劉春雨,王雁菊＊,楊熠晨,王韞文,朱麗蕊

(1.中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院,遼寧 沈陽 110001;2.華東政法大學(xué)法律學(xué)院,上海 200000;3.中國醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系,遼寧 沈陽 110001)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快,同時(shí)促使醫(yī)學(xué)教育不斷的改革,其顯著特點(diǎn)是越來越重視人文素質(zhì)教育,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文科學(xué)教育是培養(yǎng)21世紀(jì)醫(yī)生的目標(biāo)之一。美國醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育在世界處于領(lǐng)先地位,而且美國醫(yī)學(xué)院校對人文素質(zhì)教育的實(shí)施在世界范圍屬于起步早的,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),比較具有典型性。將中美醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育進(jìn)行比較,有助于找出我們的缺陷與不足,可以幫助我國高等醫(yī)學(xué)院校更好地實(shí)施人文素質(zhì)教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的人文精神。

一、中美醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育比較

(一)中美醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育歷史發(fā)展的比較。

自1910年起,美國不少醫(yī)學(xué)院開始增設(shè)人文科學(xué)課程,到20世紀(jì)80年代對人文素質(zhì)教育的不斷加強(qiáng),醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育成為了教改的主要趨勢。1982年美國醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育委員會(CME)在“醫(yī)學(xué)教育未來方向”的報(bào)告中,明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文社會科學(xué)教育,1984年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會(AAMC)在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告中指出:“缺乏人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生,在醫(yī)學(xué)生涯中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力?！盵1]到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了人文課程。

反觀我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育則很匱乏,1951年提出學(xué)習(xí)蘇聯(lián)的醫(yī)學(xué)教育模式,這個(gè)教育模式的目的是要培養(yǎng)大批的專業(yè)人員,所以把和實(shí)用技能無關(guān)的其他科目全部取消,這解決了我國當(dāng)時(shí)醫(yī)療人才不足的問題,但是也由此造成了醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺失人文精神。

(二)中美醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀對比。

1.人文基礎(chǔ)。美國醫(yī)學(xué)院校招收的學(xué)生是取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,學(xué)生來源于理科大學(xué)畢業(yè)生,醫(yī)學(xué)生在本科的時(shí)候就已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本的人文學(xué)科內(nèi)容,學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)學(xué)習(xí)后獲得博士學(xué)位。同時(shí)國外大部分醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院以前,已有第一手的人性經(jīng)驗(yàn),如在老人院、醫(yī)院、療養(yǎng)院、監(jiān)獄或各慈善機(jī)構(gòu)等人性問題最復(fù)雜與脆弱的地方當(dāng)過義工,對生命的深?yuàn)W莫測已有基本上的見識[2]。

中國醫(yī)學(xué)院校招收生源是高中畢業(yè)生,主要以理科生為主,在高中階段文理分科,理科生主攻數(shù)理化,忽視人文社會學(xué)科,人文素質(zhì)教育相對薄弱。在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后更是忙于學(xué)習(xí)專業(yè)課程和英語,更加忽視人文素質(zhì)教育,這使得學(xué)生知識面變窄,語言文字表達(dá)能力差。

2.課程設(shè)置。由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,由生物模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)和社會科學(xué)有更多的融合,形成了很多交叉學(xué)科。美國醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)60年代開始就積極的對醫(yī)學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行改革,尤其是是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文課程的重要性。隨著醫(yī)學(xué)課程改革的不斷深入,醫(yī)學(xué)人文課程得到了不斷的加強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示,美國醫(yī)學(xué)人文類課程占所有課程的總學(xué)時(shí)比例達(dá)到了20%。美國醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文社會科學(xué)課程是以人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉性學(xué)科為核心課程,如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等,醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己的興趣來選擇課程,使其能具有更加合理的知識結(jié)構(gòu)。美國密蘇里-堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院,在前1/3的課程中,有75%的時(shí)間用于學(xué)習(xí)文化藝術(shù)和人類學(xué),在后2/3的課程中,也有近25%的時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)文化藝術(shù)和人類學(xué)[3]。

