蘇 云,孟祥俊,于海波

(大連大學附屬中山醫(yī)院,遼寧 大連 116001)

隨著我國對外交流的日益廣泛,近年來有為數(shù)眾多的外國學生到中國學習,其中也包括大量的醫(yī)學留學生。臨床實習教學是醫(yī)學教育的重要組成部分,是實習生由學生向臨床醫(yī)生過度的關鍵時期[1-2]。我院自2009年開始招收臨床實習本科留學生,本文總結骨科臨床實習教學的一些經驗并對教學方法進行探討,為骨科及其他科室的留學生臨床實習教學提供一定的參考。

一、醫(yī)學留學生臨床實習教學中常見的問題

(一)留學生與帶教老師間語言交流障礙。

留學生進入臨床實習階段后,與醫(yī)務工作者和患者的交流顯得尤為重要[3]。而當前我國的醫(yī)學師資普遍存在“聽、說”能力較差的問題,專業(yè)、專業(yè)外語及口語均精通的教師很少。具有豐富臨床及教學經驗的教師英語聽、說能力偏差,而年輕教師雖有較好的英語聽、說能力,但缺乏臨床及教學經驗,尤其是應用專業(yè)英語能力不足[4]。而來我院實習的留學生大部分來自印度、巴基斯坦等以英語為第二官方語言的國家,學生基本上能流利聽說英語,但有很重的方言口音,英語發(fā)音并不標準,這對于本來就有限的英語教學教師隊伍來說,雙方的交流就更困難。有些學生尚來自其他非英語為官方語言的國家,其英語水平更是參差不齊,且他們絕大多數(shù)未進行過中文學習,這給師生之間的交流帶來更大的障礙。

(二)留學生與患者及普通醫(yī)護人員交流的障礙。

醫(yī)學專業(yè)的特殊性在于學生的專業(yè)學習需要到醫(yī)院與患者密切交流,準確采集患者病史及順利進行體格檢查等相關操作[5]。同時,還需要與其他醫(yī)護人員進行交流。而在實際工作中,由于語言交流困難,這一臨床實習中的關鍵步驟常常難以順利完成。即使有帶教老師幫助翻譯,仍很難完成臨床問診、查體、簡單操作及病歷書寫等常規(guī)工作。

(三)留學生自律性不足,紀律松散。

與中國學生相比,留學生思維活躍,課堂氣氛熱烈,自學能力強,但其自律性不夠高,自由度大。實習時不夠踏實認真,得過且過。在實習中暴露出許多影響留學生形象的醫(yī)德及紀律問題,如工作時間著裝不整,紀律散漫,遲到、曠習現(xiàn)象嚴重等[2]。原因之一與留學生所在國家的文化背景及教育體制等有關,另外也與帶教老師臨床工作繁忙,存在放任的現(xiàn)象以及醫(yī)院教學部門監(jiān)管不利等有關。

二、提高留學生骨科臨床實習教學質量的思考與對策

(一)多方位進行教師培訓考核,全面提高教師素質。

留學生臨床帶教老師要求較高,應具備較高的英語水平,優(yōu)秀的職業(yè)道德素質,過硬的臨床教學能力以及較為全面的業(yè)務水平。因此,應加強帶教老師的培訓,尤其是英語能力的訓練。有必要送帶教老師到專門外語培訓機構進行短期的脫產培訓,或邀請以英語為母語的有經驗的外教來院培訓。鼓勵教師多參加國外專家的相關講座或授課,學習他們純正的英語表達方式。定期對教師進行考核,找出薄弱環(huán)節(jié),有針對性地反復訓練提高。

此外,帶教老師應了解留學生所在國家的國情、民族、宗教和文化等,并將之融合到臨床教學過程中。這利于拉近師生距離,為師生交流和教學過程創(chuàng)造一個親切和諧的氛圍。帶教老師在業(yè)余時間多與留學生進行交流,多參加留學生的聚會或座談等,不僅能增進感情,還可以相互適應彼此的語言模式。

(二)靈活運用臨床帶教教學方式和教學手段。

1.在臨床帶教教學中,引入PBL教學模式。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎的學習方式。該教學模式以學生主動學習為主,能充分發(fā)揮留學生的主觀能動性,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力。在臨床帶教過程中,還可以組織科室同期實習的中國學生參與到留學生的教學中,將之一對一的編組。中國醫(yī)學實習生作為患者與留學生之間的橋梁,將患者的表述傳遞給留學生,使其深入了解患者病情發(fā)展全過程,充分獲取病史資料,有利于留學生作出正確的診斷及治療,與此同時,還能提高中國醫(yī)學生的專業(yè)英語素養(yǎng)及交流能力[6]。

