李諾，張勇，錢旭光，劉振寰

ICF架構(gòu)下的腦癱患兒多層面康復(fù)評定①

李諾1，張勇2，錢旭光1，劉振寰1

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國際功能、殘疾和健康分類》是國際通用的在個體和人群水平上描述和測量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，小兒腦癱的評估應(yīng)遵循ICF架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全面標(biāo)準(zhǔn)化評估?，F(xiàn)結(jié)合ICF的4個成份(身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與和環(huán)境因素)，討論ICF架構(gòu)下小兒腦癱的多層面康復(fù)評定方法。

國際功能、殘疾和健康分類；腦性癱瘓；康復(fù)評定；綜述

[本文著錄格式]李諾，張勇，錢旭光，等.ICF架構(gòu)下的腦癱患兒多層面康復(fù)評定[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(1):19-21.

世界衛(wèi)生組織于2001年發(fā)布《國際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)，該分類是國際通用的在個體和人群水平上描述和測量健康的理論性框架結(jié)構(gòu)，是有關(guān)健康成分的分類，包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動與參與和環(huán)境因素4個成份，其核心概念是個體在特定領(lǐng)域的功能是健康狀況和背景性因素間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果[1]。參照ICF，2006年國際上形成了關(guān)于腦癱的新定義[2]。全面的康復(fù)評定不但有利于對腦癱患兒的殘疾程度及功能進(jìn)行描述，而且也有利于對康復(fù)療效進(jìn)行客觀評價，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療水平的提高[3]。在ICF的框架下對腦癱患兒從身體、個體和社會水平進(jìn)行全面評定將是未來康復(fù)評定的發(fā)展方向。

1 身體結(jié)構(gòu)

身體結(jié)構(gòu)是指人體的解剖學(xué)部位，是身體功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。ICF關(guān)于身體結(jié)構(gòu)的一級類目包括：s1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)；s2眼、耳和有關(guān)結(jié)構(gòu)；s3涉及發(fā)聲和言語的有關(guān)結(jié)構(gòu)；s4心血管、免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)；s5與消化、代謝和內(nèi)分泌有關(guān)的結(jié)構(gòu)；s6與泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)；s7與運(yùn)動有關(guān)的結(jié)構(gòu)；s8皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)。腦癱患兒病位在腦，常伴隨有語言發(fā)育落后及繼發(fā)性骨骼問題，因此關(guān)于腦癱患兒身體結(jié)構(gòu)的評估要素應(yīng)包括s1、s3、s7。全面而詳細(xì)的體格檢查有利于評估患兒身體各系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)變化；現(xiàn)代檢查手段，如MRI、CT等，可以有效了解患兒顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，X線檢查常用于了解患兒四肢骨骼、脊柱、關(guān)節(jié)的骨質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)有無畸形、脫位等異常情況。準(zhǔn)確地評價患兒身體結(jié)構(gòu)，可為康復(fù)治療提供參考依據(jù)。

2 身體功能

ICF對身體功能的一級類目包括8條：b1精神功能；b2感覺功能和疼痛；b3發(fā)聲和言語功能；b4心血管、血液、免疫和呼吸功能；b5消化、代謝和內(nèi)分泌功能；b6泌尿生殖和生育；b7神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動相關(guān)的功能；b8皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能[4]。腦癱患兒的運(yùn)動障礙常伴隨有感覺、理解、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼問題[2]，所以針對腦癱患兒身體功能的全面評定要涵蓋b1、b3、b7幾個方面，即精神功能評定、言語功能評定、運(yùn)動功能評定。

2.1 精神功能評估 精神功能既包括有意識、能量和驅(qū)力等整體精神功能，又包括有記憶、語言和計算等特殊精神功能。

2.1.1整體精神功能評估 整體精神功能包括意識功能(b110)、定向功能(b114)、智力功能(b117)、整體心理社會功能(b122)、氣質(zhì)和人格功能(b126)、能量和驅(qū)力功能(b130)、睡眠功能(b134)。對腦癱患兒的整體精神評估可以認(rèn)識到患兒整體精神狀態(tài)、體質(zhì)、性格特征等，為臨床確定個體化治療措施提供參考。目前涉及b110、b117、b114、b122、b130的評估主要側(cè)重于臨床判斷，尚無具體評估量表。睡眠功能(b134)評估涉及睡眠量、睡眠開始、睡眠維持、睡眠質(zhì)量、睡眠周期，常用方法為多導(dǎo)睡眠腦電監(jiān)測及兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)[5]；腦癱兒童氣質(zhì)、人格功能(b126)評定常用艾森克個性問卷[6]、Carey兒童氣質(zhì)量表[7]。

