236

為響應(yīng)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作精神，該院醫(yī)院、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)優(yōu)撫軍人精神病醫(yī)院的辦院宗旨，在直接為優(yōu)撫對(duì)象服務(wù)的我科第一個(gè)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”。該科制定一系列多種形式的護(hù)理措施，使得病房護(hù)理質(zhì)量得到很大提高，病區(qū)管理井然有序，病員及家屬滿意度大大提升。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在優(yōu)撫軍人精神病醫(yī)院的應(yīng)用效果，現(xiàn)將該科2010年3月—2011年9月實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

該科是直接為傷殘優(yōu)撫對(duì)象（精神殘疾）服務(wù)的科室，開放床位70張，護(hù)理人員原有12人，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，增加護(hù)理人員3人，使每位責(zé)任護(hù)士管床不超過8人。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 人員培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)。全科人員除了參加業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，還專門進(jìn)行了基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)、健康教育培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變護(hù)士的服務(wù)意識(shí)等培訓(xùn)。

1.2.2 制定崗位職責(zé)，實(shí)行分層次護(hù)士管理，為病人提供無縫隙服務(wù)?？剖腋鶕?jù)護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作能力等綜合素質(zhì)將護(hù)士分為兩個(gè)專業(yè)組，每個(gè)專業(yè)組設(shè)立專業(yè)組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員，每位護(hù)士分管床位不超過8張。專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)住院精神病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)執(zhí)行護(hù)理的執(zhí)行人員進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，參與護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論、科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)，危重病人的護(hù)理及健康教育及服藥管理等。責(zé)任護(hù)士職責(zé)在專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下完成常規(guī)治療護(hù)理、落實(shí)護(hù)理技術(shù)性操作等，同時(shí)負(fù)責(zé)完成病人的生活護(hù)理，包括為病人洗澡、更衣、剪手指、腳趾甲，督促飲食、口腔護(hù)理，保持床單元整齊、整潔等。當(dāng)責(zé)任護(hù)士休息時(shí)由同一組護(hù)士重新分配管理其所分包的患者，這樣同組人員互相搭配，為病人提供了無縫隙服務(wù)。

1.2.3 服務(wù)透明化，為病人提供全方位、全程護(hù)理服務(wù)。根據(jù)封閉式管理模式特點(diǎn)，為了讓家屬探視時(shí)了解護(hù)理工作，讓家屬直接到病房進(jìn)行探視，使其服務(wù)工作更透明，還在護(hù)士站設(shè)立了意見本，讓病員、家屬參與監(jiān)督，利用工休座談會(huì)反饋病區(qū)工作人員的工作質(zhì)量及職業(yè)行為。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，后勤實(shí)行了下收下送、電話上門等服務(wù)，護(hù)理部推行了護(hù)理文書表格化，大大減少了護(hù)士的書寫時(shí)間，這樣護(hù)士為病人提供服務(wù)的時(shí)間增多了。同時(shí)科室根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人力資源改變了護(hù)理排班模式，建少了交接班次數(shù)，增加了晨晚間護(hù)理量大的護(hù)理人員力量，使護(hù)理服務(wù)更規(guī)范[1]。

