鄭喜勝 秦根生 董照剛 劉志遠

穩(wěn)心顆粒對老年充血性心力衰竭患者QT間期離散度的影響

鄭喜勝 秦根生 董照剛 劉志遠

目的 通過分析穩(wěn)心顆粒對老年充血性心力衰竭患者治療前后的QT間期離散度(QTd)變化，評價穩(wěn)心顆粒對改善QTd的臨床意義。方法將87例老年充血性心力衰竭患者，隨機分成治療組44例、對照組43例，年齡62～78(68.3±4.9)歲。所有入選者停用一切影響QTd的藥物至少5個半衰期。治療組在常規(guī)的擴血管和利尿治療基礎(chǔ)上加用口服穩(wěn)心顆粒3次/d，4粒/次;對照組給予常規(guī)的擴血管和利尿治療，療程4周。觀察治療前后兩組患者體表心電圖QTd變化情況。結(jié)果治療組在治療后QTd明顯下降，較對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論穩(wěn)心顆粒在改善老年充血性心力衰竭患者心功能的同時，有減少復(fù)雜心律失常發(fā)生率的作用。

穩(wěn)心顆粒;QT間期離散度;老年;充血性心力衰竭

QT離散度(QTdispersion，QTd)能反映心室復(fù)極時間的區(qū)域性差異，與室性心律失常、心肌缺血、充血性心力衰竭、高血壓心肌肥厚等關(guān)系密切。QTd越長，臨床出現(xiàn)嚴重后果的危險性越大，特別是心律失常事件。為此我們觀察了87例老年充血性心力衰竭患者口服穩(wěn)心顆粒對QT間期離散度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2010年6月至2012年1月本院住院的87例老年充血性心力衰竭患者，其中男49例，女38例，年齡62～78(68.3±4.9)歲，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，其中病因為缺血性心臟病31例，高血壓心臟病19例，心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病11例。排除病例包括3個月內(nèi)心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、電解質(zhì)紊亂、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心房纖顫和阻塞性肺病者、收縮壓＜90 mmHg、明顯肝腎功能不全、穩(wěn)心顆粒過敏等，所有入選者均停用一切影響QTd的藥物至少5個半衰期。

1.2 分組 患者入院后均經(jīng)利尿劑、擴血管、強心常規(guī)抗心衰治療病情達相對穩(wěn)定狀態(tài)后，隨機分為常規(guī)治療組44例，穩(wěn)心顆粒組43例。

1.3 方法 治療組給予穩(wěn)心顆粒(由山東步長制藥有限公司提供)1袋/次，每袋9 g，3次/d，溫開水送服。對照組給予硝酸酯類藥物，兩組均以療程4周。治療前后測量兩組患者體表心電圖QTd的變化。

1.4 QTd測定 兩組測定入院時心電圖和治療4周后心電圖，以上心電圖均用日本光電同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄心電圖，連續(xù)測量3個QT間期，心電圖走紙速度50mm/s，每個導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測3個QT間期，取其平均值，用最大的QT間期減最小的QT間期為QTd。T波終點的判定有以下幾個方法:①T波加到等電位線或TP段的交點。②T波下降支切線與等電位線的交點。③有U波存在時，取T波與U波交界的最低點［2］。

1.5 不良反應(yīng) 兩組患者在治療后復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)均無異常結(jié)果，治療組有1例服藥3 d后出現(xiàn)顏面潮紅、胃腸反應(yīng)、口干現(xiàn)象，未予任何處理，自行緩解，其他病例無藥源性不適癥狀，最終計算87例。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)用±s表示，兩樣本均數(shù)采用t檢驗，術(shù)前、后比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

表1 兩組QTd(mm)治療前后比較

注:組內(nèi)治療前后比較*P＜0.01;組間比較#P＜0.05。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(表1)，治療前QTd分別進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。各組內(nèi)治療前后的顯著性檢驗，對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，通心絡(luò)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療中還發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒組心律失常減少，心衰緩解期延長，生活質(zhì)量提高。

3 討論

QTd反映心室肌除極與復(fù)極總時間的離散度，與心室肌復(fù)極化的不均勻性有關(guān)。正常心肌由于生理性復(fù)極不均一性很微小，因而QTd在較小范圍內(nèi)變化多在50 ms之內(nèi)QTd增大反映心室肌復(fù)極化的不均勻性明顯增加［1］.在臨床上對不同疾患者群進行檢測對比，確實提示有惡性心率失常和猝死傾向的高位人群［2］，QTD明顯大于正常組.充血性心力衰竭是引起QTd增加主要原因之一，其原因有很多，諸如自主神經(jīng)張力，電解質(zhì)紊亂，心肌缺血，心肌局部電活動紊亂。各種影響QTd的因素與心功能不全的程度無線性關(guān)系。這是充血性心力衰竭產(chǎn)生室性心律失常重要機制。研究表明穩(wěn)心顆粒沖劑由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰、健脾化源;三七、甘松性溫理氣化瘀、開郁醒脾;琥珀性甘平，寧心護脈、活血利水;研究表明穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血化瘀、定悸安神功效，對早搏、房顫及快速型心律失常具有一定的療效。其作用機制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用。經(jīng)大量的臨床應(yīng)用，穩(wěn)心顆粒無明顯的不良反應(yīng)，無誘發(fā)心肌缺血及心律失常的證據(jù)，口服安全有效，為中醫(yī)藥治療心律失常開辟了一新的途徑。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，它具有膜的抑制，延長動作電位時間作用，能打斷折返機制，從而達到治療心律失常的目的。穩(wěn)心顆粒能增加冠脈血流量，心輸出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強心肌順應(yīng)性，降低血液黏度，減慢心率，擴張動靜脈，降低心臟后負荷的藥物，能改善冠心患者的心舒功能。本研究臨床觀察結(jié)果顯示，使用穩(wěn)心顆粒治療老年充血性心力衰竭患者，治療組QTd較對照組顯著縮短(P＜0.01)，心室的除極與復(fù)極恢復(fù)同步，減少折返和異位興奮灶的形成，從而減少惡性心律失常和猝死的發(fā)生，且無明顯副作用，患者的依從性好，可以在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ Barr CS，Naas A，F(xiàn)reeman M，et al.QT dispersion and sudden unexpected death in chronic heart failure.Lancet，1994，343(8893): 327-329．

［2］ Davey P.QT interval and mortality from coronary artery disease.Progr Cardivasc Dis，2000，42(5):359-384．

473009南陽市中心醫(yī)院(鄭喜勝 董照剛 劉志遠);第二炮兵洛陽黔川路干休所(秦根生)