陽慶軍，萬晨

壓力療法(pressure therapy or compression therapy)是臨床康復中常用的重要技術。現(xiàn)就目前壓力療法的發(fā)展、作用及臨床康復中的實施應用等做一綜述。

1 壓力療法的發(fā)展及臨床作用

壓力療法又稱加壓療法，是指通過對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以預防或抑制皮膚瘢痕增生、防治肢體腫脹的治療方法，是經(jīng)循證醫(yī)學證實防治增生性瘢痕最為有效的方法之一[1]。

早在1607年，F(xiàn)abricine就提出持續(xù)對手部瘢痕加壓可促進手功能的恢復；1968年Larson等開始應用壓力療法治療燒傷后瘢痕，取得了良好的臨床效果[2]。1971年發(fā)展成壓力衣工業(yè)，其后壓力衣開始廣泛應用并逐漸成為防治增生性瘢痕的重要手段。國內(nèi)最早于20世紀80年代開始應用壓力療法控制燒傷后瘢痕，并有學者對其組織學進行研究[3]。隨著制作工藝及材料的不斷改進，經(jīng)過國內(nèi)外廣大康復工作者的努力及實踐，壓力療法從種類到應用都得到了豐富和推廣，目前在臨床康復中有多種應用方法。

壓力療法的臨床作用主要有[1]：①控制瘢痕增生：通過改變增生性瘢痕的毛細血管及其血流狀態(tài)，干擾瘢痕成纖維細胞的生長，有效預防和治療增生性瘢痕[4]；②控制水腫：可促進血液和淋巴回流，減輕水腫；③促進肢體塑形：可促進截肢殘端塑形，利于假肢的裝配和使用；④預防關節(jié)攣縮和畸形：通過控制瘢痕增生可預防和治療因增生性瘢痕所致的攣縮和畸形；⑤預防深靜脈血栓：壓力治療可預防長期臥床者的下肢深靜脈血栓的形成；⑥預防下肢靜脈曲張：可預防從事久坐或久站工作人群下肢靜脈曲張的發(fā)生。

2 壓力療法在康復中的應用

2.1 燒傷 燒傷主要涉及皮膚和/或黏膜，嚴重者也可傷及肌肉、骨、關節(jié)甚至內(nèi)臟[5]。較嚴重的燒傷愈合后，會在皮膚上形成瘢痕組織。增生性瘢痕會令患者產(chǎn)生痛楚和瘙癢，瘢痕會逐漸增厚、變硬，以至引起肢體的變形和關節(jié)攣縮[6-7]。華人在燒傷后出現(xiàn)增生性瘢痕問題的達91.4%，而手術后有此問題為44.6%。有研究指出，如傷口愈合期超過14 d，華人的增生性瘢痕的發(fā)病率為74.67%[8]，遠高于西方人士38%[9]。皮膚因嚴重受傷而產(chǎn)生病變，致使瘢痕增生，增生期有時甚至達5~10年[10]。

現(xiàn)今在中國一些經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，已經(jīng)開展了壓力衣、硅酮敷料[11]、支具[12]和功能訓練等一系列的康復治療。“美歐比”瘢痕平外用聯(lián)合彈力套加壓治療增生性瘢痕收到了很好的臨床效果[13]。使用硅膠瘢痕帖壓力療法治療面部增生性瘢痕也取得了良好的療效[14]。

壓力療法在各種燒傷康復治療方法中是比較經(jīng)濟有效的療法，是作業(yè)治療師用于治療增生性瘢痕的主要方法[15]，能有效減低增生性瘢痕的厚度[8]，有效率為60%~85%[16]。壓力療法能使燒傷瘢痕在3~6個月內(nèi)平坦，8~12個月軟化，色素變淡；對瘢痕平坦后停止加壓，瘢痕再突起者，再次加壓后瘢痕又漸平坦[17]。

