趙寶勇

（河北省保定市第一中醫(yī)院，071000）

慢性胰腺炎是指在胰腺已有損害的基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)生或持續(xù)進(jìn)行的炎癥，多由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少，主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。

筆者根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)辨證施治，采用疏肝利膽、清熱解毒法治療慢性胰腺炎，方用疏肝利膽湯加味。

典型病例：患者，女，49歲。2010年8月19日初診：主訴反復(fù)上腹疼痛近半年，患者自2010年2月上腹疼痛住院治療，診為急性胰腺炎，給予抗感染，對(duì)癥治療（用藥不詳）后出院。近半年反復(fù)上腹部疼痛，口干喜飲，無(wú)泛酸，無(wú)腹脹，無(wú)發(fā)熱、惡寒等癥狀，納少、大便調(diào)，舌暗淡，苔薄黃，脈細(xì)。診為肝膽濕熱，熱毒壅盛脅痛（慢性胰腺炎）。采用疏肝利膽，清熱解毒之法。擬疏肝利膽湯加味治療。處方：柴胡6g，枳殼10g，木香10g，黃芩10g，黃連10g，郁金10g，川楝子10g，雞內(nèi)金10g，炒谷麥芽各10g，厚樸10g，蒲公英15g，夏枯草15g，金銀花10g，熟大黃6g，山楂10g，甘草6g。7劑，每日1劑分2次水煎服。囑其忌暴飲暴食，忌肥甘厚味辛辣之品，忌煙酒。

2010年8月26日復(fù)診：服藥后上腹部疼痛減輕，口不干，大便調(diào)，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)。繼前方，7劑，每日1劑分2次水煎服。醫(yī)囑同前。

2010年9月3日再診：服藥后，諸癥悉減，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，原方去郁金、熟大黃，加延胡索10g，連翹10g。7劑，每天1劑分2次水煎服，醫(yī)囑同前。隨訪半年，諸癥消除，未再?gòu)?fù)發(fā)。

討論

慢性胰腺炎多因飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，久則濕熱熏蒸肝膽所致。肝郁氣滯故見(jiàn)上腹疼痛反復(fù)發(fā)作，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒壅盛，則口干喜飲。辨為肝膽濕熱，熱毒壅盛。治療用自擬疏肝利膽湯加清熱解毒之品，病情明顯好轉(zhuǎn)。疏肝利膽湯組成為：柴胡、枳殼、赤芍、木香、黃芩、黃連、熟大黃、雞內(nèi)金、郁金、川厚樸、山楂、甘草。方中柴胡、郁金疏肝補(bǔ)氣；赤芍、甘草緩肝和中；黃芩、黃連、大黃苦寒利膽；雞內(nèi)金健脾消積；山楂入肝導(dǎo)滯。全方共奏疏肝利膽之效。