劉哲軍,胡 雁,蘇 穎,夏海鷗,曹育玲

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院,上海 200032)

專業(yè)學(xué)位以實(shí)踐能力的培養(yǎng)為方向[1]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育應(yīng)“以崗位需求為導(dǎo)向,大力培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才,注重護(hù)理實(shí)踐能力的提高”[2]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)既已定位為臨床實(shí)用型人才,臨床實(shí)踐能力(后簡稱“臨床能力”)的培養(yǎng)也無疑是其能力培養(yǎng)的核心。在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育剛剛起步階段,臨床能力的培養(yǎng)狀況如何?為了解答這一問題,復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院對首批完成基礎(chǔ)臨床能力訓(xùn)練的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行了中期臨床能力的考核,本文將從考核對象、考核方法、考核結(jié)果以及從中得到的啟示等方面加以闡述。

一、考核對象

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2009級5名護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生,年齡在 22-30歲之間,其中2名有工作經(jīng)歷,另外3名為應(yīng)屆生。

二、臨床能力考核方法

1.考核內(nèi)容。參考醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位臨床能力考核要求[3],本次考核著重從學(xué)生的專業(yè)思想、護(hù)理病歷書寫、整體護(hù)理查房(包括收集資料、查體、病歷分析、制定護(hù)理計(jì)劃、臨床操作技能、臨床思維和溝通交流。)等方面進(jìn)行。

2.考核方法。在為期1年的基礎(chǔ)臨床能力訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行(二年級第二學(xué)期之初),采用護(hù)理查房、操作考核、病史記錄檢查、帶教老師訪談等方式考核。

三、考核結(jié)果

1.病歷書寫。在臨床護(hù)理病歷書寫方面,較為普遍的是僅有入院時的病史采集、護(hù)理問題和護(hù)理措施,缺少后續(xù)的病程記錄或病程記錄不完整。

2.護(hù)理查房。

(1)收集資料與溝通。在收集資料和溝通環(huán)節(jié),有工作經(jīng)歷的學(xué)生做得較為自然,沒有工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生存在不同程度的緊張;個別學(xué)生在提問方式、語氣、肢體動作方面不自然;還有學(xué)生缺乏和低齡患兒之間的溝通經(jīng)驗(yàn);另外,有些學(xué)生在遇到病情復(fù)雜的患者時往往不知道如何問清楚患者診治的來龍去脈。

(2)體格檢查。體格檢查中較為突出的問題在于學(xué)生往往不知道如何統(tǒng)籌安排體格檢查順序,而是參照書本上教授的體檢順序、按系統(tǒng)進(jìn)行,如先檢查全身皮膚、黏膜,再檢查全身淋巴系統(tǒng),再檢查神經(jīng)系統(tǒng)……等等,這樣就導(dǎo)致一次體檢中使患者身體反復(fù)暴露,還存在“摸完腳再去摸頭”的情況。

(3)病歷分析與答辯。在病歷分析和答辯環(huán)節(jié)上,有些學(xué)生能夠做出切合患者實(shí)際的分析,抓住重點(diǎn);有些學(xué)生則僅著眼當(dāng)前的疾病進(jìn)行孤立地分析,不能縱向和橫向聯(lián)系展開綜合分析、提出切合患者實(shí)際的全面的診斷和措施。

(4)臨床操作技能的考核。5名學(xué)生都能較好地完成指定的操作,略微欠缺的是個別學(xué)生在操作的過程中缺乏與患者的互動交流。

3.專業(yè)思想。大多數(shù)臨床老師對學(xué)生的專業(yè)思想給予了滿意的評價,有些學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能夠較快適應(yīng)環(huán)境,甚至獨(dú)立當(dāng)班;有的學(xué)生的獨(dú)立工作能力還需要鍛煉。

四、討 論

1.高級臨床實(shí)用型人才臨床能力的考核要求。當(dāng)前,人們對臨床能力的概念存在不同的界定。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院的楊雍認(rèn)為,臨床實(shí)際能力應(yīng)包括臨床操作能力、臨床思維和臨床交流與溝通能力幾個方面[4]。臨床能力定位總是相對于一定培養(yǎng)目標(biāo)而言的。當(dāng)前培養(yǎng)方案把護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的臨床能力定位在護(hù)師水平,要求學(xué)生通過兩年的臨床實(shí)踐掌握某一?？谱o(hù)理領(lǐng)域的常見病護(hù)理,熟練掌握基礎(chǔ)和專科常用技術(shù)操作,能獨(dú)立當(dāng)班,能按照整體護(hù)理要求、遵循護(hù)理程序開展工作,如采集病史、體格檢查、分析并提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施、評價護(hù)理效果等;能夠按要求撰寫規(guī)范的護(hù)理病歷及病程錄;能夠勝任臨床護(hù)理查房[5]。