我國醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置還處于生物醫(yī)學(xué)模式,人文素質(zhì)教育課程占所有課程的比例總偏少,人文課程的設(shè)置不合理。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國84所醫(yī)學(xué)院校人文社會類課程平均課時(shí)為62學(xué)時(shí),僅占總課時(shí)的1.71%,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程只占總課時(shí)的8.85%,其中以意識形態(tài)教育類課程為主,約占人文社科課程課時(shí)總數(shù)的86.2%[4]。我國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置隨意性大,很多人文課程例如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等多為選修,而且很多人文課程只是根據(jù)教師的興趣來開設(shè),缺乏科學(xué)的規(guī)劃。

3.教學(xué)內(nèi)容。美國醫(yī)學(xué)院校的人文教育在教學(xué)內(nèi)容上具有關(guān)聯(lián)性、序慣性和實(shí)用性。美國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程由自然科學(xué)、人文社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大部分組成,并重視人文課程與其相互滲透,其中哲學(xué)政治、人文社會科學(xué)課程占總學(xué)時(shí)的比例為20%,呈現(xiàn)出橫向的交叉性和關(guān)聯(lián)性。例如開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科課程,而且這些課程并不局限于人文教授,而是和醫(yī)學(xué)課程彼此融和。美國醫(yī)學(xué)院人文課程多在臨床前期開設(shè),但是并沒有就此結(jié)束,而是延續(xù)到教學(xué)的全過程中,即體現(xiàn)出縱向的循序發(fā)展的“序慣性”。如肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院把“病人、醫(yī)生和社會”課程在第一、第二學(xué)年連續(xù)開設(shè),開設(shè)時(shí)間長達(dá)67周,夏威夷大學(xué)醫(yī)學(xué)院“社區(qū)醫(yī)學(xué)”課程在第一學(xué)年和第二學(xué)年分四個(gè)單元連續(xù)開設(shè),開設(shè)時(shí)間長達(dá)44周[5]。美國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容比較注重實(shí)用性,其中心思想是輕理論,重行為,并以病人為中心和密切的聯(lián)系實(shí)際,重視對當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會問題進(jìn)行調(diào)查、研究、分析并提出解決辦法。

我國的醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容偏重于概念的解釋和基本原理的灌輸,和醫(yī)學(xué)的橫向聯(lián)系不夠。填鴨式的教學(xué)方式,忽略了邏輯、方法的引導(dǎo),使得學(xué)生只能膚淺的學(xué)習(xí)一些人文知識,而不能對人文精神的內(nèi)涵和其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用有清楚和深刻的了解。同時(shí),醫(yī)學(xué)人文課程基本在臨床前期開設(shè),并在臨床前期結(jié)束,縱向上缺乏序慣性,因此對醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教學(xué)效果不是很理想。

4.教學(xué)的方法和方式。美國為了使學(xué)生更好的學(xué)習(xí),在教學(xué)方法較為先進(jìn),教學(xué)形式也趨于多樣化,如小組討論、問題式教學(xué)以及情境教學(xué)等。例如美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院在人文課程教授中,采用臨床醫(yī)生帶小組討論的形式,而且在各年級階段分別展開小組討論。美國醫(yī)學(xué)院在人文教學(xué)方式中,以問題為中心的學(xué)習(xí)廣泛應(yīng)用,學(xué)生通過收集資料、分析問題、解決問題以及寫稿發(fā)言中,不僅提高了相關(guān)方面的知識,也提高了書面以及口頭表達(dá)能力。以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)也倍受青睞,按器官系統(tǒng)和功能來安排課程,使各個(gè)學(xué)科之間的縱向聯(lián)系更緊密。