2.注重臨床病例討論及骨科小講座等形式在留學生臨床實習中的應用。選擇住院病人進行互動討論式教學是培養(yǎng)留學生實際工作能力、臨床思維能力、職業(yè)道德及醫(yī)患關系處理能力的重要環(huán)節(jié)[7]。在我科實際臨床帶教中,我們注意發(fā)現(xiàn)具有英語交流能力的病人,與病人溝通后,絕大部分病人都非常樂于參與針對留學生的互動討論式教學,這體現(xiàn)了中華民族禮儀之邦的傳統(tǒng)美德,留學生對此也很有興趣。骨科各種小講座,特別是臨床上常見的門診處置,如常見骨折及關節(jié)脫位的手法復位術等,留學生較有興趣,能積極觀摩學習。這些抓住留學生興趣特點而進行的教學方式,有利于提高骨科臨床實習教學效果。

此外,在臨床帶教過程中輔以人體骨骼標本、幻燈演示、視頻觀摩、手術同步轉播以及PACS醫(yī)學影像系統(tǒng)等手段,通過直觀的形象加深理解,減少溝通障礙,也利于提高臨床實習教學質量。

(三)突出技能訓練在骨科臨床實習中的作用。

培養(yǎng)動手能力是提高骨科臨床實習質量的重要方面。骨科是臨床操作較為復雜的學科,除對一般手術操作的大致了解外,在骨科臨床實習中需經常接觸如骨折脫位的手法復位、夾板或石膏固定、牽引以及協(xié)助患者進行肢體康復訓練等日常操作。因此需要注重言傳身教、實地操作,此時肢體語言似乎更加形象生動,配合適當?shù)闹v解及專題講座,有利于加深印象和調動留學生的學習積極性。

(四)提高實習醫(yī)院重視度,加強留學生管理與溝通。

留學生教育是體現(xiàn)一所大學或醫(yī)院開放程度和國際化水平的標志,能夠推動學院和醫(yī)院教師教育水平的提高,促進師資建設和學科建設。因此留學生教學既是機遇,又是挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)院在整體上認識到留學生教育的重要性,才能切實進行教師的培訓和學生的管理。

針對來自不同國家的留學生,帶教老師應對其在文化、宗教及生活方面充分尊重,給予合適的關心與照顧。但在遵守我國法律法規(guī)以及醫(yī)院的規(guī)章制度方面,應予以嚴格要求。只有在醫(yī)院層次健全留學生管理方面的規(guī)章制度,才能使留學生管理有規(guī)可依,有章可循。通過規(guī)范化的管理,使留學生養(yǎng)成遵規(guī)守級的習慣?？剖覒⒘魧W生實習管理檔案,專人負責,特別強調紀律散漫及出勤問題,做為總體考核的一部分,使留學生重視臨床實習。

此外在與留學生的溝通中,應使留學生必須認識到學習留學國家語言的重要性。許多非英語為母語的西方發(fā)達國家,雖然英語普及率遠高于中國,但外國的醫(yī)學博士在進入臨床工作之前,必須流利地用該國母語與當?shù)厝私涣?這是臨床工作的必要條件[3]。同樣,為方便留學生在中國教學醫(yī)院實習時更好地和患者及其他醫(yī)務工作人員進行交流,應鼓勵他們積極學習漢語,并給他們創(chuàng)造相應的條件。

總之,對于我院及多數(shù)醫(yī)學院校來說,外國留學生的臨床實習教學還是一個新生事物,尚處于起步階段,雖然其具有無限的生機,廣闊的可拓展空間,但也存在著許多問題與考驗,需要我們在將來的工作中不斷地探索與提高。

[1]陸培榮,劉高勤,吳鴻雅,等.留學生眼科臨床教學的探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(3):92-93.

[2]李 燁,鄧存良.如何提高留學生傳染病學臨床實習教學質量[J].西北醫(yī)學教育,2010,18(4):753-755.

[3]張 華.語言交流在醫(yī)學留學生臨床實習中的重要性探討[J].基礎醫(yī)學教育,2011,13(4):389-391.

[4]關 鍵,于潁佳.提高留學生內科學臨床教學質量的探討[J].農墾醫(yī)學,2008,3(5):437-439.

[5]李 軍,孫 侃,常向云,等.留學生內科臨床見習面臨的問題及對策[J].農墾醫(yī)學,2010,32(2):190-191.

[6]李 琪,周向東.留學生呼吸內科臨床實習教學探索與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2011,29(2):91-92.

[7]陳同良,李映川.臨床病例討論在留學生臨床實習中的應用[J].瀘州醫(yī)學院學報,2010,33(6):696.