左立娟

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理取得了不錯(cuò)的成就,但在醫(yī)院資金的使用上還是存在一定的問(wèn)題,因而醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)來(lái)積極預(yù)防各種資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),避免貪污浪費(fèi)的出現(xiàn),提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。本文結(jié)合吉林省吉林市中心醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制建設(shè)實(shí)踐,對(duì)內(nèi)控建設(shè)中的關(guān)鍵措施進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年2月起根據(jù)衛(wèi)生部和財(cái)政部頒布的最新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)工作,選取自2月起到2013年2月之間的財(cái)務(wù)狀況等資料作為研究對(duì)象。

1.2 方法 運(yùn)用回顧分析的方法對(duì)2012年2月~2013年2月間的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析,并與內(nèi)控機(jī)制建設(shè)前的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行比較,并總結(jié)在內(nèi)控機(jī)制建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用,以及建設(shè)期間的關(guān)鍵措施或關(guān)鍵點(diǎn)。

1.3 建設(shè)措施 本院在建設(shè)內(nèi)控機(jī)制過(guò)程中所采取的關(guān)鍵措施主要有以下幾點(diǎn),包括監(jiān)理預(yù)算管理體系和相關(guān)制度,加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)人事以及收支管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院收入控制以及加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院債權(quán)、債務(wù)控制等措施。

2 結(jié)果

通過(guò)建立強(qiáng)有力的內(nèi)控機(jī)制,與實(shí)施內(nèi)控建設(shè)前的財(cái)務(wù)狀況相比,在財(cái)務(wù)支出的控制上和財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度上,都有明顯提升。而在整體財(cái)務(wù)管理水平上,本院的財(cái)務(wù)狀況較建設(shè)前更加公開(kāi)化和透明化,財(cái)務(wù)管理水平得到明顯提升。

3 討論

3.1 內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的重要性 內(nèi)控機(jī)制是由若干子機(jī)制和政策構(gòu)成的綜合性機(jī)制,其能夠完善控制單位的內(nèi)部管理,使單位的經(jīng)濟(jì)利益和運(yùn)轉(zhuǎn)效率提高,特別內(nèi)控還是財(cái)務(wù)管理的一種重要手段,在企業(yè)管理中得到了廣泛應(yīng)用,但在醫(yī)院中實(shí)施還是近幾年的事情。然而內(nèi)控機(jī)制的建設(shè)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的作用,其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是通過(guò)內(nèi)控機(jī)制建設(shè),醫(yī)院能夠建立起適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的經(jīng)營(yíng)體制,以及能夠與國(guó)際醫(yī)療經(jīng)營(yíng)模式相接軌的管理體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不論是藥品的采購(gòu),還是醫(yī)療器械的采購(gòu)維護(hù)都是一筆數(shù)目較大的投資,醫(yī)院只有建立起內(nèi)控機(jī)制,對(duì)這些資金進(jìn)行科學(xué)管理才能適應(yīng)外部激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),也才能不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益［1］；二是通過(guò)內(nèi)控機(jī)制建設(shè),醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益能夠獲得有效結(jié)合,醫(yī)院價(jià)值和形象得到提升,有利于醫(yī)院實(shí)施自己的發(fā)展戰(zhàn)略,推動(dòng)自身的可持續(xù)發(fā)展；三是通過(guò)內(nèi)控機(jī)制建設(shè),醫(yī)院的預(yù)算管理將會(huì)更加科學(xué)化,醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作也會(huì)更加精細(xì)化,財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和合理性增加,從而使醫(yī)院自身的發(fā)展更具生機(jī)活力。

3.2 內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的關(guān)鍵 從本次研究中可以看出,本院在內(nèi)控機(jī)制建設(shè)中取得了不錯(cuò)的成果,分析其中的關(guān)鍵措施或關(guān)鍵點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面。

