陳舜喜

減重步行訓(xùn)練治療脛腓骨骨折的實(shí)驗(yàn)及臨床研究

陳舜喜

目的 探討減重步行訓(xùn)練治療脛腓骨骨折的效果。方法選擇82例脛腓骨骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為減重步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練組和常規(guī)康復(fù)對(duì)照組，比較二組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況及術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良人數(shù)及滿意率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);生理領(lǐng)域明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論減重步行訓(xùn)練能夠有效恢復(fù)脛腓骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能狀況，提高患者生存質(zhì)量。

脛腓骨骨折患者;減重步行訓(xùn)練;康復(fù)訓(xùn)練

脛腓骨骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性骨折，大約占全身骨折的4%左右［1］。減重步行訓(xùn)練是近年來(lái)用于改善患者下肢功能的一種新的康復(fù)治療方式，它能夠不同程度地減輕下肢負(fù)荷，促進(jìn)肌肉組織舒張，為脛腓骨骨折康復(fù)具有良好的促進(jìn)作用［2］。2008年6月至2010年7月，我們選擇42例脛腓骨骨折患者，采用切開(kāi)復(fù)位植骨、鋼板內(nèi)固定及減重步行訓(xùn)練的方法，取得了不錯(cuò)的治療效果。

1 實(shí)驗(yàn)部分

1.1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 本課題主要研究8種骨折線及3個(gè)康復(fù)期條件下脛腓骨全場(chǎng)任意一點(diǎn)的位移量、綜合應(yīng)力值、和垂直應(yīng)力值。為指導(dǎo)臨床治療提供理論依據(jù)。8種骨折線情況如下:①同時(shí)存在三個(gè)骨折。②下1/3骨折。③中部骨折。④上1/3骨折。⑤無(wú)骨折。⑥同時(shí)存在下1/3和中部骨折。⑦同時(shí)存在上1/3和中部骨折。⑧同時(shí)存在上1/3和下1/3骨折。3個(gè)康復(fù)期為4、8、16周。

1.2 方法

1.2.1 取點(diǎn)方法 M、Z取骨密質(zhì)的32個(gè)點(diǎn)，V取同一骨折處上下的差值。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.2.3統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，對(duì)不符合正態(tài)分布的資料進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)換，最后采用單因素方差分析和重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行分析處理。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 治療時(shí)間對(duì)各骨折處Z值的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義F=16.228，P＜0.01，從表中我們可以看出，隨著減重步行訓(xùn)練時(shí)間的推移，Z值逐漸增大，說(shuō)明時(shí)間因素對(duì)Z值大小存在影響。

2 臨床觀察部分

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年7月間在我院行手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者82例，其中，男56例，女26例;年齡14～52歲，平均年齡(32.65±6.32)歲;根據(jù)schataker分類［3］，Ⅰ型18例，Ⅱ型24例，Ⅲ型22例，Ⅳ型10例，Ⅴ型8例;合并半月板損傷7例，內(nèi)側(cè)韌帶損傷10例，交叉韌帶損傷8例;將82例患者隨機(jī)分為減重步行訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練觀察組和常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)照組，二組患者性別、年齡、骨折原因、發(fā)生部位、骨折類型、合并并發(fā)癥等一般性資料經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)前康復(fù)教育、術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練治療。首先加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，通過(guò)交流與溝通反復(fù)向患者闡釋復(fù)位與固定是基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練才是手術(shù)成功的關(guān)鍵的必要性，爭(zhēng)取患者本人的積極配合，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體功能的早日康復(fù)。早期主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有術(shù)后足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮訓(xùn)練等，術(shù)后被動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練是指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)訓(xùn)練，采取逐日增加伸屈度的方式，連續(xù)訓(xùn)練14 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，利減重步行訓(xùn)練支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高對(duì)疾病治療的依從性，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

