王勝文 李莉紅 王慧慧

呼吸機(jī)治療急性左心衰36例臨床分析

王勝文 李莉紅 王慧慧

目的 探討在ICU內(nèi)使用呼吸機(jī)治療急性左心衰的療效。方法對(duì)轉(zhuǎn)入ICU的急性左心衰患者隨機(jī)分為呼吸機(jī)治療組和常規(guī)治療組，常規(guī)治療組給予坐位、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、保持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、有感染者使用抗生素等綜合治療;呼吸機(jī)治療組是在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣。結(jié)果36例呼吸機(jī)治療組在ICU內(nèi)平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用和死亡率均小于32例常規(guī)治療組。結(jié)論對(duì)轉(zhuǎn)入ICU的急性左心衰患者應(yīng)積極使用呼吸機(jī)治療。

呼吸機(jī);急性左心衰;臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男35例，女33例;年齡最大86歲，最小54歲，中位年齡78歲;冠心病合并肺部感染者31例，高血壓合并冠心病者16例，高血壓、冠心病合并肺部感染者13例，高血壓、肺部感染、合并糖尿病者5例，同時(shí)合并高血壓、冠心病、肺部感染、糖尿病者3例。

1.2 方法 對(duì)從其他科室轉(zhuǎn)入ICU的急性左心衰患者，隨機(jī)分為呼吸機(jī)治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組給予坐位、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、保持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、有感染者使用抗生素、糖尿病者使用胰島素等綜合生命支持對(duì)癥治療;呼吸機(jī)治療組是在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣。對(duì)神智清醒通過(guò)宣教能夠配合呼吸機(jī)的，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜;對(duì)神智不清或不能耐受呼吸機(jī)的給予氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，甚至使患者處于一定的麻醉狀態(tài)。呼吸機(jī)支持通氣的條件選擇，VT8～9 ml/kg，PEEP6～12 cmH2O2，PSV6～10 cmH2O2，F(xiàn)O240%～100%，必要時(shí)可給予呼吸末停頓。呼吸機(jī)模式的選擇，可使用SIMZ+PSV+PEEP，或PSV +PEEP，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和心肺情況，調(diào)整呼吸機(jī)支持參數(shù)。待生命體征平穩(wěn)，引起左心衰的誘因去除，心衰得到有效控制后，逐漸降低呼吸機(jī)支持力度，停用呼吸機(jī)，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。在降低呼吸機(jī)支持力度時(shí)，要使用PSV+PEEP模式，首先逐漸把吸氧濃度降至40%，再逐漸去除PEEP、PSV，以每1～2 h降低2 cmH2O的速度為宜，撤機(jī)通常選擇在上午進(jìn)行，也可以在撤機(jī)前給予試脫機(jī)，情況許可后在進(jìn)行脫機(jī)。

2 結(jié)果

36例呼吸機(jī)治療組在ICU內(nèi)平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用和死亡率均小于32例常規(guī)治療組，見(jiàn)下表1。

表1 呼吸機(jī)治療組與常規(guī)治療組對(duì)ICU內(nèi)平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用和死亡率的比較

3 討論

3.1 急性左心衰竭在臨床上通常是在基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，在某種誘因的作用下，以左心室不能有效把左心室內(nèi)的血液泵入主動(dòng)脈，從而引起左心房充血，肺靜脈回流不暢，肺淤血、肺水腫，肺內(nèi)氣體交換面積減少、交換距離增加、通氣血流比例失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性呼吸困難，甚至端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰，如不能得到及時(shí)治療常常危及生命。

3.2 常規(guī)治療組給予坐位、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、保持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)、監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、有感染者使用抗生素、糖尿病者使用胰島素等綜合生命支持對(duì)癥治療后，由于吸氧可增加吸入氣體的氧濃度，增加血液中的物理溶解氧，控制肺部感染可增加氣體交換面積，縮短氣體交換距離，改善通氣血流比例，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管可使有效循環(huán)血量減少、心臟后負(fù)荷下降、心肌收縮力增強(qiáng)，從而使肺淤血、肺水腫減輕。這種治療的結(jié)果，只要誘因能夠消除，病情往往能夠控制，如不能控制誘因，病情往往加重，相繼出現(xiàn)多臟器功能不全和/或衰竭，甚至死亡。

3.3 使用呼吸機(jī)支持通氣，給予的PSV，可以減少呼吸肌作功，降低組織氧耗。給予的PEEP，可以增加呼氣末肺的容積，增加肺內(nèi)氣體交換面積，同時(shí)可以減少肺淤血、肺水腫，減少氣體交換距離。另一方面，由于胸腔內(nèi)的負(fù)壓被正壓所代替，體循環(huán)靜脈回心血量減少，從右心室射入肺動(dòng)脈的血量也同步減少，肺的血流量下降，肺通氣血流比例得到改善;降低了的血壓，減輕了心臟后負(fù)荷。臨床上不管是鼻導(dǎo)管吸氧還是面罩吸氧，吸氧濃度很難大于40%，而呼吸機(jī)可給予的吸氧濃度范圍在21%～100%，并可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。在誘因沒(méi)能去除以前，使用呼吸機(jī)可以給予很好的呼吸支持，保證組織的正常氧供，避免出現(xiàn)多臟器功能不全和/或衰竭，為消除誘因提供時(shí)間保障，待誘因去除病情逐漸得到控制后，在逐漸脫機(jī)。所以，在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣，可以明顯縮短在ICU內(nèi)平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用和降低死亡率。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:172．

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