張忠雪 劉懷杰 田 謐

1.吉林省遼源市中醫(yī)院，136200 2.吉 林省中醫(yī)藥科學院

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的一種具有傳染性的肝病。據(jù)報道，我國目前有1.2億慢乙肝患者，且每年約30萬人死亡［1］。2012年10月～2013年4月，我們以宣發(fā)膜原法治療了15例慢乙肝患者，效果較滿意，現(xiàn)將臨床和護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

一般資料

全部15例均為肝病科門診及住院患者，其中男9例，女6例；年齡25～63歲，平均44.7歲；病程1～14年，平均6.3年。15例患者均排除其他病毒感染，且未合并其他肝病。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準［2］：①病史：有乙型肝炎病史或HBsAg陽性超過6個月。②癥狀：倦怠乏力，食欲減退，惡心，嘔吐，肝大及肝功能損害，部分患者可有黃疸和發(fā)熱。③理化檢查：肝功能顯示ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查提示肝炎病變。

中醫(yī)證候診斷標準：邪伏膜原證：主癥：惡心嘔吐，脘腹脹滿，脅肋疼痛，煩熱；次癥：口干苦，倦怠乏力，或有寒熱往來，食少納呆，小便黃，大便秘結(jié)或稀溏；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑而數(shù)。

治療方法

自擬抗乙達原飲治療。處方：檳榔、草豆蔻、藿香、黃芩、五味子各15g，厚樸、知母、柴胡、黃柏、荷葉各10g，白芍、丹參各20g，梔子5g，甘草9g。每日1劑，水煎取汁200ml，每日分2次口服。連續(xù)服用6個月為1個療程，觀察1個療程。

治療結(jié)果

療效判定標準［3］：顯效：癥狀完全消失，肝脾無腫大或回縮，肝功能正常，HBeAg、HBsAg、HBV－DNA均轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能恢復正常或較治療前下降50%以上；無效：癥狀、體征、肝功能、病毒標志物等未達到上述指標者。

結(jié)果：本組15例患者，顯效6例（40.00%），有效7例（46.67%），無效2例（13.33%），總有效率86.67%。

臨床護理

一般護理：本病患者多有倦怠乏力癥狀，若過度勞累或得不到充分休息，則不利于病情的恢復，因此要給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境；告知患者應注意臥床休息，臥床時可增加肝臟的血流量，使肝臟獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和供氧，有利于肝組織和器官功能的恢復；同時要保證患者有足夠的睡眠，每日睡眠時間不應少于8h；最后，應幫助患者養(yǎng)成良好的生活起居習慣，節(jié)制性生活，預防外感，適當運動。

飲食護理：本病患者均存在明顯的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等。因此要合理安排慢乙肝患者的飲食，有助于促進肝細胞再生、肝功能的恢復，改善癥狀。指導患者以清淡、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素飲食為主，可多食水果、蔬菜、牛奶、魚肉、玉米等，切忌暴飲暴食，忌食辛辣、刺激、過冷或過熱、油炸食物，戒煙戒酒。

心理護理：肝主疏泄，性喜條達而惡抑郁，慢乙肝患者多存在肝氣不疏或肝陽上亢等，進而引起情緒波動、異常。據(jù)學者報道，慢乙肝患者的不良心理主要包括緊張、焦慮、猜疑、消極等［4］，因此要針對患者的具體心理特點，給予針對性的心理護理，多與患者溝通、交流，幫助其消除心理刺激因素、疏導不良情緒，逐步建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，輕松面對疾病，積極接受治療。

用藥指導：正確的服藥方式是提高臨床效果的重要措施，因此要告知患者應將中藥湯劑適度加溫后再服，每日服用1劑，早飯前、晚飯后各服用1次，服中藥時避免同時服用西藥。另外，應告知患者嚴格遵照醫(yī)囑服用藥物，切忌私自用藥，以避免藥物對肝臟的損害。

討論

慢乙肝患者病毒不易祛除，與中醫(yī)學“邪伏膜原”學說類似，故筆者采用著名方劑達原飲加味治療慢乙肝，本方以達原飲為主方，用以清里解表、透達膜原，使在膜原之濕熱邪氣得以祛除；配伍梔子、柴胡、黃柏以增強清熱利濕的作用，同時又可和解少陽；藿香、荷葉和中化濕；丹參活血化瘀；五味子滋陰、生津，以防清熱藥傷陰之弊。全方共奏宣發(fā)膜原、清熱利濕解毒的作用。另外，由于本病患者多存在心理障礙、生活起居及飲食習慣不正確的情況，故在治療的同時配合積極、有效的中西醫(yī)護理措施，有利于疾病的向愈。

綜上所述，在以宣發(fā)膜原法治療慢乙肝的過程中，配合有效的中西醫(yī)護理措施，效果較好，值得推廣。

［1］高水波，彭勃，黨中勤，等.乙肝清膠囊治療慢性乙型肝炎肝膽濕熱證的近期療效觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（12）：3234.

［2］董春艷.循證護理在慢性乙型肝炎住院患者中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（22）：3250.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：150.

［4］齊琳.慢性乙型肝炎患者的觀察與護理淺析［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（9）：1641－1642 .