沈宇弘 周 敏

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

脂溢性皮炎中醫(yī)藥治療進(jìn)展

沈宇弘1、2周 敏2

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

脂溢性皮炎；中醫(yī)藥療法；綜述

脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部鼻唇溝、眉弓、口周、頭皮、發(fā)際、耳后及上胸、腋窩、外陰等皮脂腺豐富的部位。中醫(yī)稱“油面風(fēng)”、“白屑風(fēng)”。臨床上以紅斑、鱗屑伴不同程度的瘙癢為主要特征，重者可伴有滲出和繼發(fā)感染。目前西醫(yī)對于脂溢性皮炎的治療大多采用內(nèi)服抗感染、殺菌、去脂、止癢，一時見效，但易反復(fù)發(fā)作，形成惡性循環(huán)，甚至擴展至全身［1］。中醫(yī)藥在治療脂溢性皮炎方面針對性進(jìn)行辨證論治，取得良好功效，除內(nèi)服中藥外，還包括中藥制劑外用、內(nèi)外合治、針刺治療等。本文就脂溢性皮炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展作綜述。

1 病因病機

《外科正宗》曰：“白屑風(fēng)多生于頭、面、耳、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫而又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載：“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時起白屑，次后極癢……由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成”。故該病多因平素血燥之體，感受風(fēng)熱之邪，形成風(fēng)熱血燥或陰傷血燥，肌膚失于濡養(yǎng)而致；或因脾胃運化失常，化濕生熱，濕熱蘊阻肌膚而成［2］。周巖［3］等認(rèn)為，七情異常變化，引起臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調(diào)，可加重或誘發(fā)本病。

2 治療

2.1內(nèi)治

2.1.1辨證論治梁尚財［4］等將本病分為濕熱內(nèi)蘊型、風(fēng)熱血燥型、陰虛內(nèi)熱型。濕熱內(nèi)蘊型（72例），癥見皮疹比較鮮活、油膩明顯或伴有糜爛、滋流黃水、瘙癢，大便稀爛不暢，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，治以利濕清熱，方選利濕清熱湯加減。處方：土茯苓20g，金銀花15g，生地黃15g，薏苡仁20g，茵陳蒿15g，白鮮皮12g，澤瀉12g，萆薢15g，側(cè)柏葉12g，牡丹皮12g，竹葉10g，甘草3g。風(fēng)熱血燥型（58例），癥見紅斑表面伴有較多灰色魚鱗屑或淡黃色油痂，瘙癢明顯，入冬皮疹加重，大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)，治以祛風(fēng)止癢、涼血潤燥，方選桑菊飲加減。處方：桑葉15g，夏枯草15g，連翹12g，生地黃20g，牡丹皮12g，槐花15g，蟬蛻10g，麥冬15g，沙參15g，甘草3g。陰虛內(nèi)熱型（40例），癥見皮疹呈暗紅色，反復(fù)發(fā)作，伴有脫屑或油膩、油痂、微癢，口干，心煩，失眠多夢，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰清熱，方選二至丸加味。處方：女貞子20g，旱蓮草20g，知母10g，黃柏10g，生地黃15g，牡丹皮12g，麥冬15g，茯苓15g，白芍12g，甘草3g。全部病例均治療20天為1療程，一般治療1～2個療程停藥并隨訪觀察療效，治愈120例，占70.6%；顯效25例，，占14.7%；好轉(zhuǎn)25例，占14.7%?？傆行蕿?00%。

