韓 雪,程 文,荊 慧,張丹丹,孫一欣,郭丹陽

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150081)

超聲診斷學(xué)是利用超聲波在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)。在超聲診斷學(xué)教學(xué)中,臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、觀察能力、分析和解決問題能力以及科學(xué)求實(shí)精神與創(chuàng)新精神的教學(xué)過程。如何更好地讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、診斷疾病、書寫報(bào)告和使用儀器,成為一個(gè)重要的問題。目前,國內(nèi)外針對超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究相對甚少,已有的研究主要是針對單一教學(xué)方法的研究,或者是其他非影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生超聲教學(xué)的研究[1]。因此,我們采用多元化教學(xué)模式,從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)和考核方法以及學(xué)生思維方式等方面進(jìn)行研究,探尋提高超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的新思路。

一、豐富教學(xué)內(nèi)容

眾所周知,人才培養(yǎng)速度與社會(huì)發(fā)展速度相比有一定的滯后性。一方面以往的超聲實(shí)踐教學(xué)只是根據(jù)教學(xué)大綱的需要,孤立地認(rèn)識(shí)幾種疾病的常規(guī)超聲圖象。超聲課程的特點(diǎn)就是內(nèi)容多,涉及面廣。它要求學(xué)生對解剖、生理、病理及疾病臨床知識(shí)的了解。然而,進(jìn)入超聲診斷學(xué)學(xué)習(xí)階段,學(xué)生對前面學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和臨床內(nèi)容掌握的不扎實(shí),很難理解聲像圖,成為影響教學(xué)效果的瓶頸。另一方面由于近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,超聲醫(yī)學(xué)也隨之發(fā)生了巨大的變化。如電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展使超聲從過去的二維到實(shí)時(shí)三維,從單獨(dú)的解剖學(xué)成像到功能、分子成像,從單純診斷到診斷與治療融為一體,極大地拓展了超聲醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范疇[2-3]。但目前可供醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)或超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)使用的教材不僅數(shù)量有限,內(nèi)容也相對滯后,一些新技術(shù)、新設(shè)備、新方法、新知識(shí)都因?yàn)榻滩木帉懼芷谳^長而很難在教材中得以體現(xiàn)。教學(xué)與臨床工作脫軌,教師所教的內(nèi)容不能滿足學(xué)生臨床工作的需要。通過豐富教學(xué)內(nèi)容,在現(xiàn)有教材的基礎(chǔ)上增加對超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢、最新動(dòng)態(tài)、研究熱點(diǎn)的講解,使學(xué)生對超聲醫(yī)學(xué)有更加全面的了解,跟上超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。同時(shí),帶教老師按照教學(xué)大綱的要求在對每種疾病進(jìn)行講解時(shí),幫助學(xué)生回顧以往學(xué)過的解剖、病理知識(shí),加深對疾病的認(rèn)識(shí),從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立診斷疾病的能力。

二、運(yùn)用多種教學(xué)、考核方法

目前,教學(xué)及考核方法較為單一。傳統(tǒng)超聲實(shí)踐教學(xué)采用灌輸式教學(xué)方法,按照人體各系統(tǒng)向?qū)W生講授常見病、多發(fā)病的具體聲像圖表現(xiàn),讓學(xué)生掌握其診斷和鑒別診斷要點(diǎn)[4]。這種作法缺乏對學(xué)生自主應(yīng)用影像學(xué)檢查能力的培養(yǎng),學(xué)生基本屬于被動(dòng)式學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)際情況不相適應(yīng),教與學(xué)彼此脫節(jié),缺乏積極互動(dòng)。此外,學(xué)生的考核方式不夠全面,重知識(shí)不重能力,操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力的考核還未列入考核范疇,目前還沒有一套較為科學(xué)的考核體系,同時(shí)還沒有一套較為科學(xué)的教學(xué)效果評價(jià)體系。、

(一)改革教學(xué)方法。

1.運(yùn)用案例式教學(xué)法。加強(qiáng)多媒體課件的運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)圖文并茂,動(dòng)靜結(jié)合、新穎直觀的教學(xué)。多媒體教學(xué)具有圖、文、聲并茂并且有活動(dòng)影像的特點(diǎn),能形象、動(dòng)態(tài)、直觀體現(xiàn)超聲診斷中的動(dòng)態(tài)畫面,尤其能夠同時(shí)顯示同一疾病各種影像資料的不同表現(xiàn),使學(xué)生更益于理解和記憶[5]。超聲多媒體教學(xué)更優(yōu)于其他學(xué)科,因?yàn)槎嗝襟w教學(xué)能夠充分展示超聲實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、直觀的特點(diǎn)。例如肝癌的超聲造影檢查,常規(guī)超聲能夠清晰顯示腫塊的位置、回聲、大小、形態(tài)、數(shù)量、血供情況。肝癌超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期腫塊快速強(qiáng)化,門靜脈期快速退去。應(yīng)用多媒體教學(xué),學(xué)生們可以動(dòng)態(tài)地觀察到腫塊的血供情況,而且記憶更加深刻。此外,超聲實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)重要目標(biāo)是讓學(xué)生能夠真正學(xué)會(huì)超聲檢查的一般方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行示教時(shí),由于空間有限,只有少部分學(xué)生能清楚的看到教師的演示,教學(xué)效率不高。應(yīng)用多媒體教學(xué),能夠輕松的解決這一問題,讓全班學(xué)生能同時(shí)看到教師的示教,較少不必要的重復(fù),充分利用授課時(shí)間。