2.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位生臨床能力考核所反映的問題及原因分析。從此次考核來看,5名研究生在病歷書寫和整體護(hù)理能力方面尚未完全達(dá)到預(yù)期要求,整體護(hù)理方面主要存在以下問題:(1)溝通交流能力欠缺;(2)準(zhǔn)確、全面收集資料能力較為欠缺;(3)體格檢查順序缺乏統(tǒng)籌性;(4)分析病歷資料、準(zhǔn)確而全面地提出護(hù)理問題、提煉關(guān)鍵問題能力參差不齊,反映了臨床思維能力上的不足。

這些問題的存在說明學(xué)生平時受到的訓(xùn)練較少。在對臨床帶教老師的訪問中也發(fā)現(xiàn),目前同一帶教科室存在不同教育層次實(shí)習(xí)生的現(xiàn)象很普遍,帶教多采用簡單跟班模式,無法體現(xiàn)碩士生與本?？粕牟町愋?。這可能與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的要求不夠明確有關(guān),但同時也說明有必要提高臨床教師對改進(jìn)專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生帶教方式的認(rèn)識。

3.改進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的設(shè)想。

(1)加強(qiáng)對臨床能力培養(yǎng)模式的研究。臨床實(shí)用性人才這一培養(yǎng)目標(biāo)要求研究生不僅要熟悉?？萍夹g(shù)操作,還要按照整體護(hù)理的要求、遵循護(hù)理程序開展護(hù)理實(shí)踐;不僅著眼于鍛煉學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力,更希望培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)、全面地分析和解決臨床問題的思維。而要在兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),顯然不能“散養(yǎng)”,要強(qiáng)調(diào)有目的地指導(dǎo)和訓(xùn)練。因此,要讓學(xué)生進(jìn)入到責(zé)任護(hù)士的角色,使其能勝任獨(dú)立當(dāng)班。此外,還要有選擇、有目的地讓學(xué)生參加專科理論或技術(shù)講座、病例討論、醫(yī)療和護(hù)理查房等[6-8],以使其盡快了解專科業(yè)務(wù)發(fā)展,拓寬臨床思維。

(2)研究和完善帶教管理的相關(guān)機(jī)制。目前很多導(dǎo)師均為醫(yī)院的護(hù)理部主任或臨床科室的護(hù)士長,受本身的工作職責(zé)所限,多不能親自參與研究生的臨床能力帶教,需要依托臨床科室的帶教老師來協(xié)助完成研究生的培養(yǎng),個別?？漆t(yī)院的學(xué)生還需要到外院的相關(guān)科室參加基礎(chǔ)臨床技能的實(shí)習(xí),在這種情況下,臨床科室和帶教老師對于培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)的具體要求的理解認(rèn)識以及對導(dǎo)師制定的培養(yǎng)計(jì)劃的配合支持力度將直接影響學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在這方面,除了需要導(dǎo)師加強(qiáng)與帶教科室及帶教老師的溝通外,還需要有相應(yīng)的管理和考核機(jī)制予以保障[9]。

(3)建立并完善臨床能力的考核體系。臨床能力考核體系是檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)尺,也是指導(dǎo)和促使臨床教師改進(jìn)帶教模式的風(fēng)向標(biāo)。而保證臨床能力評價“尺度”的公正性、客觀性、有效性,是醫(yī)學(xué)教育評價的難點(diǎn)和焦點(diǎn)問題[10]。建立系統(tǒng)、完善、科學(xué)的考核體系是實(shí)現(xiàn)對學(xué)生公正評價的要求,也便于導(dǎo)師和臨床帶教老師明確培養(yǎng)的具體要求、更合理地安排學(xué)生的實(shí)踐和訓(xùn)練。制定和完善系統(tǒng)、科學(xué)的臨床能力考核體系將是未來的重要研究內(nèi)容。

(4)加強(qiáng)對導(dǎo)師的培訓(xùn),強(qiáng)化導(dǎo)師“導(dǎo)”的力度。導(dǎo)師是抓好專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。導(dǎo)師對于培養(yǎng)目標(biāo)的理解和對學(xué)生臨床能力培養(yǎng)途徑的明確認(rèn)識將直接影響其對學(xué)生臨床實(shí)踐的規(guī)劃和質(zhì)量的干預(yù)。在護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的起步階段,導(dǎo)師對于專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)的具體方法、環(huán)節(jié)和要求還缺乏完整的認(rèn)識,會容易導(dǎo)致對學(xué)生培養(yǎng)方式上的差異性;同時,研究生的培養(yǎng)是體現(xiàn)個性化的教育,導(dǎo)師不斷要面對不同的學(xué)生,總會遇到新的問題。這就需要通過一定形式的培訓(xùn)(如每年一次的導(dǎo)師工作會議)來統(tǒng)一認(rèn)識,促進(jìn)導(dǎo)師間的相互交流和啟發(fā),提高指導(dǎo)研究生臨床實(shí)踐的總體水平[11]。

五、結(jié) 語

臨床能力是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心。在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)剛剛起步的今天,其臨床能力培養(yǎng)模式還存在一些與培養(yǎng)要求的不適應(yīng)性,如何有效地培養(yǎng)研究生的臨床能力、如何完善相關(guān)管理機(jī)制、如何充分發(fā)揮帶教老師和導(dǎo)師的作用——仍然是值得護(hù)理教育者深入探究的課題。

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