壓力治療的作用機制現(xiàn)在還不十分明確。有學者認為，壓力有助于減低增生性瘢痕中毛細血管的血液流量[18]，使得瘢痕組織處于缺氧狀態(tài)，減低了瘢痕組織的新陳代謝，使瘢痕組織內(nèi)的成纖維細胞不能制造膠原纖維，膠原纖維合成減少；另一方面，缺氧激活了瘢痕組織中的膠原蛋白酶，加速了瘢痕組織中膠原纖維的分解，從而達到了治療的效果[19]。

壓力治療要配合壓力墊的應用，使增生性瘢痕局部受到足夠的壓力，才能控制增生性瘢痕的生長。一般而言，患者必須接受半年或以上的壓力治療，增生性瘢痕才能漸趨穩(wěn)定[10]。

壓力治療最有效的壓力范圍目前仍未最終確定?；趯υ錾择：鄣幕A研究，同時參照正常皮膚的毛細血管壓25 mmHg，有學者建議，壓力應選擇10~35 mmHg為宜[20]。有研究顯示，壓力治療的有效壓力應大于25 mmHg，才能對增生性瘢痕產(chǎn)生有效的抑制作用[21]，但在這一壓力下，患者往往因不能長期耐受而放棄。另有研究顯示，壓力治療所使用的壓力在15 mmHg左右為宜[22]，患者能夠長期耐受這種壓力，且治療效果最佳。有關的測試表明，目前治療師所采用的10%拉力，對瘢痕所施加的壓力正是15 mmHg左右。治療師可根據(jù)患者的耐受能力、瘢痕所處的階段、瘢痕對治療的反應以及治療師本身的經(jīng)驗等因素進行綜合考慮，對壓力衣所施加的拉力以及加入的壓力墊進行適當?shù)恼{(diào)整[10]。

壓力療法有很多實施方法。目前應用最為廣泛的是穿戴彈力繃帶、彈力套或彈力衣[23]。但是由于人體各部位形狀不規(guī)則，為了使瘢痕均勻受壓，常需配合其他材料進行壓力治療。例如海綿或壓力墊既可使受力均勻，避免局部破潰，還能增加局部壓力，從而提高療效[24]。近年新興的硅膠壓力療法，雖然其防治瘢痕的作用機制尚不明確，但長期的臨床應用證實療效確切，有促進瘢痕軟化、減輕痛癢癥狀的作用，且適用于任何年齡、任何部位的瘢痕。薛威通過臨床試驗及觀察認為，量身定做的硅膠制品對諸如鼻唇溝、眼角、手指與手指間蹼等部位能很好地施加壓力，從而克服了以往彈力面具對凹陷、柔軟部位達不到所需壓力而導致療效欠佳的缺點[25]。李曾慧萍等分別用壓力療法、硅凝膠膜及聯(lián)合應用壓力療法和硅凝膠膜治療燒傷后瘢痕，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合硅凝膠法明顯優(yōu)于單獨應用壓力療法或硅凝膠膜；實驗顯示，單純壓力療法對改變瘢痕組織的厚度更為有效，而硅凝膠膜對改善瘢痕的血管增生和色素較為有效[4]。硅酮彈力繃帶集壓力療法和硅酮凝膠治療作用于一體，使用方便，臨床療效肯定[26]。但夏季使用硅酮彈力繃帶會有一定限制，其壽命及硅油的含量也難以保證。

支架和矯形器也是常規(guī)的輔助治療手段之一。主要目的并不是抑制瘢痕生長，而是防止瘢痕攣縮引起的繼發(fā)畸形。早期的熱塑板材透氣性差，患者穿戴后舒適感差；制作時所需的溫度較高，給制作師操作帶來一定的困難。近年來OTTO BOCK公司生產(chǎn)的ORFIT低溫板材在60℃~65℃時即可方便塑形，而且透氣性好，制作的支架和矯形器舒適性高，在臨床上已得到越來越多的應用[27]。

