劉貴成

（河南省南陽市精神病醫(yī)院，南陽473083）

張仲景和解法探微

劉貴成

（河南省南陽市精神病醫(yī)院，南陽473083）

張仲景依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陰陽和”這一哲學(xué)理念，創(chuàng)立“和解法”，通過調(diào)和營衛(wèi)氣血，虛實(shí)寒熱，表里內(nèi)外以及臟腑功能，恢復(fù)人體的陰陽動(dòng)態(tài)平衡，臨床療效很好，成為后世醫(yī)家辨證施治，立法遣方之圭臬。和，在中華民族文化中居于特殊重要地位。“和者也，天下之達(dá)道也”《禮記·中庸》。“和，諧也”《廣雅》?！秲?nèi)經(jīng)》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度”。筆者今據(jù)此就《傷寒論》中有關(guān)和法的一些內(nèi)容進(jìn)行探微歸納，以啟迪臨床，弘揚(yáng)張仲景學(xué)術(shù)思想。

張仲景；和解法；治法

和解法，亦稱和法，是“用疏通調(diào)和的藥，解除少陽（半表半里）病邪或調(diào)和臟腑氣血的方法［1］?！贝朔橹倬爸委熒訇柌《?，為調(diào)和、協(xié)調(diào)之意。進(jìn)一步分析，和法則有廣義與狹義之分。廣義者，指以調(diào)和治療，祛除寒熱，調(diào)其偏勝，扶其不足，達(dá)到祛邪愈病目的。故廣義之和法，是指治療法則，即包括治則與治法。《景岳全書·和略》為之釋曰：“和方之劑，和其不和者也，凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其中補(bǔ)瀉溫涼之用，無所不及。務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和貴也?！笨梢姾头鎻V意深，治則治法兼在其中。狹義者，則專指治法。即“八法”（汗、吐、下、和、清、溫、補(bǔ)、消）之一的和法。是指通過如和解樞機(jī)，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和脾胃等方法達(dá)到治療的目的。廣義和法與狹義和法，層次有不同。后世醫(yī)家通過臨床實(shí)踐擴(kuò)大了使用范圍，如現(xiàn)代已故名家蒲輔周老師說：“寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分清，調(diào)和氣血，皆謂和解?！庇秩绺叩戎嗅t(yī)藥規(guī)劃教材《方劑學(xué)》指出：“凡具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用。治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱和解劑［2］”?？芍昂椭x則一，而和法變化無窮焉”。拙文今就《傷寒論》中的相關(guān)內(nèi)容，歸納為以下幾個(gè)方面，不妥之處，請(qǐng)指正。

和解少陽法：適用于傷寒之少陽證。其病機(jī)為邪侵少陽，正邪分爭(zhēng)，樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，影響脾胃；臨床表現(xiàn)有口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦細(xì)、苔白或薄黃等；病位在半表半里，禁用汗吐下，唯宜和解，代表方為小柴胡湯。是方重用柴胡為君，黃芩為臣，以疏解、清泄少陽半表半里之邪；半夏、生姜調(diào)理脾胃，降逆止嘔；人參、炙草、大棗甘溫益氣和中，扶正袪邪。全方寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、疏利三焦、通達(dá)上下、宣通內(nèi)外、調(diào)暢氣機(jī)、為和解少陽法。

表里雙解法：適用于表里同病者。如《傷寒論》146條：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！贝四颂柋碜C未罷，邪氣又犯少陽，但病證輕微，故該方為小柴胡與桂枝湯原方半量之復(fù)方，以兩解太、少之邪。又如《傷寒論》32，33條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！薄疤柵c陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！币约案鸶S芩黃連湯證，《傷寒論》34條；治太陽病屢次誤下致成里虛寒下利兼表邪未解的桂枝人參湯證，《傷寒論》163條；《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇治腹?jié)M里實(shí)兼表證的厚樸七物湯證等，均屬表里雙解法。

