柳松

超聲診斷頭孢曲松鈉致兒童膽囊假性結(jié)石臨床分析

柳松

目的 本研究主要就頭孢曲松鈉致兒童膽囊假性結(jié)石的臨床特征以及超聲診斷情況展開分析討論。方法 利用超聲診斷的方式對(duì)患兒在治療前后的膽系變化進(jìn)行觀察, 并對(duì)患兒在治療后所出現(xiàn)的伴隨癥狀進(jìn)行詳細(xì)的記錄。結(jié)果 在本研究的所有患兒中, 有19例患兒的膽囊超聲圖像出現(xiàn)了異常情況, 7例患兒表現(xiàn)為膽汁淤積, 12例患兒表現(xiàn)為假性結(jié)石, 在這19例患兒中, 有16例患兒無明顯的臨床特征, 3例患兒出現(xiàn)了不同程度的嘔吐以及右上腹不適的情況, 所有患兒的膽囊異常情況在停藥2周后自動(dòng)消失。結(jié)論 在對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療時(shí), 頭孢曲松鈉可使其出現(xiàn)膽囊假性結(jié)石的情況, 對(duì)于此類患兒, 超聲診斷可以對(duì)其聲像圖變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 其臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

膽囊假性結(jié)石；超聲診斷；頭孢曲松鈉；臨床診斷

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展, 在對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療時(shí)頭孢曲松鈉得到了十分廣泛的應(yīng)用［1］。在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí), 人們對(duì)于頭孢曲松鈉引起的膽囊假性結(jié)石的重視程度也變得越來越高。為了對(duì)此類患兒的臨床超聲診斷圖像有一個(gè)深入了解, 本研究將對(duì)遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院2012年1月～2013年5月所收治的40例行頭孢曲松鈉進(jìn)行治療患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年5月所收治的40例行頭孢曲松鈉進(jìn)行治療的患兒作為研究對(duì)象, 其中有14例女孩, 26例男孩, 所有患兒的年齡為2～14歲, 平均年齡為11.3歲。本研究的所有患兒在入院后均行頭孢曲松鈉治療, 且在治療前均行超聲診斷, 所有患兒均不存在膽囊結(jié)石以及頭孢曲松鈉過敏史。所有患兒在接受頭孢曲松鈉治療前1周均未使用任何抗生素進(jìn)行治療, 在使用頭孢曲松鈉進(jìn)行治療時(shí), 不同時(shí)接受其它治療。

1. 2 方法 本研究的所有患兒在入院后均根據(jù)其具體情況進(jìn)行支持以及對(duì)癥治療, 其中不含致結(jié)石的藥物, 對(duì)其給予1周頭孢曲松鈉靜脈輸注, 并在治療前、治療后的第3、7天以及第10～14 d對(duì)其進(jìn)行腹部超聲檢查。患兒在行超聲檢查前至少空腹8 h, 檢查時(shí)取左側(cè)位或仰臥位, 如有必要還可以取坐立位, 對(duì)患兒行右上腹右肋間部掃查, 并對(duì)其超聲聲像圖特征進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在超聲檢查的過程中,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊膽汁淤積的情況時(shí), 就必須立即停止用藥, 每隔7 d對(duì)患兒進(jìn)行1次超聲復(fù)查, 直至患兒的膽結(jié)石消失。本研究的所有患兒均未進(jìn)行消石治療。

2 結(jié)果

在本研究的所有患兒中, 有19例患兒的膽囊超聲圖像出現(xiàn)了異常情況, 7例患兒表現(xiàn)為膽汁淤積, 12例患兒表現(xiàn)為假性結(jié)石, 其中有8例患兒為假性結(jié)石后伴聲影, 4例患兒為假性結(jié)石后不伴聲影, 在這19例患兒中, 有16例患兒無明顯的臨床特征, 3例患兒出現(xiàn)了不同程度的嘔吐以及右上腹不適的情況, 所有患兒的膽囊異常情況在用藥2周后自動(dòng)消失。