竺炯［5］將本病分為風(fēng)熱上受型、肺胃郁熱型、肝郁化熱型。風(fēng)熱上受型，癥見初發(fā)期患者面部少量紅斑、淡紅斑，間見粉刺，主要分布于鼻翼旁，自覺不癢或時有輕癢感，不伴其他全身癥狀，舌脈如常，或舌苔略黃，治擬疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減。伴螨蟲鏡檢陽性，酌加蒲公英、地丁草、野菊花等。肺胃郁熱型，癥見面部紅斑、大小不一，色偏紅，伴見粉刺、炎性丘疹或少量膿丘疹、小膿皰，皮膚偏油膩，舌紅，苔薄黃或黃膩，治擬清肺胃之熱，方用枇杷清肺飲加減。伴大便干結(jié)或便秘酌加生大黃、玄參等，或改用調(diào)胃承氣湯加減；伴濕熱癥象，癥見納谷不馨，舌苔黃膩，方用自制解濕熱合劑或酌加金錢草、薏苡仁、車前子等；喜食膏粱厚味者，加谷麥芽、炒山楂等。肝郁化熱型，癥見面部皮疹或輕或重，時輕時重，工作、情緒緊張每易誘發(fā)，舌紅，治擬清肝解郁，方用柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。性情急躁，皮疹色紅，大便秘結(jié)者，方用龍膽瀉肝湯或涼膈散加減；病程日久者，以知柏地黃丸合逍遙散緩圖之。對照組以維胺酯膠囊50mg，1日2次口服。兩組患者均以4周為1療程，均治療2個療程。治療組風(fēng)熱上受型32例、肺胃郁熱型79例、肝郁化熱型47例，總有效率分別為93.75%、94.94%、95.74%。對照組風(fēng)熱上受型24例、肺胃郁熱型41例、肝郁化熱型22例，總有效率分別為91.67%、90.24%、81.82%。風(fēng)熱上受型治療組與對照組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），肺胃郁熱型治療組與對照組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），肝郁化熱型治療組與對照組間有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

朱林［5］將本病分為風(fēng)盛血燥型、濕熱內(nèi)蘊。風(fēng)盛血燥型用四物消風(fēng)飲隨證加減治療，藥用生地20g，當(dāng)歸15g，荊芥10g，防風(fēng)10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，白鮮皮10g，蟬蛻5g，獨活5g，甘草5g等。濕熱蘊結(jié)型用茵陳蒿湯加減治療，藥用茵陳15g，梔子10g，大黃10g，薏苡仁15g，地骨皮10g，丹皮10g，甘草5g等。每日1劑，分早晚2次水煎溫服。對照組患者采用酮康唑霜外涂，每日2次，維生素B6口服，每日3次。治療組風(fēng)盛血燥型26例、濕熱內(nèi)蘊52例，對照組風(fēng)盛血燥型25例、濕熱內(nèi)蘊47例，兩組患者均以2周為1療程，均治療2個療程。治療組總有效率94.87%，對照組總有效率84.72%，治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.285，P=0.038＜0.05）。

江光明［7］等認(rèn)為脂溢性皮炎的病因病機除肺胃濕熱外，還與腎陰虛有關(guān)，皮脂屬中醫(yī)“精”的范疇，屬腎所藏，腎陰不足，相火過旺，虛火上擾，迫精外溢肌膚和毛發(fā)，則皮脂分泌增多，熱蘊肌膚和皮毛，則脫屑，熱郁化風(fēng)，則皮膚瘙癢、脫發(fā)。依據(jù)滋腎陰、清濕熱的原則，運用知柏地黃丸合二至丸加減補肝腎、清肺胃濕熱，治療頭皮脂溢性皮炎90例，總有效率94.4%

2.1.2經(jīng)驗方曹庚［8］以四物湯加減，方取生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、白癬皮、雞血藤、丹參等，以養(yǎng)血、止癢、活血祛風(fēng)之法治療干性脂溢性皮炎，如有脫發(fā)則加菟絲子、桑寄生以補腎益精，營養(yǎng)肌膚，取得良好效果。

張永剛［9］以黃連薏苡仁湯治療脂溢性皮炎47例，方取黃連10g，生薏苡仁30g，黃芩12g，半枝蓮15g，苦參9g，地膚子10g，生石膏15g，知母12g，金銀花15g，連翹10g，牛蒡子15g，益母草20g，生甘草9g。1日1劑，14天為1個療程。2個療程后，痊愈41例，顯效4例，痊愈率87.12%。

