程相范 龐書(shū)營(yíng)

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效觀察

程相范 龐書(shū)營(yíng)

目的 探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎的臨床效果。方法共112例患兒，治療組56例，對(duì)照組56例。治療組沙丁胺醇0.02 ml/(kg·次)，布地奈德0.5 mg/次，加生理鹽水至2 ml，霧化吸入。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用氨溴索15 mg/次，霧化吸入，靜脈地塞米松0.3～0.5 mg/(kg ·次)，一次滴入，療程均為7 d。結(jié)果治療組總有率明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組3個(gè)月、6個(gè)月再發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療喘息性支氣管炎療效好，癥狀緩解快。

沙丁胺醇;布地奈德;喘息性支氣管炎;兒童

小兒喘息性支氣管炎多為病毒感染，感染可累及毛細(xì)支氣管，臨床以喘憋表現(xiàn)為主，伴隨干咳和發(fā)熱，患兒常煩躁不安，呻吟不止;病情嚴(yán)重可合并心力衰竭或呼吸衰竭。治療措施主要為控制感染、解痙、止咳祛痰等。我科采取沙丁胺醇霧化聯(lián)合布地奈德吸入治療小兒喘息性支氣管炎，效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年3月我科確診的小兒喘息性支氣管炎患者，共112例，隨機(jī)分為56例治療組，56例對(duì)照組。其中男74例，女38例;年齡3～22個(gè)月;患兒均有咳嗽、喘憋、氣促、雙肺聞及喘鳴音或濕性啰音。兩組在年齡、性別等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予相同的基礎(chǔ)治療，包括抗感染、吸氧、吸痰、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。治療組加用布地奈德混懸液1 ml(0.5 mg)、沙丁胺醇溶液0.02 ml/(kg·次)加生理鹽水至2 ml聯(lián)合霧化吸入，通過(guò)面罩持續(xù)加壓霧化吸入藥物，2次/d，療程7 d。對(duì)照組;靜脈地塞米松0.3～0.5 mg/ (kg·次)，一次滴入。氨溴索15 mg/次霧化吸入，2次/d，療程7 d。觀察近期療效及3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:精神、食欲正常，咳嗽、喘息消失，肺部體征消失;好轉(zhuǎn):呼吸平穩(wěn)，咳喘減弱，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕性啰音減少;無(wú)效:咳喘，喘息，肺部喘鳴音無(wú)明顯減少或加重。再發(fā):3個(gè)月、6個(gè)月再次出現(xiàn)咳嗽、喘憋、氣促、雙肺出現(xiàn)喘鳴音或濕性啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行資料分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組56例，顯效41例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率96.42%。對(duì)照組顯效56例，顯效34例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率82.14%。兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)有與用藥明顯相關(guān)的不良反應(yīng)(變態(tài)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等)。治療組總有率明顯高于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05)(表1)。兩組患兒再發(fā)率比較，兩組3個(gè)月、6個(gè)月再發(fā)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05)(表2)。

表1 兩組治療7 d療效比較

表2 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月再發(fā)率比較(%)

3 討論

喘息性支氣管炎是兒科常見(jiàn)呼吸道疾病，以喘息為表現(xiàn)的急性支氣管炎，多見(jiàn)于1～3歲的嬰幼兒［1］?；純旱呐R床表現(xiàn)主要為喘息、咳嗽、氣急等。近期預(yù)后大多良好，有反復(fù)發(fā)作傾向，部分患者遠(yuǎn)期可發(fā)展為支氣管哮喘。有專(zhuān)家認(rèn)為喘息性支氣管炎是哮喘的兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)。有研究表明，呼吸道分泌物中的半胱氨酸白三烯是喘息發(fā)生過(guò)程中的重要遞質(zhì)。患兒呼吸道感染后，氣道釋放的半胱氨酸白三烯與受體結(jié)合，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫阻塞、粘液分泌、嗜酸性粒細(xì)胞在氣道中聚集并激活等氣道炎性反應(yīng)［2］。病毒引起氣道上皮細(xì)胞損傷，使其失去屏障作用，氣道壁神經(jīng)暴露，對(duì)刺激敏感性增加以及免疫反應(yīng)等綜合因素，造成氣道高反應(yīng)。目前認(rèn)為喘息性支氣管炎治療主要有三方面:即抗病毒抗菌治療、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用及糖皮質(zhì)激素治療［3］。本病例中應(yīng)用的沙丁胺醇即為支氣管擴(kuò)張劑，特異性興奮支氣管平滑肌上β2腎上腺素能受體，使支氣管平滑肌松弛、抑制內(nèi)源性痙攣物質(zhì)釋放，增加黏膜纖毛的清除作用，從而緩解喘憋癥狀。布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素，局部用藥劑量小，能避免靜脈或口服全身用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。該藥與糖皮質(zhì)醇結(jié)合，抑制白三烯和前列腺素類(lèi)的合成與釋放，修復(fù)氣道上皮損傷，降低氣道高反應(yīng)，減輕氣道水腫，恢復(fù)氣道通暢。布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合有協(xié)同作用，使大小氣道持久得到擴(kuò)張、通暢。霧化吸入，藥物快速、均勻到達(dá)毛細(xì)支氣管及肺泡，起效快，效率高。總之，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒喘息性支氣管炎，在緩解呼吸癥狀及消除肺部體征等方面明顯優(yōu)于靜脈滴注地塞米松及氨溴索，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)．第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199．

［2］ 鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究.福建醫(yī)學(xué)，2003，25(3):167-168．

［3］ 牟光輝，陳慧中.病毒感染與嬰幼兒喘息性疾病.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(16):1212-1213．

474500河南省西峽縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科