3 討論

大量的研究結(jié)果顯示, 兒童出現(xiàn)膽囊假性結(jié)石的概率明顯高于成人, 早在上個(gè)世紀(jì)80年代就有學(xué)者提出, 頭孢曲松鈉可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)膽囊假性結(jié)石［2］。頭孢曲松鈉作為頭孢類抗生素中的第3代產(chǎn)品, 它在人體內(nèi)的代謝為腎臟雙線排泄, 其中有一半左右的代謝產(chǎn)物是由腸道以及膽汁來進(jìn)行排泄的。此類藥物在經(jīng)膽汁代謝的過程中, 可以形成濃縮物, 此類濃縮物可以長(zhǎng)期存在膽囊中, 最終形成淤積,甚至形成結(jié)石［3］。通過對(duì)此類淤積物的化學(xué)成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 其主要成分就是頭孢曲松鈣鹽, 同時(shí)還含有少量的膽色素、膽固醇、粘蛋白以及其它的蛋白。

頭孢曲松鈣鹽從膽汁中經(jīng)過時(shí), 沉積在不同的部位, 導(dǎo)致患兒的超聲檢查結(jié)果呈現(xiàn)出不規(guī)則、形態(tài)各異的假性結(jié)石。由于此類沉積物形成結(jié)石的時(shí)間相對(duì)較短, 其親和力較差, 因此, 假性結(jié)石的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為松散, 因此, 患兒在停藥后的超聲診斷聲影相對(duì)較淡。

目前在對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行臨床診斷時(shí), 腹部超聲是最為常見的臨床診斷方式之一, 從本研究的診斷結(jié)果來看, 膽囊假性結(jié)石的聲像圖特征主要有以下幾點(diǎn)：①膽囊內(nèi)的強(qiáng)回聲團(tuán)的形態(tài)不具備規(guī)則性, 其表面較為粗糙；②強(qiáng)回聲團(tuán)的后方可以無明顯聲影, 同時(shí)也可以有明顯的聲影, 伴聲影患兒的聲影較淡, 其團(tuán)塊活動(dòng)不具備明顯特征。

本研究結(jié)果顯示, 在本研究的所有患兒中, 有19例患兒的膽囊超聲圖像出現(xiàn)了異常情況, 7例患兒表現(xiàn)為膽汁淤積, 12例患兒表現(xiàn)為假性結(jié)石, 其中有8例患兒為假性結(jié)石后伴聲影, 4例患兒為假性結(jié)石后不伴聲影。本研究的這一結(jié)果與某些學(xué)者在其研究報(bào)告中的結(jié)果基本一致。由此可見, 在對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行診斷時(shí), 當(dāng)其診斷的結(jié)果顯示聲影較淡時(shí),就可以將其確診為膽囊假性結(jié)石。

綜上所述, 在對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療時(shí), 頭孢曲松鈉可使其出現(xiàn)膽囊假性結(jié)石的情況, 對(duì)于此類患兒, 超聲診斷可以對(duì)其聲像圖變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察, 其臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高, 因此, 在對(duì)此類患兒進(jìn)行臨床診斷時(shí), 可以對(duì)超聲診斷進(jìn)行大力推廣并普及使用。

［1］ 郭輝.超聲診斷頭孢曲松鈉致兒童膽囊假性結(jié)石1例. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2009, 18(7):642-643.

［2］ 于紅梅.超聲顯像診斷頭孢曲松鈉致膽囊假性結(jié)石1例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(7):1744-1745.

［3］ 顏橙紅.頭孢曲松鈉相關(guān)性膽囊假性結(jié)石46例超聲特點(diǎn)分析. 浙江醫(yī)學(xué)2009, 31(9):1310-1311.

R542.2

A

1674-9316(2013)22-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.22.020

124200 遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院