現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)沿用了中小學(xué)教育的應(yīng)試方式,教學(xué)方法與手段比較單一,就連課時(shí)量很少的人文課也帶有了應(yīng)試教育的特點(diǎn),很難發(fā)揮人文教育的真實(shí)作用。如填鴨式的教學(xué)方式,忽略了邏輯、方法的引導(dǎo);大班授課,忽略了個(gè)體差異,淡化了人文關(guān)懷;人文學(xué)科的教學(xué)模式機(jī)械、死板,不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,達(dá)不到人文教學(xué)的目的。

二、對我國醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的啟示

(一)轉(zhuǎn)變教育觀念,調(diào)整課程設(shè)置。

人文精神的培養(yǎng)取決于教育思想觀念的轉(zhuǎn)變,這是加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的先導(dǎo)。為了適應(yīng)社會與醫(yī)學(xué)發(fā)展對人才素質(zhì)的要求,必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)教育,積極推進(jìn)現(xiàn)有課程體系改革,提高人文教育在人才培養(yǎng)中應(yīng)有的地位,建立醫(yī)學(xué)與人文交叉融合,體現(xiàn)和醫(yī)學(xué)橫向的緊密聯(lián)系,能夠促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的新的課程體系。要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建合理的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程體系,開設(shè)具有普遍適應(yīng)性的文、史、哲等人文課程,將客觀知識和學(xué)生的人格特點(diǎn)相融合,從整體上塑造學(xué)生的人格;同時(shí)開設(shè)與醫(yī)學(xué)直接相聯(lián)系、相交叉的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程如:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等課程,為醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ);根據(jù)學(xué)生需要開設(shè)人文素質(zhì)選修課,以此培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于醫(yī)學(xué)人文整合的思維模式,使醫(yī)學(xué)人文精神作為一個(gè)整體融入醫(yī)學(xué)生的生活和醫(yī)療理念中。人文課程要貫穿到醫(yī)學(xué)教育的全過程中,體現(xiàn)出縱向循序發(fā)展的序慣性。

(二)豐富教學(xué)方法和內(nèi)容。

借鑒美國有益的經(jīng)驗(yàn),可以通過體驗(yàn)式教學(xué)、情景教學(xué)、案例分析等方法,以問題為基礎(chǔ),選取現(xiàn)實(shí)生活中的具體問題和案例,從多個(gè)側(cè)面和角度進(jìn)行分析和闡述,給學(xué)生以充分的自由,使各種思想、觀點(diǎn)在交流中撞擊、提升,培養(yǎng)學(xué)生的探索精神,達(dá)到人文課教學(xué)的目的。同時(shí),在專業(yè)課程的知識講授中滲透科學(xué)精神,課程內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律。專業(yè)課的教學(xué),應(yīng)寓人文精神于教學(xué)過程中,緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系,結(jié)合自己的切身體會言傳身教地教導(dǎo)學(xué)生掌握優(yōu)秀醫(yī)生所應(yīng)具備的職業(yè)道德和人格修養(yǎng)。人文社會科學(xué)課程要結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),恰當(dāng)涉及醫(yī)療理論和實(shí)踐中的相關(guān)問題如醫(yī)療改革、衛(wèi)生資源分配等,使人文課教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合,不僅使生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式在教學(xué)中得到貫徹,而且極大地提高人文教育的效果,使學(xué)生學(xué)會從不同角度去思考問題,提高學(xué)生的人文素質(zhì)。

[1]Fackson M.Medical humanities in medical education[J].Med Educ,1996,30:395.

[2]戴正德.醫(yī)學(xué)人文與臺灣的醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),1999,20(12):55-56.

[3]吳 冰,金忠山.論醫(yī)學(xué)院校人文課程的價(jià)值功能[J].中國醫(yī)學(xué)倫學(xué),2006,19(4):104-106.

[4]彭 麗,冉素娟.我國醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(5):929-931.

[5]丁 可.美國八所醫(yī)學(xué)院校的課程計(jì)劃[J].國外醫(yī)學(xué)—醫(yī)學(xué)教育分冊,1999(2):12-17.