陳秀華

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿, 是臨床上常見的綜合征, 同時也是老年人群住院的主要原因, 低鈉血癥作為重要的電解質(zhì)紊亂, 會誘發(fā)和加重心力衰竭。

1 臨床資料

本組50例患者均為本院2010年10月～2013年6月住院確診的心臟病患者。男28例,女22例, 年齡58～87歲, 平均68歲；其中高血壓性心臟病患者16例, 冠心病患者12例,風(fēng)濕性心臟病患者10例, 擴張型心肌病患者4例, 肺源性心臟病8例；合并糖尿病8例,腎功能不全2例。按NYHA分極心功能評定：II級23例, III級20例, IV級7例。

2 結(jié)果

經(jīng)增強心肌收縮力、減輕心臟負(fù)擔(dān)、糾正電解質(zhì)紊亂等治療, 46例好轉(zhuǎn)出院, 2例死亡, 2例自動出院。

3 低鈉血癥原因分析

3.1 慢性心力衰竭患者各臟器功能有不同程度的降低, 活動量減少, 本身易存在低鈉狀態(tài),加上再限制鈉鹽攝入, 很容易出現(xiàn)低鈉血癥。3.2 慢性心力衰竭, 尤其右心力衰竭為主者,肝臟和胃腸道瘀血, 消化能力下降, 使鈉的攝入及吸收減少［1］。

3.3 肝細(xì)胞長期瘀血, 肝功能有不同程度受損, 對體內(nèi)產(chǎn)生過多的抗利尿激素、醛固酮滅活功能減退, 加重鈉水潴留。

3.4 醫(yī)源性因素 給患者大量應(yīng)用利尿劑,單純輸葡萄糖液過多等。

4 護理措施

4.1 病情觀察

4.1.1 呼吸困難 ①休息：患者有明顯呼吸困難時應(yīng)臥床休息, 以減輕心臟負(fù)荷, 利于心功能恢復(fù)。勞力性呼吸困難者, 應(yīng)減少活動量,以不引起癥狀為度。此外, 應(yīng)保持病室安靜、整潔, 利于患者休息, 適當(dāng)開窗通風(fēng), 15～30 min/次, 但注意不要讓風(fēng)直接對著患者?；颊邞?yīng)衣著寬松, 蓋被輕軟, 以減輕憋悶感。②體位：根據(jù)患者呼吸困難的類型和程度采取適當(dāng)?shù)捏w位, 如給患者2～3個枕頭、搖高床頭。嚴(yán)重呼吸困難時, 應(yīng)協(xié)助端坐位, 使用床上小桌, 讓患者扶桌休息, 必要時雙腿下垂。半臥位、端坐位可使橫隔下移, 增加肺活量,雙腿下垂可減少回心血量, 均有利于改善呼吸困難。注意患者體位的舒適與安全, 可用枕或軟墊支托肩、臂、骶、膝部, 以避免受壓或下滑。③氧療：對于有低氧血癥者, 糾正缺氧對緩解呼吸困難、保護心臟功能、減少缺氧性器官功能損害, 有重要的意義。氧療的指征包括：急性肺水腫, 有明確缺氧表現(xiàn)如SaO2<90%或PaO2<60 mmHg, 睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣、睡眠呼吸暫停［2］。氧療方法包括鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量一般為2～4 L/min)、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等。

4.1.2 水腫 準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量, 若患者尿量<30 ml/h, 應(yīng)報告醫(yī)生［3］。有腹水者應(yīng)每天測量腹圍。嚴(yán)密觀察水腫部位、肛周及受壓皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰現(xiàn)象。保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥, 嚴(yán)重水腫者使用氣墊床。

4.1.3 血壓 嚴(yán)密監(jiān)測血壓, 并及時記錄,如出現(xiàn)血壓偏低, 應(yīng)遵醫(yī)囑予強心、升壓藥維持。重癥低鈉血癥患者, 每日補充氯化鈉必須控制在4.5 g以內(nèi), 嚴(yán)格限制水的攝入, 靜脈補液量每24 h不超過500～1500 ml, 視心力衰竭的嚴(yán)重程度而定。

4.1.4 精神神經(jīng)癥狀 若患者出現(xiàn)倦怠、嗜睡、意識模糊、抽搐、肌力減退等癥狀, 應(yīng)考慮低鈉血癥, 需立即檢查血電解質(zhì), 根據(jù)檢測結(jié)果給予補充, 同時注意預(yù)防嘔吐導(dǎo)致窒息等。

4.2 飲食護理 慢性心力衰竭患者給予低鹽飲食, 但應(yīng)避免長期過度地限鹽, 尤其在應(yīng)用大劑量排鈉利尿劑期間, 應(yīng)根據(jù)患者的心力衰竭癥狀、體征、血壓、尿量等情況定鈉鹽攝入量。

4.3 心理護理 慢性心力衰竭患者病程長,易反復(fù)發(fā)作, 且出現(xiàn)胸悶、氣短不能平臥, 低鈉血癥出現(xiàn)表情淡漠、嘔吐、食欲差、乏力、倦怠等不適, 使患者出現(xiàn)焦慮情緒, 對疾病康復(fù)失去信心。因此護士應(yīng)多巡視病房, 與患者及家屬溝通, 安慰患者, 解除患者的焦慮情緒,使患者能積極配合治療和護理［4］。

4.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬正確攝入鈉鹽, 說明低鈉飲食的重要性及必要性, 指出限鹽飲食不等于禁鹽, 過度限鹽飲食對疾病的影響。指導(dǎo)患者及家屬了解什么情況下給予低鹽飲食：心功能I級鈉鹽應(yīng)每天低于5～6 g；心功能II級但無明顯癥狀, 無水腫者每日鈉鹽可攝入3～4 g；心功能III級者每日鈉鹽可攝入3 g；心功能IV級者每日鈉鹽攝入不超過2 g如患者食欲不振、惡心、嘔吐, 加上使用了強效利尿劑時, 可增加鈉鹽量。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院化驗電解質(zhì), 及早發(fā)現(xiàn)低鈉血癥,早治療, 避免加重病情。

［1］ 劉基宏.慢性心力衰竭合并低鈉血癥原因及防治探討.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè), 2008,10(5):17.

［2］ 蘇慶豐, 張林虎.慢性心力衰竭合并高鉀血癥26例臨床分析 .中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011,13(2):96.

［3］ 李莉, 郭任維.綜合治療充血性心力衰竭合并低鈉血癥48例中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志, 2006,11(4):1028-1029.

［4］ 楊智, 李紅.心力衰竭并電解質(zhì)紊亂102例臨床分析.疑難病雜志, 2006,5(2):128.