2.2 脊髓損傷 體位性低血壓是高位脊髓損傷患者早期常見并發(fā)癥，對患者早期康復有重大影響。在T6水平以上脊髓損傷患者中，體位性低血壓的發(fā)生率很高。體位性低血壓影響了75%的脊髓損傷患者，嚴重阻礙康復的進程，影響患者的康復。對脊髓損傷后體位性低血壓的處理成為脊髓損傷后期康復的一個重要的部分[28]。

體位性低血壓的處理，除了斜床站立訓練、搖床、適當?shù)闹鞅粍舆\動等治療外，壓力療法如腹帶、彈力繃帶和高質(zhì)量長彈力襪也是公認的有效方法[29]。這是一種最簡便的方法，很少受到條件的限制，容易推廣[30]。

脊髓損傷患者由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時，下肢血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，回心血量減少[31]。壓力療法可使下肢靜脈受到擠壓，從而增加循環(huán)容量，有利于血壓恢復。但需要注意佩戴的部位：腹帶必須位于肋緣以下和腹股溝以上，彈力襪必須長至大腿上部[32]。

下肢深靜脈血栓形成也是脊髓損傷后的重要并發(fā)癥，與其有關的肺栓塞直接危及生命。根據(jù)第七屆美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)指南，脊髓損傷患者被列為血栓風險分層的極高危層。因此，脊髓損傷患者若無特別禁忌，應在傷后48 h開始下肢深靜脈血栓的預防治療[33]。使用醫(yī)用彈力襪能有效預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。醫(yī)用彈力襪以外部的力量抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)交通支逆入淺靜脈，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)。隨機對照試驗顯示，使用醫(yī)用彈力襪可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率(4%vs.32%)。醫(yī)用彈力襪的壓力從踝部到大腿根部逐漸減少，理想的壓力等級為：踝部20~30 mmHg，小腿14~21 mmHg，大腿中部8~13 mmHg。

間歇充氣壓力治療儀有促進肢體血液循環(huán)、靜脈回流的作用，能有效預防下肢深靜脈血栓的形成。間歇充氣壓力治療儀的氣腔治療壓力，依足踝－小腿－大腿的順序依次充盈，其擠壓方向與人體靜脈血流方向一致，從而產(chǎn)生有效的生理性機械引流效應，加快血液循環(huán)，提高皮膚溫度，達到活化血管的效果。使用間歇充氣壓力治療儀可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率(0 vs.19.23%)[34]。

必須注意的是，如果已發(fā)生了下肢深靜脈血栓癥或血栓性靜脈炎，應禁忌使用壓力療法，因加壓有使血栓脫落的危險，可能導致肺栓塞或腦栓塞[3]。當癥狀明顯改善且經(jīng)輔助檢查(如彩超、MRI、靜脈造影等)證實靜脈血栓消失者，為防止下肢深靜脈血栓形成后綜合征，可穿彈力襪或用彈力繃帶。應使用彈力襪至少3個月，最好長期使用，以保護淺靜脈和交通支的瓣膜功能，推遲或預防下肢深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生[35]。

2.3 腦損傷 肩手綜合征是腦卒中常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制尚不清楚，一般認為與交感神經(jīng)功能障礙、肩關節(jié)半脫位、痙攣、過度牽拉患肢、腕關節(jié)或手意外傷害等有關[36]。肩-手綜合征早期表現(xiàn)為患側手水腫，常波及手指及手掌，嚴重者可波及前臂下段，主要表現(xiàn)為皮膚淤紫，皮溫升高，并伴有手部關節(jié)活動(特別是被動活動)時較劇烈的疼痛，嚴重影響患者的情緒和患手的康復；如不及時處理，長期制動和組織相對缺氧會引起骨間肌和蚓狀肌萎縮和手部關節(jié)(特別是掌指關節(jié)囊)的攣縮，同時滲出物纖維化引起粘連和滑膜囊增厚，導致相應關節(jié)骨質(zhì)的改變，造成不可逆的殘疾[37]。