2.1.3 療效評(píng)定 患者膝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Rasmussen綜合功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，考查疼痛、伸膝度、行走能力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性等方面，總分為30分，根據(jù)得分分為優(yōu)(≥27)、良(20～26)、一般(10～19)、差(6～9)四個(gè)等級(jí)。

2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較結(jié)果差異有顯著性特征。

2.2 結(jié)果

2.2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 分別對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月的隨訪，患者骨折愈合時(shí)間為術(shù)后4～10個(gè)，平均(5.12±0.65)月。觀察組4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月的滿意率分別為76.19%、85.71%、95.24%，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

2.2.2 訓(xùn)練治療后患者生活質(zhì)量 分別觀察二組患者術(shù)后12個(gè)月生存質(zhì)量變化，結(jié)果顯示，觀察組生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面等均高于對(duì)照組，其中觀察組生理方面(14.85± 2.34)與對(duì)照組(12.12±2.25)二者間表現(xiàn)出明顯的差異性特征(P＜0.05)，如表3所示。

表1 治療后三處骨折時(shí)不同骨折處及不同時(shí)間的Z值(±s)

表1 治療后三處骨折時(shí)不同骨折處及不同時(shí)間的Z值(±s)

分組 例數(shù) 第4周 第8周 第16周上骨折線32 10.414±9.29 13.639±12.91 15.042±13.80中骨折線 32 9.920±8.51 12.582±10.88 13.736±12.26下骨折線 32 9.168±7.47 11.283±10.50 12.415±10.06合計(jì)96 9.834±8.38 12.501±11.39 13.731±12.66

表2 對(duì)照組與觀察組患者4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能療效對(duì)照表(例，%)

表3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月生存質(zhì)量比較(±s)

表3 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月生存質(zhì)量比較(±s)

組別 例數(shù) 生理方面 心理方面 社會(huì)關(guān)系方面 環(huán)境方面觀察組 42 14.85±2.34 13.34±2.12 13.86±2.25 12.35±2.16對(duì)照組 40 12.12±2.25 12.85±1.98 12.64±2.14 12.26±2.05 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練有術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)和術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)是對(duì)患者心理的調(diào)節(jié)，消除患者由于疼痛而造成的緊張、恐懼心理，從而積極配合治療;術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)機(jī)體靜脈血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉粘連、萎縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。減重步行訓(xùn)練模式下的康復(fù)功能訓(xùn)練就是通過(guò)利用家庭、朋友、社會(huì)的支持，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的訓(xùn)練環(huán)境，通過(guò)負(fù)重和減重步行的鍛煉活動(dòng)進(jìn)行自主肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)由于獲得家庭、朋友、社會(huì)多途徑的支持，患者的身心健康也得到極大改善，患者通過(guò)參加來(lái)自外界的社會(huì)活動(dòng)，在得到社會(huì)認(rèn)同的同時(shí)，也提升了自己的生存質(zhì)量。

本文研究表明，在對(duì)42例脛腓骨骨折患者實(shí)施減重步行康復(fù)功能訓(xùn)練后，從治療效果分析，4個(gè)月、8個(gè)月、12個(gè)月優(yōu)良人數(shù)、滿意率均大于實(shí)施術(shù)前康復(fù)教育與術(shù)后康復(fù)功能常規(guī)訓(xùn)練的40例對(duì)照組，比較結(jié)果有顯著性特征(P＜0.05);從術(shù)后患者生存質(zhì)量分析，42例觀察組生理機(jī)能方面恢復(fù)狀況更為良好。由此我們可以得出結(jié)論，減重步行康復(fù)功能訓(xùn)練能夠有效地恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 姜保國(guó).創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:99．

［2］ 何婷婷.脛腓骨骨折內(nèi)固定及早期康復(fù)的臨床研究．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):17-18．

［3］ 郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明．現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(8):1127-1127．

福建省青年科研基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):200422)

350007福州市第二醫(yī)院康復(fù)科