郭靜［10］等以楂曲平胃散治療脾胃運化失常，濕熱蘊結(jié)皮膚而成的脂溢性皮炎45例，方取生山楂、槐米、神曲各60g，厚樸、陳皮各15g，蒼術(shù)、甘草各6g，隨證加減，陰虛火旺者加女貞、墨旱蓮；氣虛者加南沙參、生白術(shù)、茯苓；濕盛者加側(cè)柏葉、地膚子，經(jīng)4周治療后，總有效率為95.56%。

鐘江［11］以瀉黃散加味治療濕熱蘊阻型脂溢性皮炎41例，擬方黃芩、山楂、防風(fēng)各15g，荊芥、焦山梔、皂角刺、藿香各10g，薏苡仁30g，土茯苓、生石膏各20g，甘草6g，毒熱重者加野菊花、銀花、茵陳各15g；濕重者去石膏，加炒扁豆、法半夏各10g，陳皮6g；對照組40例，予維生素B2、維生素B6口服。兩組均經(jīng)4周治療后，治療組有效率92.68%，對照組有效率72.5%。

李麗桂［12］以清熱利濕涼血湯治療脂溢性皮炎50例，擬方苦參30g，金銀花15g，紫草g8，生地黃12g，知母12g，荊芥6g，防風(fēng)6g。1天1劑，分2次煎服。對照組予西替利嗪10mg，每晚1粒，復(fù)合維生素B，2粒，每日3次。兩組均進(jìn)2周治療，治療組有效率88%，對照組有效率62%。

2.2中藥外治《證治準(zhǔn)繩》載：“若止是白屑，但宜白芷、零陵香之屬，外治而已?！薄锻饪谱C治全書》曰：“白屑風(fēng)……此風(fēng)熱所化也。用零陵香、官白芷等分煎汁，俟冷，入雞子白攪勻，日涂二次。或以二味浸油飾發(fā)，香澤異常且不起屑?！爆F(xiàn)代臨床也多采用中藥制劑外治療法。

陳立山［13］等采用中藥外敷法治療頭皮脂溢性皮炎45例，方取五倍子10g，烏梅40g，王不留行60g，明礬30g，苦參100g，蒼耳子40g，透骨草30g，川椒30g，黃柏30g，側(cè)柏葉30g，紫花地丁30g，白蘚皮30g，生甘草20g。水煎取汁，先用藥液把頭發(fā)沾濕，后用毛巾反復(fù)蘸藥液，外敷頭部，每次敷20分鐘，每日敷2次。設(shè)2.5%二硫化硒洗劑外洗治療35例作為對照組。治療組有效率91.1%，對照組有效率60.0%，治療組的復(fù)發(fā)率為13.3%，對照組復(fù)發(fā)率為41.67%，2組的有效率和復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中藥外敷治療頭皮脂溢性皮炎療效高、復(fù)發(fā)率低。

景慧玲［14］采用自擬止溢洗劑外洗治療頭皮脂溢性皮炎，方取透骨草，苦參，側(cè)柏葉，紫草，馬齒莧，黃精，兒茶各30g，白礬15g，水煎取汁，浸洗并按摩頭皮部，治療脂溢性皮炎38例。設(shè)2%酮康唑洗劑治療35例作為對照組。兩組均進(jìn)4周治療，治療組愈顯率92.10%，對照組愈顯率88.57%，2組愈顯率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明2組治療效果相當(dāng)。但是4周后痊愈患者回訪，治療組復(fù)發(fā)率16%，對照組復(fù)發(fā)率78.94%，治療組的痊愈患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

高佩華［15］自擬白蘚皮洗劑治療脂溢性皮炎639例，方取白蘚皮50g，苦參，皂莢，透骨草各30g，用2000mL水浸泡1小時后，煮沸持續(xù)30分鐘，過濾得藥液1500mL，待藥液溫度降至45度左右時，加入食醋150mL，混勻，洗滌或濕敷患部，時間不少于30分鐘，洗后晾干，每日1次，15次為1療程，總有效率達(dá)100%。

王富寬［16］自制中藥酊劑涂擦治療頭皮脂溢性皮炎84例，方取大黃30g，白蘚皮30g，荊芥25g，防風(fēng)25g，川椒15g，白芷15g，苦參15g，連翹15g。制成粗粉，加入75%乙醇450mL，浸泡1周后備用。用毛刷浸蘸中藥酊均勻涂于皮損處，反復(fù)輕輕摩擦數(shù)次，并口服中成藥防風(fēng)通圣丸，4周為1個療程，總有效率91.67%。