壓力療法通過提高周圍組織的壓力(壓強)抑制進一步的滲出，促進組織液經(jīng)淋巴和靜脈回流，從而達到消腫的目的；由于滲出液對外周感受器的刺激減少，疼痛也隨之減輕，為患手進行必要的功能性鍛煉提供了基礎，有效地保持了關節(jié)活動度；同時適當?shù)倪\動也可促進水腫的消散，形成良性循環(huán)[38]。目前臨床上常用空氣波壓力治療儀(順序循環(huán)壓力治療)和壓力衣進行治療。

空氣波壓力治療儀作用原理雖與壓力衣相同，但只限于患者治療過程中，無法達到24 h持續(xù)治療；它的即時壓力高，效果相當明顯，但壓力消失后滲出也立即恢復。因此，在空氣波壓力治療儀治療后，仍要給予患者加穿壓力手足套，利用低壓力持續(xù)作用使?jié)B出基本停止，治療效果進一步鞏固[39]。陳少貞、黃東鋒等比較了順序循環(huán)治療和壓力衣的治療效果：順序循環(huán)治療組采用高壓力短時間治療，水腫消退和疼痛減輕的時間大約能維持2~3 h，為每日的治療提供了有利條件；壓力手套組采取有效的低壓力持續(xù)作用，療效較持久，壓力手套制作簡單，使用方便，可與其他治療同時進行。順序循環(huán)治療有條件的可每日2次，以增強療效，但患者的心功能不好或有靜脈血栓存在時不能使用本治療；發(fā)現(xiàn)患者存在患手腫脹時，應及早治療，治療越早，關節(jié)攣縮的機會就越少[40]。

腦損傷患者由于肢體偏癱、長期臥床、長期輸液等因素，以及止血劑與脫水劑的廣泛應用，深靜脈血栓發(fā)生率也很高，因此也可應用壓力療法進行預防。

2.4 截肢 截肢術后殘端會有正常的反應性腫脹，應應用硬繃帶技術，即厚敷料和石膏繃帶加壓包扎殘端并維持伸直位，以利于止血、防止水腫和關節(jié)屈曲攣縮。早期康復訓練應用軟繃帶技術，即2周傷口愈合拆線后用彈力繃帶包扎殘端，促進殘端“成熟”。穿假肢后應堅持夜間使用彈力繃帶，防止腫脹影響次日穿用假肢，同時強調(diào)終身使用彈力繃帶[41]。

臨床上我們常見因殘端外形或皮膚條件差引起皮膚反復破潰、感染、竇道和壞死造成的瘢痕和骨粘連。假肢接受腔適配性差或殘端不平整會造成滑囊炎，滑囊破潰、感染加重瘢痕產(chǎn)生和粘連。如果瘢痕已經(jīng)形成，可根據(jù)具體情況采取壓力療法。通過持續(xù)加壓使局部毛細血管受壓萎縮，數(shù)量減少，內(nèi)皮細胞破碎，造成瘢痕組織局部缺血、缺氧從而抑制瘢痕增生。常用方法是用彈力繃帶、壓力性殘肢套或硅材料等加壓包扎殘端。但強調(diào)早期應用，壓力足夠且適當(1.33~3.3 kPa)，持續(xù)使用，終身堅持，隨時檢查，定期清洗。

截肢患者術后幾乎都有幻肢痛。及時利用殘肢彈力繃帶訓練能避免或消除殘肢的腫脹，緩解因此造成的血循環(huán)障礙，減輕或消除殘肢缺血對大腦皮層的刺激，有助于預防幻肢痛的發(fā)生[42]。