調(diào)和寒熱法：半夏瀉心湯為代表方，適用于寒熱錯(cuò)雜互結(jié)于中焦，脾胃升降失司，氣機(jī)壅塞之痞證。《金匱要略》嘔吐噦下利病篇用之治寒熱錯(cuò)雜之嘔吐，癥見心下痞滿、按之柔軟不痛、嘔吐、腸鳴下利、舌苔膩而微黃等。方中干姜、半夏溫中散寒，降逆止嘔，散結(jié)消痞；黃芩、黃連苦寒泄降，清熱和胃；人參、炙草、大棗甘溫益氣補(bǔ)中，全方辛開苦降，寒熱并投，補(bǔ)瀉兼施，故而寒熱得除，脾胃調(diào)和，痞滿嘔利諸癥自祛。生姜瀉心湯、甘草瀉心湯兩方證的癥治方藥與半夏瀉心湯大同小異，而治療腹中痛欲嘔吐的黃連湯（半夏瀉心湯去黃芩加桂枝），治療蛔厥的烏梅丸，治療寒熱格拒吐利的干姜黃芩黃連人參湯，治療正虛邪陷、陽郁、唾膿血、泄利不止的麻黃升麻湯等方證，則屬上熱下寒證候，惟宜清上溫下。醫(yī)圣的調(diào)和寒熱諸方常以辛溫散結(jié)之半夏、干姜與苦寒降泄之黃芩、黃連為主要配伍形式，屬調(diào)和寒熱法。

補(bǔ)虛瀉實(shí)法：適用于虛實(shí)兼挾之證。如陽明病胃熱盛而脾陰弱的脾約證，又如治療太陽病發(fā)汗后脾虛濕阻氣滯腹?jié)M證的厚樸生姜半夏甘草人參湯，功善健脾祛濕，寬中除滿；治療婦人沖任虛寒兼有瘀血導(dǎo)致崩漏下血證的溫經(jīng)湯，功善溫補(bǔ)沖任、養(yǎng)血行瘀；治療婦人產(chǎn)后熱利傷陰證的白頭翁加甘草阿膠湯，功善清熱止利、養(yǎng)血緩中，均屬補(bǔ)虛瀉實(shí)法。

調(diào)和陰陽法：適用于陰陽兩虛證。如《金匱要略》血痹虛勞病篇曰：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”治療陰陽兩虛的虛勞證，必須通過建立中氣，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，俟氣血化源充足，陰陽自復(fù)，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和陰陽之目的。清·尤怡《金匱要略心典》所言甚是：“中者，四運(yùn)之軸，而陰陽之基也，故中氣立，則陰陽相循，如環(huán)無端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”［3］。其它如桂枝加龍骨牡蠣湯，芍藥甘草附子湯等方亦屬調(diào)和陰陽法之范疇。

調(diào)和氣血法：適用于氣血失調(diào)之證。如《金匱要略》肝著病，因肝臟受邪，疏泄失職，經(jīng)脈氣血郁滯而成，證見胸脅痞悶不舒，甚或脹滿刺痛，仲景用旋覆花湯行氣活血，通陽散結(jié)，方中旋覆花善通肝絡(luò)而降氣散結(jié)，蔥白溫通陽氣而散結(jié)，新降活血化瘀止痛。三藥合用則氣血調(diào)暢，陽通瘀化，肝著自愈。又如治療婦人產(chǎn)后氣血郁滯而腹痛煩滿不得臥的枳實(shí)芍藥散，方用枳實(shí)破氣散結(jié)，炒黑既可行血分之滯，又可緩其破氣之性以防傷正，芍藥和血止痛，大麥粥和胃安中，諸藥相合，能宣通氣血，暢利氣機(jī)，屬于調(diào)和氣血法。

