沈玲莉，徐毅

(浙江湖州市第一人民醫(yī)院，a重癥監(jiān)護室，b骨一科，湖州313000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是治療晚期骨關(guān)節(jié)炎最有效的方法。我院對57例TKA的患者進行圍手術(shù)期康復(fù)護理，取得良好的效果?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年7月至2010年12月，我院采用全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者共57例，均為單膝置換。其中男21例，女36例，年齡57～72歲，平均66.3歲，左膝32例，右膝25例。根據(jù) Kellgren-Lawrence分期法，3期35例，4期22例。根據(jù)美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分(KSS)［1］，術(shù)前平均得分81.3分(65～119分，總分200分)。術(shù)前均行下肢B超檢查排除深靜脈血栓。術(shù)前3 d開始使用1‰新潔而滅溶液泡腳，禁煙酒，進行術(shù)前指導(dǎo)。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練 (1)術(shù)后早期行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每天2～3次，每次20～50個，并逐日增加。(2)術(shù)后第2天拔除引流管后行患肢CPM被動屈伸訓(xùn)練，根據(jù)患肢主動屈伸情況，角度從30°～40°開始，每20～30 s一個來回，持續(xù)訓(xùn)練40 min，每天2次，并每日增加角度20°～30°，術(shù)后1 周內(nèi)屈膝達到90°～120°。若疼痛明顯或皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛。為預(yù)防深靜脈血栓，可同時行氣壓治療，一般壓力以8～10 kPa為宜，每日2次，每次25～30 min。在CPM機被動訓(xùn)練的同時，鼓勵患者行膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，方法為坐床邊時小腿下垂，緩慢伸屈膝關(guān)節(jié)，仰臥位時將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。在不做肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時，行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，方法為將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)懸空，通過自重或加用沙袋及治療師手法來完成膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練［2］。(3)術(shù)后3～5 d開始，行扶持下站立訓(xùn)練，在沒有頭暈的情況下用助步器行走訓(xùn)練。行走時先跨健側(cè)腿，以健側(cè)腿為支撐，在助步器幫助下再跨患側(cè)腿。行走時步幅要小，步態(tài)要穩(wěn)，緩慢跨步。從短距離開始，每次行走10～20步，2次/d，以后每日增加站立時間及行走距離。(4)術(shù)后10～14 d開始，訓(xùn)練在小斜坡上行走，并逐漸過渡到上下樓梯。上下樓梯需依靠雙拐，健腿支撐，患肢部分負重，要求健腿先上，患腿后上，待患者適應(yīng)后改用單拐，直至脫離拐杖。一般建議使用拐杖6周以上。

1.3 出院指導(dǎo) 出院時告知患者要保持輕松、愉悅的心情，堅持正確的功能訓(xùn)練，行走時使用拐杖，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍，避免負重下過度屈曲膝關(guān)節(jié)(最好在90°以內(nèi))，盡量減少負重、爬山、上下樓梯、跑步等動作，防止膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，減緩假體磨損，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命。并注意保護膝關(guān)節(jié)，避免受傷。骨質(zhì)疏松患者需長期用藥，如阿侖膦酸鈉、阿法骨化醇及降鈣素等，以增加骨量，預(yù)防假體松動。出院后定期復(fù)查，3個月內(nèi)每月1次，此后第6個月、1年復(fù)診，1年后至少每年復(fù)診1次。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪14～43個月(平均27.3月)，能獨立行走及上下樓梯，行走無疼痛，無感染、深靜脈血栓、假體松動等并發(fā)癥。根據(jù)美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分，術(shù)后平均得分185.8分(174～196分)，較術(shù)前明顯改善。

3 討論

CPM訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)的主要手段［3-4］，但術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不僅表現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動度的增加，還表現(xiàn)在疼痛緩解、肌力增強及穩(wěn)定性增加。因此，只有結(jié)合主動訓(xùn)練才能取得最佳效果［5］。

［1］ Insall JN，Dorr LD，Scott RD，et al.Rationale of the Knee Society clinical rating system［J］.Clin Orthop，1989，248(1):13-14.

［2］ 陳凱敏，于哲一，謝青.不同運動療法對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(1):50-52.

［3］ 吳鳴，傅嗥，尚希福.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)研究的相關(guān)進展［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(5):549-551.

［4］ 寧麗欣，徐燕，李樂文.持續(xù)被動活動在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)后的應(yīng)用進展［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(3):286-288.

［5］ 陳愛武，宋劉來.全膝置換術(shù)后的系統(tǒng)康復(fù)［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(4):362-363.