2.5 手外傷 腫脹是手外傷患者常見的并發(fā)癥，多見于術后早中期；如果水腫嚴重或控制不當，往往會導致關節(jié)、肌肉、血管、神經(jīng)纖維化乃至僵硬，嚴重影響手功能康復[43]。壓力衣治療通過提高周圍組織的壓力，抑制進一步滲出，促進組織液經(jīng)淋巴和靜脈回流，從而達到消腫的目的。由于滲出液對外周感受器的刺激減少，疼痛也隨之減輕，利于患者早期主被動活動。常用方法包括氣壓治療及自粘帶纏繞，療效雖然顯著，但容易反彈。壓力手套采取有效的低壓持續(xù)作用，療效持久。對于單個手指的腫脹，還可以制作彈力指套[44]。

2.6 周圍血管和淋巴疾病 包括深靜脈血栓形成、慢性靜脈功能不全(靜脈曲張)或淋巴水腫等。靜脈曲張并不會危及生命，但它會影響腿部的美觀，甚至會發(fā)展為潰瘍。靜脈曲張與職業(yè)和生活習慣密切相關，長期站立、久坐易誘發(fā)靜脈曲張。

壓力繃帶、固定壓迫和彈力長襪等肢體壓力療法，長期以來一直是慢性靜脈功能不全手術前后、手術效果不佳、沒有手術指征或不宜手術和藥物治療的替代治療方法，主要作用是減少靜脈返流、促進靜脈回流、降低靜脈壓力、增強肌肉泵的射血功能，從而減輕慢性靜脈功能不全癥狀和促進潰瘍愈合。彈力繃帶的壓力不易掌握，最好穿著型號適宜的從足到大腿的循序壓力襪。采用間歇性十二腔氣囊梯度壓力療法后，穿循序壓力襪效果更佳[45]。

淋巴水腫是由于局部淋巴系統(tǒng)缺陷引起淋巴液回流受阻、反流，導致水腫的病理狀態(tài)。壓力療法是淋巴水腫的保守療法之一。國內(nèi)有學者使用壓力泵治療上肢淋巴水腫，使用漸增壓力儀輔助治療下肢淋巴水腫，對乳腺癌淋巴水腫患者進行間歇氣壓治療、使用血壓計袖帶進行加壓護理等報道，其作用機制與彈力材料加壓包扎相似[46]。

2.7 整形外科 整形手術供皮區(qū)容易遺留瘢痕增生，嚴重影響愈合后體表外觀。刃厚皮供皮區(qū)愈合后一般不會出現(xiàn)瘢痕增生或增生程度較輕，而移植效果更佳的中厚皮供皮區(qū)愈合后則瘢痕增生明顯[47]。供皮區(qū)創(chuàng)面與燒傷創(chuàng)面不同，沒有與壞死組織發(fā)生水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化等生化祛腐過程，而是通過皮膚細胞及有干細胞增殖能力的細胞不斷分裂增殖，直至創(chuàng)面愈合[48]。盡管對于瘢痕增生的防治研究不斷深入，但目前應對瘢痕增生的各種方法均不能令人滿意，或未廣泛應用于臨床。采用壓力療法防治供皮區(qū)瘢痕增生，不但能使瘢痕變薄和柔韌，而且操作簡便、費用低廉。

壓力療法須遵循以下三要素：一是“早”，即創(chuàng)面愈合后盡早開始加壓，利用彈力繃帶、彈力網(wǎng)套等器具加壓包扎，或直接穿著彈力衣物進行壓迫；二是“緊”，一般使局部壓力維持在24~30 mmHg，以超過毛細血管壓為宜；三是“久”，即保證加壓的連續(xù)性，每天不少于18 h，最好堅持24 h連續(xù)壓迫，至少4~6個月，嚴重者甚至長達24個月，以防止過早松壓造成反彈性瘢痕增生[49]。

3 小結

壓力療法經(jīng)濟、簡便、有效，其療效也確實可靠，現(xiàn)已成為常規(guī)的輔助治療手段，對功能康復起到十分重要的作用。正確使用壓力療法可以獲得良好的療效，值得推廣和應用。但壓力療法并不是萬能的，患者必須經(jīng)過綜合康復才能獲得最佳的治療效果。另外，壓力療法用時較長，不少患者會失去耐心和信心，因此應做好充足的解釋溝通工作，必要時可向其交代成功案例治療前后對照資料，以提高其信心，增強患者依從性。

[1]竇祖林.作業(yè)治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:208-213.