1.2.4 對(duì)病人實(shí)施人性化護(hù)理：①設(shè)施人性化。該科病人大多長(zhǎng)期住院且無陪護(hù)，為方便病人，科室統(tǒng)一配置了微波爐、天然氣爐、消毒柜、開水器、滅蚊器、理發(fā)工具、衛(wèi)生用品等生活設(shè)施。還將醫(yī)用病床換成了居家式木床，白色的床單、被套、枕套更換為藍(lán)色印花條紋；病房?jī)?nèi)增設(shè)了電視機(jī)、空調(diào)、木椅、茶幾、窗簾，為病員提供了居家式的住院環(huán)境，消除了病員對(duì)住院生活的恐懼。②病區(qū)內(nèi)裝飾溫馨化。結(jié)合慢性精神病人心理特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)活動(dòng)大廳、走廊墻壁進(jìn)行了寓教于樂的彩色健康格言、軍旅照片，增強(qiáng)病房溫馨人文氛圍，激發(fā)與病魔作戰(zhàn)的斗志，點(diǎn)燃健康生活的希望之燈，減輕病人緊張、恐懼心理。③加強(qiáng)病人生活、職業(yè)技能訓(xùn)練。在醫(yī)院后勤的大力支持下，持續(xù)開展了病員幫廚、洗衣、理發(fā)、洗車、繡花等技能崗位，督促恢復(fù)期病人參加職業(yè)技能訓(xùn)練?？剖覍?shí)行了讓病人參與管理的小組負(fù)責(zé)制，以病室為單元，不定期舉辦日常生活照料、環(huán)境衛(wèi)生等比賽。由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、病人代表共同擔(dān)任評(píng)委。通過各種競(jìng)賽活動(dòng)，不僅提高了病人的生活自理能力，同時(shí)也讓病人體驗(yàn)到勞動(dòng)帶來的樂趣，消除了長(zhǎng)期住院生活的無聊，促進(jìn)病員康復(fù)。④開展豐富多彩的娛樂活動(dòng)及院外康復(fù)活動(dòng)。根據(jù)病人年齡文化程度及個(gè)人愛好在病區(qū)開展了體操、象棋、麻將、讀書等活動(dòng)，每月組織病員院外康復(fù)活動(dòng)一次，增加了病員與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)。同時(shí)為了緩解病員的思家情結(jié)，對(duì)久無家人來探視的病員，我們主動(dòng)送他們回家探望，得到患者、家人及社會(huì)的一致好評(píng)。⑤專業(yè)組長(zhǎng)進(jìn)行健康教育?？剖乙?guī)范了精神病人健康教育標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)知識(shí)比較豐富、表達(dá)能力強(qiáng)的專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)為病人進(jìn)行有計(jì)劃的健康教育，每月集體健康教育2次，同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還著重根據(jù)精神病人健康教育需反復(fù)進(jìn)行，有針對(duì)性的實(shí)施一對(duì)一的個(gè)體化宣教。⑥不斷探索優(yōu)撫精神病人的康復(fù)管理 。優(yōu)撫精神病人大多長(zhǎng)期住院，特別是因病無法外出的病員長(zhǎng)期與社會(huì)隔離，一定程度上催化社會(huì)功能的逐漸減退。該科為了開展病人的康復(fù)活動(dòng)，積極探索，組織了工休座談會(huì)，對(duì)三級(jí)護(hù)理能開放管理的病人分組，實(shí)行病員任組長(zhǎng)的管理辦法。對(duì)精神疾病未完全緩解不能外出而又有外出需求的病人由工作人員定期陪同外出。每月對(duì)表現(xiàn)好的病員及小組長(zhǎng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)參與激情。從目前實(shí)施的情況來看，對(duì)病員社會(huì)功能的恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用[2]。

2 結(jié)果與討論

2.1 患者及家屬的滿意度測(cè)評(píng)

通過每月工休座談會(huì)、家屬意見薄、電話隨訪病員家屬等途徑測(cè)評(píng)病員、家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)理服務(wù)中的不足。每位病員在每月工休座談會(huì)時(shí)，對(duì)工作人員在滿意度考核表上進(jìn)行。經(jīng)過一年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的深入開展，經(jīng)統(tǒng)計(jì)考核測(cè)評(píng)表，現(xiàn)病員及家屬對(duì)提供給優(yōu)撫精神殘疾軍人的服務(wù)滿意度達(dá)99.73%。較原來的95.23%大大提升，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 對(duì)病員社會(huì)功能的影響

精神殘疾病員大多長(zhǎng)期住院，在精神疾病陽性癥狀得到控制后，隨病程發(fā)展等原因逐漸主要表現(xiàn)為意志活動(dòng)減退，孤僻、不主動(dòng)與周圍環(huán)境接觸，個(gè)人生活懶散，脫離現(xiàn)實(shí)等。通過開展生活技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練與上崗、陪同病員回家探親等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了病員與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，通過70例病員為期1年的住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）評(píng)定，病員的社會(huì)功能得到一定的改善。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理合格率

自從科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在晨晚間生活護(hù)理量大的時(shí)段，增加了1～2名護(hù)理人員，提升了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。在每月科室自查，護(hù)理部督查中，其基礎(chǔ)護(hù)理合格率均達(dá)到98%以上。

2.4 體會(huì)

通過開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)，改變了護(hù)理人員的服務(wù)理念，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，讓護(hù)理回歸了本位，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也增加了優(yōu)撫傷殘軍人與家屬、社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，對(duì)其社會(huì)功能的恢復(fù)起到了明顯的作用，從而提高了患者、家屬及社會(huì)滿意度，樹立了優(yōu)撫醫(yī)院的品牌形象。

[1]張洪君，楊美玲，蘇春燕，等.對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施意見與落實(shí)方案的思考[J].中國護(hù)理管理雜志，2010,10（4）：22.

[2]沈和平.開放式與封閉式管理對(duì)精神分裂癥的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2003，2（2）：20.