智力是一種綜合的認(rèn)識方面的特征，主要包括：①感知記憶能力，特別是觀察力；②抽象概括能力，是智力的核心成分；③創(chuàng)造力是智力的高級表現(xiàn)。因此智力功能的評估是包括思維能力、想象能力和實(shí)踐活動能力的綜合評估。常用評估方法：①丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)(DDST)[8]；②韋氏兒童智力量表和中國-韋氏幼兒智力量表(WISC)[9]；③圖片詞匯測驗(yàn)(PPVT)；④格賽爾發(fā)育診斷量表(GDS)；⑤適應(yīng)行為測驗(yàn)；⑥斯坦福-比奈智力量表(SBIS)[10]；⑦對伴有嚴(yán)重視聽覺、語言障礙和運(yùn)動姿勢異常的腦癱患兒，用以上智力測試方法無法進(jìn)行的，可用瑞文非語言IQ測試等方法[11]；⑧繪人測驗(yàn)，將繪人智力測驗(yàn)指標(biāo)分為有無、細(xì)節(jié)、比例、獎勵4個維度，按照身體部分分為頭、頭發(fā)、眼、耳、鼻、口、頸、軀干、上肢、手、下肢、腳以及連接、服飾14大類，每一類包括4～8個評分點(diǎn)，總計75個評分項目[12]。

2.1.2特殊精神功能的評估 特殊精神功能包括注意力功能(b140)、記憶功能(b144)、心理運(yùn)動功能(b147)、情感功能(b152)、知覺功能(b156)、思維功能(b160)、高水平認(rèn)知功能(b164)、語言精神功能(b167)、計算功能(b172)、序列復(fù)雜動作精神功能(b176)、自身體驗(yàn)和時間體驗(yàn)功能(b180)。對腦癱患兒特殊精神功能的評估主要涉及b140、b144、b164、b172，常用工具有上海市多動癥協(xié)作組制定的兒童多動癥診斷量表，Achenbach兒童行為量表是目前使用較為廣泛的評定兒童行為和情緒的量表之一，主要用于評定患兒的社交能力和行為問題[13]；Conners兒童行為量表主要評定兒童行為問題，特別是兒童注意缺陷多動障礙[14]。語言功能評定多在智力發(fā)育評定項目中完成。

2.2 運(yùn)動功能評估 運(yùn)動功能評定是腦癱患兒康復(fù)評估的重要部分，包括了對腦癱患兒腦的部分功能、關(guān)節(jié)和骨骼肌肉功能(b710-b729：關(guān)節(jié)活動功能，關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能，骨骼活動功能，肌肉力量功能，肌張力功能，肌肉耐力功能，運(yùn)動反射功能，隨意運(yùn)動反應(yīng)功能，不隨意運(yùn)動反應(yīng)功能，步態(tài)功能，與肌肉和運(yùn)動功能有關(guān)的感覺功能等)的評估。

2.2.1運(yùn)動發(fā)育評估 腦癱患兒的運(yùn)動功能評估要充分考慮到小兒神經(jīng)發(fā)育的因素，客觀地對處于某年齡段的患兒運(yùn)動功能進(jìn)行評估。常用量表工具有：粗大運(yùn)動功能測試量表(GMFM)、Peabody運(yùn)動發(fā)育量表(PDMS)[15]、精細(xì)運(yùn)動功能評估量表(FMFM)[16]、貝利嬰兒發(fā)育量表(BSID)、中國兒童發(fā)展中心嬰幼兒發(fā)育量表(CDCC)、阿爾伯塔嬰兒動作量表(AIMS)、運(yùn)動年齡評價(MAT)，以及全身運(yùn)動質(zhì)量評估(GMs)[17]。

2.2.2肌力、肌張力評定 腦癱患兒往往伴有肌力、肌張力的改變，準(zhǔn)確的肌張力、肌力評定有助于腦癱患兒的診療。

肌力的評定有徒手肌力檢查分級法；定量肌力檢查有電子肌力圖儀等，通過負(fù)重傳感器記錄系統(tǒng)描繪出髖、膝、腕伸屈肌的肌力曲線圖，優(yōu)點(diǎn)是測力準(zhǔn)確，不受檢查者的影響。