[2]李世榮,楊東運.壓力療法治療燒傷后瘢痕[J].中國臨床康復,2002,6(8):1086-1087.

[3]閔水平,李奎成,李連濤.作業(yè)治療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:6，138.

[4]李慧萍.燒傷康復的新進展[C].//廣東省康復醫(yī)學會、廣東社會學會康復研究專業(yè)委員會2007學術年會論文匯編,2007:23-37.

[5]黎鰲.燒傷治療學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1,17.

[6]Linares HA.Pathophysiology of the Burn Scar[M].London:Saunders,1996:383-397.

[7]Mustoe TA,Cooter RD,Gold MH,et al.International clinical recom-mendations on scar management[J].Plast Reconst Surg,2002,110(2):560-571.

[8]Li-Tsang CW,Lau JC,Chan CC.Prevalence of hypertrophic scar formation and its characteristics among the Chinese population[J].Burns,2005,31(5):610-616.

[9]Deitch EA,Wheelahan TM,Rose MP,et al.Hypertrophic burn scars:Analysis of variables[J].Trauma,1983,23(10):895-898.

[10]李曾慧平，林國徽，劉頌文.燒傷康復及增生性瘢痕處理之科研發(fā)展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,25(1):89-92.

[11]武漢第三醫(yī)院燒傷康復中心.http://www.hubei-burns-center.com/index.jsp.[2007].

[12]廣州市紅十字會醫(yī)院.http://www.gzrch.com/.[2007].

[13]李志倩.燒傷瘢痕防治及功能鍛煉的護理[J].河南外科學雜志,2005,11(1):87.

[14]余興祥,牟幸福,牟曉.硅膠瘢痕帖壓力療法治療面部增生性瘢痕的臨床療效分析[J].中華醫(yī)學研究雜志,2005,5(8):786.

[15]Forbes-Duchart L,Marshall S,Strock A,et al.Determination of inter-rater reliability in pediatric burn scar assessment using a modified version of the Vancouver Scar Scale[J].J Burn Care Res,2007,28(3):460-467.

[16]Niessen FB,Spauwen PH,Schalkwijk J,et al.On the nature of hypertrophic scars and keloids:a review[J].Plast Reconstr Surg,1999,104(5):1435-1458.

[17]沈光裕,郭振榮.壓力療法在燒傷瘢痕防治中的應用[J].海南醫(yī)學,2006,17(5):102-103.

[18]Kischer CW,Shetlar MR,Shetlar CL.Alternation of hypertrophic scars induced by mechanical pressure[J].Arch Dermatol,1975,111(1):60-64.

[19]Roques C.Pressure therapy to treat burn scars[J].Wound Repair Regen,2002,10(2):122-125.

[20]Clark JA,Cheng JC,Leung KS,et al.Mechanical characterisation of human postburn hypertrophic skin during pressure therapy[J].J Biomech,1987,20(4):397-406.

[21]Macintyre L,Baird M.Pressure garments for use in the treatment of hypertrophic scars:A review of the problems associated with their use[J].Burns,2006,32(1):10-15.

[22]Giele H,Liddiard K,Booth K,et al.Anatomical variations in pressure generated by pressure garements[J].Plast Reconstr Surg,1998,101(2):399-406.

[23]李娟,白永強,呂桂玲,等.不同壓力彈力繃帶對抑制瘢痕增生的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(38):7583-7586.

[24]竇祖林,陶勤豐,胡昔權.壓力衣、壓力墊的制作及應用[J].中國康復醫(yī)學雜志,1999,14(3):124-127.