劉鏡斌［17］采用中藥顛倒散治療頭部脂溢性皮炎21例，方取生大黃和升華硫磺各等分，研磨，取10g搓揉濕發(fā)10分鐘，5天1次，總有效率95.2%。

2.3內(nèi)外合治竺炯［18］將206例面部脂溢性皮炎患者分成治療組120例和對照組86例，同時將每組病例分為風(fēng)熱上受、肺胃郁熱、肝郁化熱3型。兩組均口服中藥自擬方（野菊花、白花蛇舌草、金銀花、連翹、生地黃、丹皮、白術(shù)、陳皮、甘草），隨證加減用藥。治療組三煎湯藥外洗面部發(fā)疹區(qū)。有效率方面，治療組和對照組間的各型無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。顯效率方面，風(fēng)熱上受、肺胃郁熱兩型：P＜0.01，肝郁化熱型：P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組均優(yōu)于對照組，

麥麗霞［19］等將頭皮脂溢性皮炎患者102人隨機分成2組，治療組予脂溢洗方外洗（藥組成為蒼耳子，王不留行，苦參，明礬），每次用藥一劑，煎水反復(fù)洗頭皮，同時予以中成藥當(dāng)歸苦參丸6g口服。對照組予以口服抗組胺藥、B族維生素、采樂洗劑。兩組均治療4周后，治療組有效率86.3%，對照組有效率68.6%，治療組與對照組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

宋文英［20］等將面部脂溢性皮炎患者100人隨機分成2組，治療組予中藥內(nèi)服（防風(fēng)10g，荊芥10g，生地黃25g，蟬蛻8g，白蒺藜15g，牡丹皮15g，赤芍15g，白鮮皮15g，當(dāng)歸10g，何首烏10g），同時予中藥顛倒散（硫磺、大黃）溫水調(diào)至糊狀外用，內(nèi)服外用每日均2次。對照組予口服維生素B6，每日3次，局部外用2%酮康唑軟膏，每日2次。1周為1療程，連續(xù)治療3～4個療程。治療組總有效率為82%，對照組總有效率為60%，治療組明顯高于對照組。

2.4針刺療法劉秀艷［21］采用梅花針叩刺治療脂溢性皮炎50例，50例患者病變部位均為背部，治療時取俯臥位，以75%酒精消毒患處和周圍皮膚，而后用梅花針叩刺患處，使皮膚略紅、微微出血即可，術(shù)后局部避免著水。每天治療1次，7天為一療程，療程間休息7天，治療時間最短為2個療程，最長為6個療程，總有效率達(dá)100%。

3 結(jié)語

脂溢性皮炎（SD）是臨床常見且容易反復(fù)發(fā)作的皮膚病，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)病率有增多的趨勢，嚴(yán)重困擾患者影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)治療以抗感染、殺菌、去脂、止癢等單純對癥治療為主，雖能短暫起效，但易復(fù)發(fā)，同時也具有一定的不可避免的耐藥性。祖國醫(yī)學(xué)通過審證求因，辨證論治，認(rèn)為本病多由于素體濕熱內(nèi)蘊，感受風(fēng)邪所致，立足于利濕清熱、祛風(fēng)止癢、涼血潤燥、養(yǎng)陰清熱等治療原則，予以中藥內(nèi)服、中藥制劑外用、針刺等療法，切中病機，且從整體上改善和調(diào)節(jié)機體臟臟功能，從綜述的文獻(xiàn)中顯示總有效率均超過了對照組的西醫(yī)各類治療方法。因此中醫(yī)藥是治療脂溢性皮炎切實可行方法之一。上述文獻(xiàn)綜述以臨床觀察為主，缺乏對脂溢性皮炎的基礎(chǔ)研究以及機制研究，該病的相關(guān)研究有待進(jìn)一步深入。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.103

1672-2779（2013）-08-0154-04

韓世輝

2013-03-09）