肌張力的評定工具目前常用修訂的Ashworth量表，在對肌肉痙攣的評估中有良好的信度與效度[18]；臨床痙攣量表(CSS)主要應(yīng)用于下肢痙攣特別是踝關(guān)節(jié)痙攣的評價；改良Tardieu量表不僅可以用于肌張力的評價，還可以用于肌張力增高和攣縮的鑒別診斷。

2.2.3神經(jīng)反射評估 Vojta 7項姿勢反射可用于1歲前腦癱患兒的早期診斷，對患兒預(yù)后有預(yù)測作用[19]。小兒神經(jīng)反射評定包括脊髓橋腦水平的原始反射，中腦視丘水平的立直反射和大腦皮層水平的平衡反射。評估這些神經(jīng)反射可正確評價腦癱患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平，區(qū)別腦癱臨床類型。原始反射評估包括：擁抱反射、吸吮反射、覓食反射、手把握反射、緊張性頸反射、前庭脊髓反射、磁石反射、交叉伸展反射、恥骨上伸展反射、自動步行反射、跨步反射、逃避反射、巴賓斯基反射、手指伸展反射、小魚際皮肢反射、側(cè)彎反射、陽性支持反射、伸肌突張、聯(lián)合反射、上肢移位反射、日光反射、足把握反射、跟骨反射、手跟反射等；立直反射包括：頸立直反射、軀干立直反射、迷路立直反射、視性立直反射、落下傘反射；平衡反射評估包括：傾斜反射、坐位平衡反應(yīng)、立位平衡反射、深淺反射、升降反射。

2.2.4隨意運(yùn)動評估 隨意運(yùn)動是指意識支配下受大腦皮層運(yùn)動區(qū)直接控制的具有一定目的和指向的軀體運(yùn)動，隨意運(yùn)動的評估應(yīng)涵蓋患兒隨意運(yùn)動的控制和協(xié)調(diào)相關(guān)的功能(b760)。主要包括：簡單和復(fù)雜隨意運(yùn)動的控制及協(xié)調(diào)，上下肢的支撐，左右運(yùn)動協(xié)調(diào)，手口眼協(xié)調(diào)、眼手協(xié)調(diào)、眼足協(xié)調(diào)、手口眼足協(xié)調(diào)等功能；腦癱患兒關(guān)于隨意運(yùn)動的評估主要有坐位平衡、立位平衡的評估及感覺統(tǒng)合功能評估。

2.2.5不隨意運(yùn)動評估 不隨意運(yùn)動是指隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)無意識、無目的或目的不明的收縮，是指患兒意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動作。不隨意運(yùn)動型是小兒腦癱的一種重要臨床分型，約占小兒腦癱的20%～30%[20]。對不隨意運(yùn)動(b765)的評估包括：肌肉的不隨意收縮，如震顫、抽搐、無意識舉止、刻板運(yùn)動、運(yùn)動持續(xù)、舞蹈癥、手足徐動癥、聲帶抽搐、張力障礙性運(yùn)動和運(yùn)動障礙的損傷。

2.2.6關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)活動度(b710)測量可客觀評價患兒關(guān)節(jié)活動功能、骨骼活動功能，間接評價肌張力水平，判斷障礙的程度。在腦癱疾病中最常見的是對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍的角度測定；髖關(guān)節(jié)活動度評價時應(yīng)考慮股骨頭偏移百分比(MP)，MP是評估痙攣型腦癱患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的重要指標(biāo)[21]，MP值的動態(tài)監(jiān)測有助于臨床醫(yī)生對患兒轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測。

2.2.7步態(tài)功能評估 步態(tài)功能(b770)是指與步行、跑步或其他全身運(yùn)動相關(guān)運(yùn)動類型的功能。步態(tài)功能評定主要包括步行能力測試(10 m步行速度測試、6 min步行距離測試)、足底壓力測定，計算機(jī)步態(tài)分析系統(tǒng)和視覺步態(tài)分析是目前主要對行走功能進(jìn)行測試的兩種手段。

2.3 言語功能 言語功能評定國內(nèi)目前常采用中國康復(fù)研究中

心制定的構(gòu)音障礙評定法、S-S評估、漢語溝通量表。

3 活動和參與

活動是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或者動作，代表功能的個體方面，活動受限是指個體在進(jìn)行活動時遇到的障礙。而參與則是指個體在整個生活環(huán)境中的表現(xiàn)，代表功能的社會方面。參與局限是個體投入其參與的生活情境中可能會遇見的困難。參與和活動的評估是對個體的健康狀況在社會、生活領(lǐng)域所表現(xiàn)出來功能的綜合評估。該成份的一級類目包括：d1學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識；d2一般任務(wù)和要求；d3交流；d4活動；d5自理；d6家庭生活；d7人際交往和人際關(guān)系；d8主要生活領(lǐng)域；d9社區(qū)、社會和公民生活[4]。對腦癱患兒的參與和活動的評定是對患兒在背景性因素交互作用下功能表現(xiàn)的評估。