[25]薛威.硅膠在燒傷康復領域中的應用[C].//第三屆北京國際康復論壇論文集,2008:559-560.

[26]趙賢忠,潘銀根,季建峰,等.硅酮彈力繃帶治療增生性瘢痕的研究[J].中華理療雜志,1999,22(1):24-25.

[27]李奎成,曹海燕.壓力治療[C].//中國康復醫(yī)學會康復治療專業(yè)委員會作業(yè)治療學組成立暨首屆中國作業(yè)治療論壇資料匯編,2011:91-101

[28]Zhao JB,Wecht JM,Zhang YF,et al.iNOS expression in rat aortais increased after spinal cord t ransection:Apossible cause of orthostatic hypotension in man[J].Neurosci Lett,2007,415:210-214.

[29]王一吉,周紅俊.脊髓損傷后的體位性低血壓[J].中國康復理論與實踐,2008,14(3):244-246.

[30]Mansoor GA.Orthostatic hypotension due to autonomic disorders in the hypertension clinic[J].Am J Hypertens,2006,19:319-326.

[31]范振華,周士枋.實用康復醫(yī)學[M].南京:東南大學出版社,1998:514.

[32]楊威.護理干預對頸脊髓損傷患者體位性低血壓的影響[C].//第三屆北京國際康復論壇論文集,2008:482-484

[33]鄭櫻,周紅俊,劉根林,等.脊髓損傷并發(fā)癥的預防和治療[J].中國康復理論與實踐,2008,14(7):617-619.

[34]王琴.脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓的早期預防及護理[J].醫(yī)學信息,2011,24(2):1121-1122.

[35]羅娟,吳毅,胡永善,等.脊髓損傷后合并下肢深靜脈血栓形成的康復治療[J].中國臨床康復,2003,7(20):2864-2866.

[36]王升強,趙建國.腦卒中后肩手綜合征的臨床進展[J].中國康復理論與實踐,2006,12(1):18-19.

[37]崔曉,曾慧玲.腦卒中后肩手綜合征[J].中國康復理論與實踐,2006,12(5):344-346.

[38]李江霞,帥記焱.腦卒中后肩手綜合征的綜合康復[J].當代護士,2012,(2月中旬):116-117.

[39]吳奇勇,馮尚武,謝鎮(zhèn)良,等.綜合康復聯(lián)合壓力衣治療對腦卒中患者患肢腫脹的影響[J].中國康復,2011,26(1):42-43.

[40]陳少貞,黃東鋒,江沁,等.腦卒中偏癱手腫脹壓力療法的觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2000,15(1):18-20.

[41]趙利,王安慶,劉克敏,等.截肢常見并發(fā)癥的預防及其處理[J].中國康復理論與實踐,2006,12(12):1045-1046.

[42]趙輝三.假肢與矯形器學[M].北京:華夏出版社,2005:1,128-135.

[43]王剛,王彤.臨床作業(yè)療法學[M].北京:華夏出版社,2005:1,355-356.

[44]曾蕾,徐向紅.手外傷腫脹的壓力治療[J].中國傷殘醫(yī)學,2001,18(6):73-74.

[45]陳翠菊.現(xiàn)代實用靜脈外科學[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2006:281-285.

[46]傅曉煒.淋巴水腫治療護理新進展[J].護理與康復雜志,2010,9(8):662-664.

[47]吳曉峰,李衛(wèi),陸平言.刃厚皮回植中厚供皮區(qū)在整形美容手術中的應用[J].中國臨床醫(yī)學,2008,15(1):99-100.

[48]鄭振杰,于建波,李春秋.皮膚再生療法治療供皮區(qū)創(chuàng)面的療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2008,20(2):124-125.

[49]薛紫涵,李桂珍,趙玉明,等.壓力療法防治整形供皮區(qū)瘢痕增生效果觀察[J].人民軍醫(yī),2012,55(7):619-620.