吳丹

對于全身麻醉術(shù)后患者而言, 醫(yī)院的麻醉恢復(fù)室是對其做嚴(yán)密觀察, 實施監(jiān)護(hù)的場所。因麻醉、手術(shù)或者基礎(chǔ)疾病等多種因素影響, 在全身麻醉術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥中,有67%左右的與呼吸系統(tǒng)相關(guān)［1］。為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 本文對麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異?；颊叩呐R床護(hù)理進(jìn)行了分析,現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月～2012年8月收治于本院的55例麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異?；颊咧? 有男性患者8例, 女性患者47例, 患者的年齡為19～71歲, 平均年齡為(44.7±2.30)歲, 其中65歲以下者42例,65及65歲以上者13例。30例低氧血癥, 11例呼吸道梗阻, 14例通氣異常。31例行腹腔鏡手術(shù), 15例行婦科開腹手術(shù), 9例行乳房手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 呼吸道梗阻護(hù)理 對于全身麻醉術(shù)后患者而言, 其通常較易出現(xiàn)舌根后墜阻塞咽喉部。在患者呼吸時, 可發(fā)出不同程度鼾聲, 在SpO2監(jiān)測中, 呈進(jìn)行性下降, 通常多發(fā)于下頜肌肉松弛的患者, 如老年人、肥胖者或者在拔除插管后, 麻醉藥殘留, 骨骼肌松弛藥殘留,導(dǎo)致肌力未恢復(fù)者。如發(fā)生舌根后墜, 則應(yīng)及時使患者頭后仰, 肩下墊軟枕或者采用雙手,托起下頜角, 也可采用舌鉗, 拉出患者舌體,以改善通氣功能, 予以持續(xù)面罩吸氧, 在必要情況下, 置口咽通氣管, 采用新斯的明, 行靜脈注射或者采用阿托品拮抗。

如患者發(fā)生喉痙攣, 即患者的喉部肌肉出現(xiàn)反射性痙攣使聲帶內(nèi)收, 引起聲門間歇性關(guān)閉。通常由于分泌物刺激, 或者其他操作,如吸痰刺激所致, 在患者吸氣或者呼氣時, 發(fā)生呼吸道不完全梗阻。如患者年齡較大, 且有既往哮喘史, 或者慢性呼吸道病史時, 則應(yīng)預(yù)防喉痙攣發(fā)生。

對于全身麻醉患者而言, 在其蘇醒期, 如出現(xiàn)缺氧刺激反應(yīng), 則在患者的臨床表現(xiàn)中,主要為嘔吐, 由于麻醉藥物, 或者手術(shù)創(chuàng)口,產(chǎn)生疼痛刺激, 導(dǎo)致胃腸道蠕動減弱, 胃內(nèi)積存液體, 且積存量較大, 在患者術(shù)后120 min內(nèi), 嘔吐最明顯。在進(jìn)行臨床護(hù)理時, 關(guān)鍵應(yīng)做好預(yù)防, 對于嘔吐的患者, 可給予其語言上的安慰, 以緩解其焦慮情緒。患者呼吸道的分泌物, 應(yīng)及時進(jìn)行清理, 最大限度減少吸痰次數(shù), 以防止反復(fù)吸引刺激?；颊邞?yīng)去枕平臥,頭部偏向一側(cè), 以確保呼吸通暢。如患者發(fā)生誤吸, 則將其安置側(cè)臥位, 采用負(fù)壓吸引患者咽喉、氣管內(nèi)分泌物等, 進(jìn)行技術(shù)清理, 注意保持動作輕柔, 每次的吸引時間應(yīng)低于15 s,及時反身叩背, 使其順利排除分泌物。同時,對患者進(jìn)行囑咐, 使其進(jìn)行深呼吸, 鼓勵其咳嗽, 以避免引起肺部并發(fā)癥。對于嚴(yán)重嘔吐的患者, 可給予鎮(zhèn)吐藥。

如患者出現(xiàn)喉水腫, 則應(yīng)調(diào)整其投標(biāo)位置, 防止患者的呼吸道插管, 受到扭曲和壓迫,使其吸入濕化氧氣, 在必要的情況下, 采用腎上腺素, 使用劑量為0.5 mg, 加生理鹽水稀釋,使用劑量為4 ml, 進(jìn)行霧化吸入, 采用地塞米松, 使用劑量為10 mg, 行靜脈注射, 或者采用氨茶堿, 使用劑量為250 mg。對患者情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和記錄。

2 結(jié)果

在55例患者中, 6例發(fā)生舌后墜, 其中4例為65歲以下, 經(jīng)上述處理好轉(zhuǎn)。3例發(fā)生喉痙攣, 其中1例采用琥珀膽堿, 行靜脈注射后, 使用劑量為0.15 mg/kg, 再次進(jìn)行氣管內(nèi)插管。2例經(jīng)面罩加壓吸氧, 情況好轉(zhuǎn)。2例發(fā)生誤吸, 經(jīng)上述處理好轉(zhuǎn)。1例在拔管后180 s, 發(fā)生候水腫, 經(jīng)上述處理好轉(zhuǎn)。所有患者均搶救成功, 成功率為100%, 在拔除氣管后, 52例給予面罩吸氧。

3 討論

對于麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)患者而言,其在恢復(fù)早期, 為病情多變時期［2］, 特別是拔除氣管導(dǎo)管早期, 通常會出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥,其發(fā)病率較高。在全身麻醉術(shù)后, 出現(xiàn)呼吸異常, 其誘因較多, 主要原因包括誤吸等, 如喉痙攣、喉水腫所導(dǎo)致的上呼吸道梗阻。在麻醉恢復(fù)期, 護(hù)理人員應(yīng)對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。因此, 對護(hù)理人員提出較高要求, 首先應(yīng)熟練掌握操作技能, 專業(yè)基礎(chǔ)知識［3］。其次, 需具有高度責(zé)任心, 以對處于恢復(fù)期的患者, 采取個性護(hù)理, 并做到有預(yù)見性。進(jìn)而最大限度降低患者并發(fā)癥危險度, 平穩(wěn)完成麻醉恢復(fù), 以取得滿意臨床療效。

［1］ 鄭群燕.麻醉恢復(fù)室中全身麻醉術(shù)后呼吸異常患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2011,28(11):50-51.

［2］ 劉桂花.全身麻醉患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理.實用臨床醫(yī)學(xué), 2012,13(11):115-116.

［3］ 孟妍.全麻蘇醒期患者的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(3):160-161.