3.1 日常生活活動能力評估 日常生活活動能力(ADL)是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動作群，是參與和活動能力的日常功能表現(xiàn)。關(guān)于日常生活能力的評估目前多采用ADL評定量表，可以較全面地反映腦癱患兒在日常生活環(huán)境中的功能表現(xiàn)；能力低下兒童評定量表(PEDI)用于評價能力低下兒童的自理能力、移動能力和社會機(jī)能[22]；兒童功能獨(dú)立檢查量表(WeeFIM)具有全面、簡明的特點(diǎn)，能測量兒童功能殘疾的程度以及看護(hù)者對兒童進(jìn)行輔助的種類和數(shù)量，是用來評價殘疾兒童在家庭和社會中生活能力的量表[23]。對兒童的生存質(zhì)量的評價也反映了患兒參與和活動受限的程度，包括家庭和社會關(guān)系領(lǐng)域、生理功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、外表、對社會及物質(zhì)方面的心理-社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域等6個方面。常用的兒童生活質(zhì)量量表有兒童生存質(zhì)量調(diào)查問卷(PedsQL)、兒童健康問卷(CHQ)、腦癱兒童生存質(zhì)量量表(CP-QOL)等[24]。

3.2 參與和活動分級的評定 粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)[25]主要評價患兒在日常環(huán)境中的活動能力，能通過對患兒能力的描述客觀地反映腦癱患兒參與和活動能力的級別；腦癱兒童手功能分級系統(tǒng)(MACS)是針對腦癱患兒在日常生活環(huán)境中操作物品的能力進(jìn)行分級的系統(tǒng)，評定日常活動中的雙手參與活動的能力，并非單獨(dú)評定每一個手的功能，MACS旨在描述哪一個級別能夠更好地反映孩子在家庭、學(xué)校和社區(qū)環(huán)境中的表現(xiàn)[26]。對參與和活動能力分級的評定有利于預(yù)測患兒預(yù)后。

4 背景性因素

背景性因素是構(gòu)成個體生活的全部背景性因素，包括環(huán)境因素和個人因素，這些因素對具有健康問題的個體和與健康有關(guān)的狀況可能會產(chǎn)生某些影響?；純涸谔囟I(lǐng)域的功能表現(xiàn)就是健康狀況和背景性因素間交互作用和復(fù)雜聯(lián)系的結(jié)果。環(huán)境因素構(gòu)成了人們生活和指導(dǎo)人們生活的自然、社會和態(tài)度環(huán)境。在對腦癱患兒的評估中，重視患兒在各種環(huán)境因素下的功能狀態(tài)；可通過相關(guān)技術(shù)改變環(huán)境，從而改善患兒功能狀態(tài)，通過一系列國家政策和社會基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)改變生活環(huán)境，擴(kuò)大患兒的活動領(lǐng)域，最大限度地改善患兒功能狀態(tài)，使之融入社會。

5 結(jié)語

雖然在ICF框架下可以對腦癱患兒的健康狀況進(jìn)行全面評價，但是要全面推行ICF框架下小兒腦癱康復(fù)評定尚還有很多的挑戰(zhàn)。盡管目前腦癱康復(fù)中的評估方法尚無法覆蓋ICF的各個條目，但在ICF框架下合理選擇評定方法將有利于腦癱患兒的全面評估；建立以ICF為框架的康復(fù)評定體系對腦癱患兒進(jìn)行全面評估將是今后的研究與發(fā)展方向。

[1]邱卓英,張愛民.《國際功能、殘疾和健康分類》應(yīng)用指導(dǎo)(一)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):20-34.

[2]Rosenbaum P,Paneth N,Leviton A,et al.A report:the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol Suppl,2007,109:8-14.

[3]繆鴻石,周維金,許健鵬,等.綜合功能評定法(Comprehensive Functional Evaluation,CFE)的研究:(一)設(shè)計(上)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 1998，4(4):145-149.

[4]WHO.International Classification of Functioning,Disability and Health[M].Geneva:WHO,2001.

[5]Owens JA,Spirito A,McGuinn M,et al.Sleep habits and sleep disturbance in elementary school-aged children[J].J Dev Behav Pediatr, 2000,21(1):27-36.