調(diào)和營衛(wèi)法：在《傷寒論》太陽中風(fēng)表虛證中，因風(fēng)寒外襲，營衛(wèi)失調(diào)，而“太陽病、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)……桂枝湯主之”。該方用桂枝溫通衛(wèi)陽，發(fā)汗解肌祛風(fēng)，芍藥苦酸微寒，斂陰液和營氣，桂枝與芍藥一散一斂，有調(diào)和營衛(wèi)之功；生姜辛溫助桂枝散表邪以調(diào)衛(wèi)，又能和胃止嘔；大棗甘溫，健脾益胃，助芍藥滋陰和營；炙草既調(diào)和諸藥，又補(bǔ)中益氣，姜棗合而調(diào)脾胃，使?fàn)I衛(wèi)化生有源，且與桂枝相伍辛甘化陽，與芍藥相合酸甘化陰法。全方發(fā)中有斂，散中有補(bǔ)，不僅調(diào)和營衛(wèi)，還能調(diào)補(bǔ)脾胃，調(diào)和陰陽，故醫(yī)圣以桂枝湯為基礎(chǔ)化裁治療外感病變證及內(nèi)傷雜病的方劑多達(dá)30余首。此外，治太陽病誤汗而氣營兩傷，身痛證的桂枝新加湯，《金匱要略》水氣病篇治黃汗癥的黃芪芍桂苦酒湯、桂枝加黃芪湯等方亦具有調(diào)和營衛(wèi)之功。屬于調(diào)和營衛(wèi)法。

調(diào)和肝脾（調(diào)和肝胃）法：如《金匱要略》婦人妊娠病篇的妊娠腹痛，因肝血虛，氣機(jī)不暢，脾氣虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停所致之腹中拘急疼痛、小便不利、足跗浮腫等證，治用當(dāng)歸芍藥散，方中重用芍藥養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，佐以當(dāng)歸、川芎調(diào)肝和血，再以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾祛濕，共奏理肝氣、補(bǔ)肝血、健脾運(yùn)、除濕邪、調(diào)和肝脾之功。常見的肝胃不和證有四逆散證和吳茱萸湯證等方證。前者因情志失調(diào)，肝氣疏泄失常，（或邪熱內(nèi)郁，影響厥陰氣機(jī)）致使肝胃不和，氣機(jī)不暢，而見四肢厥逆（程度較輕的）、胸脅脹悶、噯氣太息、脘痞食少、或腹痛泄利等證，用四逆散疏肝和胃，調(diào)理氣機(jī)，透達(dá)郁陽。方中柴胡苦辛微寒而升，能疏肝解郁，和暢氣機(jī)，兼以清熱，枳實(shí)苦泄辛散而降，能行氣散結(jié)，兩藥相配疏肝和胃以行肝胃之氣滯，升降相因以復(fù)肝升胃降之常；芍藥入血養(yǎng)血斂陰柔肝，配枳實(shí)則調(diào)理氣血，伍柴胡可防升散太過；炙甘草甘緩和中，補(bǔ)益脾胃，合芍藥乃芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急止痛，四藥共奏調(diào)暢肝胃氣機(jī)，宣達(dá)郁陽之功。后者乃厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆所致的干嘔，吐涎沫、頭痛巔頂甚、眩暈等癥。方用吳茱萸湯，暖肝溫胃止嘔，散寒止痛，降逆泄?jié)?。此乃調(diào)和肝脾（調(diào)和肝胃）法也。

綜上所述，仲景圣和解法具有以下特點(diǎn)：一是廣泛的應(yīng)用于外感病和內(nèi)傷病；二是注重整體辯證、六經(jīng)辯證、施人以巧；三是用藥少而精，君臣佐使，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，方從法出，藥隨證更；四是遵《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽而調(diào)之，以平為期”之旨，開和解法先河，為后世醫(yī)家創(chuàng)制新方，提供了理論依據(jù)，如蒿芩清膽湯、逍遙散、痛瀉要方、防風(fēng)通圣散等名方，都是對(duì)醫(yī)圣和解法的繼承和發(fā)展。時(shí)至今日，仲景大論仍像一盞明亮的航燈，指引著臨床航向，護(hù)佑著我們中華民族的繁榮昌盛。

［1］《中醫(yī)辭典》編輯委員會(huì)．簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1979：547．

［2］段富津．方劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：55．

［3］清·尤怡．金匱要略心典［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：42．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.002

1672-2779（2013）-09-0004-02

韓世輝

2013-04-23）