劉戈 張麗峽 劉淑婧

纈沙坦治療擴張型心肌病的臨床療效觀察

劉戈 張麗峽 劉淑婧

目的 研究纈沙坦治療擴張型心肌病(DCM)的臨床療效。方法比較案例分析法?；仡櫺苑治鑫以航晔罩蔚腄CM患者86例，根據(jù)治療方法分為進行強心、擴血管等常規(guī)治療的常規(guī)組及常規(guī)治療+纈沙坦治療的治療組各43例，比較組別間治療前后超聲心動圖變化及臨床療效。結(jié)果臨床癥狀上，治療組癥狀改善更為明顯，療效上治療組的顯效率76.7%、總有效90.7%均顯著高于常規(guī)組，無效率9.3%則顯著低于常規(guī)組的32.6%(P＜0.01)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合以纈沙坦治療，能更為明顯地改善DCM患者心功能、心肌擴張狀況及心臟收縮功能，有效切斷AngⅡ?qū)е碌男募U張的惡性連鎖反應，是一種理想的治療方法。

纈沙坦;擴張型心肌病;DCM

擴張型心肌病(DCM)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心率失常、進行性心力衰竭、血栓栓塞及猝死等［1］。該病進展比較緩慢，病情變化不明顯，因此不容易被患者覺察，具有較強的隱蔽性，是當前醫(yī)學臨床治療的一個難點之一。在進行常規(guī)強心、利尿、擴張血管等治療之外，采用纈沙坦治療對改善癥狀、提高治療成功率具有非常重要的意義。筆者在此結(jié)合我院近年采用纈沙坦治療DCM的臨床實例來探討其療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料 入選資料為我院2011年1月至2012年1月間收治的嚴格符合WHO關(guān)于心肌病診斷標準的擴張型心肌病(DCM)患者86例。所有患者入院后均經(jīng)心電圖、心血管造影、彩超等常規(guī)檢查，嚴格排除嚴重臟器功能障礙、心動過慢、感染、合并急性并發(fā)癥、低血壓及對臨床所用藥物過敏患者。根據(jù)治療方法將86例患者均分為常規(guī)組和治療組各43例，組別間在患者基本資料上差異不明顯，見表1。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者進行常規(guī)抗心力衰竭治療，主要包括利尿、強心、擴血管、抗心律失常治療等。深靜脈血栓形成及血管栓塞患者采用華法令進行抗凝治療。囑咐患者注意充分休養(yǎng)，并適當給予維C、輔酶A等有改善心肌代謝作用的藥物。

治療組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上加服纈沙坦(生產(chǎn)商:北京諾華制藥有限公司;國藥準字:H20040217)，口服1次/d，80 mg/次?；颊卟∏榛謴头€(wěn)定并日漸好轉(zhuǎn)后藥量改為160 mg/次。連續(xù)治療3月。

1.3 療效判定 治療前后均進行超聲心動圖檢查，密切觀察并記錄三項指標:左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)及左室后壁厚度(LVWP)。

治療3月后，2組均按照心功能分級改善狀況進行療效判定，其中心功能分級改善≥2級為顯效，改善＞1級為有效，分級不變甚至惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組別間項目比較采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者癥狀改善情況 治療前后2組超聲心動圖檢查結(jié)果顯示，在LVWP、LVEDD、LVEF三項指標上，2組治療后均較治療前明顯改善，其中治療組改善更為明顯，且治療后治療組的改善效果更是明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2。

2.2 組別間臨床療效比較 治療3個月后，治療組的顯效率76.7%、總有效90.7%均顯著高于常規(guī)組，無效率9.3%則顯著低于常規(guī)組的32.6%(P＜0.01)，見表3。

表1 組別間基本資料比較

表2 治療前后患者超聲心動圖檢查結(jié)果比較(±s)

表2 治療前后患者超聲心動圖檢查結(jié)果比較(±s)

注:t1、P1為組別間治療后的比較結(jié)果

組別 項目 LVWP(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)常規(guī)組 治療前20.3±7.5 69.8±4.6 32.6±6.8 (n=43) 治療后 17.0±4.3 65.3±6.8 27.4±6.2 t值 9.2635 8.1262 10.2358 P值 0.0457 0.0411 0.0365治療組 治療前 19.26.6 71.16.3 31.85.9 (n=43) 治療后 11.86.1 62.34.5 25.15.7 t值 13.2514 14.3329 18.9631 P值 0.0086 0.0071 0.0059 t值1 15.2698 8.6323 8.5674 P值10.0064 0.0452 0.0428

表3 組別間臨床療效比較(例，%)

3 討論

DCM的病理生理改變?yōu)殡p心室或左心室擴張伴隨心源性猝死，臨床上表現(xiàn)為心室腔明顯擴大、心功能不全，嚴重者甚至會導致惡性心律失常甚至猝死。DCM的致病機理為:血管緊張素受體Ⅱ(AngⅡ)通過血容量作用及循環(huán)血流動力學來影響血管和心臟功能，從而直接或通過增殖效應促進心血管的肥厚。此外，AngⅡ與特異血管緊張素受體(ATI)相結(jié)合后，會引發(fā)更為強烈的促進血管增生及血管收縮作用，加快鈉水潴留，加重心功能不全［2］。因此，DCM的臨床治療重點為抗心律失常及充血性心力衰竭。

纈沙坦是臨床較為常用的特異性AngⅡ受體阻滯劑，它能通過與ATI的競爭性結(jié)合來抑制AngⅡ?qū)CM患者病況的影響，具有顯著的擴張血管和改善心功能作用。其具體作用為減輕患者心臟的負荷，改善腎排鈉量，抑制血管平滑肌及心肌的異常性增生，減輕或避免血管性水腫或干咳等不良反應［3］。

結(jié)合本文研究可知，在常規(guī)DCM治療基礎(chǔ)上，配合以纈沙坦治療能夠更為明顯的降低患者的LVWP、LVEDD、LVEF，臨床療效更為顯著。表明在常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)上，配合以纈沙坦治療能更為明顯地改善患者心功能、心肌擴張狀況及心臟收縮功能，減輕心臟負荷，同時有效切斷AngⅡ?qū)е碌男募U張的惡性連鎖反應，是一種高效、安全的治療方法。

［1］ 郭山嶺.纈沙坦治療擴張型心肌病的臨床觀察．中國實用醫(yī)藥，2011，8(10):456-458．

［2］ 呂亞林.纈沙坦治療擴張型心肌病的臨床療效評價．中國實用醫(yī)藥，2011，5(06):76-77．

［3］ 汪硯雨.纈沙坦在擴張型心肌病中的臨床應用．中國醫(yī)藥導報，2009，5(03):89-90．

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