[6]Bouvard M,Aulard-Jaccod J,Pessonneaux S,et al.A study on the abbreviated form of the Eysenck Personality Questionnaire Revised-Abbreviated(EPQR-A)in a student population[J].Encephale,2010,36 (6):510-512.

[7]Little DL.Parent acceptance of routine use of the Carey and McDevitt infant temperament questionnaire[J].Pediatrics,1983,71(1):104-106.

[8]Frankenburg WK,Dodds J,Archer P,et al.The Denver II:a major revision and restandardization of the Denver Developmental Screening Test[J].Pediatrics,1992,89(1):91-97.

[9]丁怡,楊凌燕,郭奕龍,等.《韋氏兒童智力量表-第四版》性能分析[J].中國特殊教育,2006,(9):35-42.

[10]溫暖,金瑜.斯坦福-比奈智力量表第四版的特色研究[J].心理科學(xué), 2007,30(4):944-947.

[11]胡瑩媛,吳衛(wèi)紅,李燕春,等.小兒腦癱智能評定研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(8):647-648.

[12]WEIL PG.Test of drawing the figure of a man as a simple and rapid periodic control of mental growth[J].Enfance,1950,3(3-4):227-243.

[13]Nelson EC,Hanna GL,Hudziak JJ,et al.Obsessive-compulsive scale of the child behavior checklist:specificity,sensitivity,and predictive power[J].Pediatrics,2001,108(1):E14.

[14]Farre-Riba A,Narbona J.Conners'rating scales in the assessment of attention deficit disorder with hyperactivity(ADHD).A new validation and factor analysis in Spanish children[J].Rev Neurol,1997,25(138): 200-204.

[15]王素娟,李惠,楊紅,等.Peabody運(yùn)動發(fā)育量表[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2):181-182.

[16]徐東浩,史惟,李惠,等.腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動功能測試量表的效度和反應(yīng)度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(11):1010-1013.

[17]楊紅,邵肖梅.全身運(yùn)動質(zhì)量評估[J].中國循證兒科雜志,2007,2(2): 138-143.

[18]Bohannon RW,Smith MB.Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity[J].Phys Ther,1987,67(2):206-207.

[19]Gajewska E,Sobieska M,Samborski W.Correlates between Munich Functional Development Diagnostics and postural reactivity findings based on seven provovoked postural reactions modus Vojta during the first period of child's life[J].Ann Acad Med Stetin,2006,52(3):67-70.

[20]馬丙祥,黨偉利.不隨意運(yùn)動型腦癱的臨床特點(diǎn)和康復(fù)治療原則[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):95-98.

[21]陳哨軍.痙攣性腦癱髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良影像學(xué)特點(diǎn)及臨床意義[J].中華小兒外科雜志,2006,27(8):435-438.

[22]廖元貴,史惟,紀(jì)樹榮.能力低下兒童評定量表及其應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2005,25(4):173-175.

[23]朱默,史惟.兒童功能獨(dú)立檢查量表的研究及應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志,2006,14(5):500-502.

[24]王艷平,張洪才,郭新志,等.腦癱兒童生存質(zhì)量評價量表的修訂與試用[J].中國康復(fù),2011,(3):198-200.

[25]史惟,陳冬冬.粗大運(yùn)動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2006,44(7):550-552.

[26]Eliasson AC,Krumlinde-Sundholm L,Rosblad B,et al.The Manual Ability Classification System(MACS)for children with cerebral palsy: scale development and evidence of validity and reliability[J].Dev Med Child Neurol,2006,48(7):549-554.

Multidimensional Evaluation for Children with Cerebral Palsy:Framework of ICF(review)

LI Nuo,ZHANG Yong,QIAN Xu-guang, et al.Nanhai Naternity and Children's Hospital,Guangzhou University of Tranditional Chinese Medicine,Foshan 528200,Guangdong,China

International Classification of Functioning,Disability and Health issued by the World Health Organization is the international general theoretical framework for describing and measuring healthy on individual and population level,which the evaluation for cerebral palsy should follow with.This paper discussed the tools of evaluation for cerebral palsy in the view of ICF,especially the 4 dimensions of body function,body structure,activities and participation,and environmental factors.

International Classification of Functioning,Disability and Health;cerebral palsy;rehabilitation evaluation;review

R742.3

A

1006-9771(2013)01-0019-03

2012-09-03

2012-11-26)

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，廣東佛山市528200；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州市510006。作者簡介：李諾(1980-)，男，廣東南海市人，碩士研究生，主要研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：張勇。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.01.005