2.運(yùn)用PBL教學(xué)法。改變以往只有老師講的現(xiàn)象,真正體現(xiàn)教學(xué)相長的真諦。PBL教學(xué)法:是指在教學(xué)過程中,通過基于問題的學(xué)習(xí),啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生尋找答案,解決問題[6]。在此過程中,問題只是一個(gè)載體,重要的是讓學(xué)生在解決問題的過程中,學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí),具備解決問題能力,使學(xué)生擁有正確的臨床思維和推理方法,培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí),在尋找方法解決疑難問題的過程中實(shí)現(xiàn)對知識(shí)的掌握,提高學(xué)生的診斷分析和處理能力。

3.PACS進(jìn)行教學(xué)。目前,數(shù)字化影像教學(xué)的理念已深入人心。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)與醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展,形成了PACS(picture archiving and communication systems)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)[7]。在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中可直接從PACS調(diào)出符合教學(xué)要求的圖像,并可以調(diào)用各方面的資料進(jìn)行教學(xué),使教學(xué)和臨床相互統(tǒng)一,提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

4.加強(qiáng)操作的上機(jī)練習(xí)。操作手法在超聲診斷中起著重要的作用,手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞,還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中,要求每一名學(xué)生都能親自上機(jī)操作。先讓學(xué)生之間互相操作。

5.規(guī)范報(bào)告書寫。超聲診斷報(bào)告是超聲診斷工作中很重要的一部分,它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語,將正常以及異常所見如實(shí)的反映給臨床。在實(shí)踐教學(xué)中,通過臨床工作情景再現(xiàn)的方法,教會(huì)學(xué)生如何問診、檢查、診斷疾病、書寫報(bào)告。

6.構(gòu)建科室開放平臺(tái),提高學(xué)生的實(shí)踐能力。科室開放是實(shí)踐教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)。我們鼓勵(lì)和引導(dǎo)更多學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)入科室,讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)和靈活的時(shí)間來進(jìn)行超聲技能訓(xùn)練。在課余時(shí)間允許學(xué)生進(jìn)科觀摩,在不影響正常臨床檢查的前提下,讓學(xué)生親自動(dòng)手為患者檢查,并完成報(bào)告的書寫過程。

(二)實(shí)行多元化考核。

考核具有杠桿作用,不僅可以激勵(lì)學(xué)生自覺學(xué)習(xí),還可以檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)期末進(jìn)行考核,超聲診斷學(xué)實(shí)踐課成績占本門課程總成績的30%,分三部分,各占10%。一是考核學(xué)生的平時(shí)成績,包括實(shí)踐課堂的實(shí)際操作、提出問題、解決問題的能力;二是考核學(xué)生書寫超聲報(bào)告的能力,以認(rèn)真規(guī)范、字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲診斷和建議恰當(dāng)?shù)确矫鎯?nèi)容為準(zhǔn)則,給予打分;三是考核學(xué)生上機(jī)操作能力,考前由老師設(shè)計(jì)多項(xiàng)考題,內(nèi)容涉及儀器的基本按鍵操作,某一臟器的超聲檢查體位、檢查順序和檢查方法,聲像圖的識(shí)別,測量及檢查后的整理工作等方面。

三、學(xué)生思維方式的培養(yǎng)

學(xué)生原有思維方式難于理解超聲圖像,超聲圖像的成像和觀察都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行,從不同方位多層面、多角度觀察同一器官。這是超聲相對于其他影像檢查手段的優(yōu)勢,同時(shí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。在實(shí)踐教學(xué)中,超聲實(shí)踐教學(xué)的首要任務(wù)就是幫助學(xué)生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像之間進(jìn)行概念轉(zhuǎn)換,同時(shí)幫助學(xué)生建立立體思維模式,改變單純平面思維模式。幫助學(xué)生建立立體思維,先讓學(xué)生憑大腦中樞和積累的解剖學(xué)、病理學(xué)知識(shí)及成像技術(shù)知識(shí)等去辨認(rèn)二維圖像,同時(shí)去逆向思維,在大腦中形成一個(gè)虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu),然后再根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)綜合判斷,最后達(dá)到診斷目的。整個(gè)影像成像診斷過程就是一個(gè)立體—平面—立體的變換過程。

醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)對應(yīng)用型和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)有著極其重要而特殊的作用。超聲診斷學(xué)實(shí)踐課是理論聯(lián)系實(shí)際,正確掌握超聲診斷基本技能、培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新能力的過程。學(xué)生們在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,通過實(shí)踐操作、深入學(xué)習(xí)和比較各種組織、器官正常與異常的聲像圖特征,并討論相關(guān)病例,可以逐步達(dá)到利用超聲技術(shù)進(jìn)行臨床診斷的目的,具有較強(qiáng)的實(shí)踐價(jià)值。多元化超聲診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式,充分貫徹了“教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體”的現(xiàn)代教育理念[8],將實(shí)踐教學(xué)從傳統(tǒng)的單一培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力延伸到加強(qiáng)對學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力及創(chuàng)新能力等綜合能力方面的培養(yǎng)上,對于培養(yǎng)出高素質(zhì)、高質(zhì)量、高層次的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才至關(guān)重要。為教學(xué)方式改革提供重要的理論價(jià)值。

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