一是加強(qiáng)預(yù)算管理。首先要建立規(guī)范性的預(yù)算管理組織體系,醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立預(yù)算管理部門(mén),包括設(shè)備和改建委員會(huì)、預(yù)算審計(jì)委員會(huì)等,預(yù)算管理組織體系的建立是對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行全方位和全過(guò)程控制的基礎(chǔ),同時(shí)預(yù)算管理體系又為其他內(nèi)控措施的實(shí)行提供了有力組織后盾；其次是對(duì)預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行完善,以往的醫(yī)院預(yù)算管理只對(duì)醫(yī)院中較大項(xiàng)目的支出或投資進(jìn)行計(jì)算,例如大型醫(yī)療器械的購(gòu)置或藥品的采購(gòu)等［2］,但還有很多少量或隱形的資金業(yè)務(wù)預(yù)算管理中沒(méi)有提到,因而要加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理,就要對(duì)預(yù)算管理的內(nèi)容進(jìn)行完善。醫(yī)院預(yù)算內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾點(diǎn)：對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的總預(yù)算、對(duì)各科室收入的分預(yù)算、對(duì)各科室支出的分預(yù)算、醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)金的預(yù)算、行政科室支出的分預(yù)算以及醫(yī)院各項(xiàng)目的分預(yù)算等,只有將這些內(nèi)容都包括在醫(yī)院預(yù)算之內(nèi),才能保證預(yù)算的完整性,也才能為科學(xué)的預(yù)算管理做好前提準(zhǔn)備；最后建立健全預(yù)算管理制度,這里的預(yù)算管理制度從預(yù)算管理組織到預(yù)算的編制、執(zhí)行,再到預(yù)算分析以及執(zhí)行考核等方面都包括在內(nèi),健全的預(yù)算管理制度對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理具有重要規(guī)范作用,能夠有效減少預(yù)算與執(zhí)行之間偏差過(guò)大等問(wèn)題的出現(xiàn),增加醫(yī)院資金使用的科學(xué)性。

二是加強(qiáng)制度建設(shè)。這里的制度主要是指醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中所涉及到的所有業(yè)務(wù)的相關(guān)制度,包括從醫(yī)院收入、支出的控制制度,到醫(yī)院資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)的控制制度等。其中收入控制制度建設(shè)方面主要包括對(duì)收費(fèi)票據(jù)等的使用管理制度建設(shè),藥品或治療價(jià)格管理制度建設(shè),收費(fèi)崗位管理和流程制度建設(shè)等,而支出控制制度則包括對(duì)醫(yī)院支出標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè),對(duì)支出權(quán)限和簽批制度的建設(shè),對(duì)成本考核制度的建設(shè),對(duì)成本管理制度的建設(shè)等,從各方面制度建設(shè)入手加強(qiáng)醫(yī)院收入支出的控制力度。而在現(xiàn)金資產(chǎn)制度建設(shè)方面則主要包括對(duì)現(xiàn)金日常使用的管理制度建設(shè),對(duì)開(kāi)支范圍制度建設(shè),對(duì)醫(yī)院公務(wù)卡管理制度建設(shè)等。在醫(yī)院債券和債務(wù)方面,則要加強(qiáng)對(duì)債權(quán)或債務(wù)確認(rèn)、處置和核算等方面制度建設(shè)［3］,通過(guò)對(duì)現(xiàn)金資產(chǎn)和債權(quán)債務(wù)的制度建設(shè),能夠有效控制醫(yī)院現(xiàn)金資產(chǎn)的使用,增強(qiáng)債權(quán)債務(wù)管理的科學(xué)性,從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

三是加強(qiáng)人員管理。財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的建設(shè)不僅需要對(duì)財(cái)務(wù)管理涉及的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行強(qiáng)化管理,而且還需要對(duì)醫(yī)院人事進(jìn)行強(qiáng)化管理。醫(yī)院財(cái)管人員素質(zhì)的提高是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的客觀需求,是建設(shè)醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需求,因而醫(yī)院管理層應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)管人員的素質(zhì)管理,建立健全醫(yī)院行政財(cái)務(wù)人員考核制度,并對(duì)醫(yī)院行政財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)工作,提高醫(yī)院財(cái)管人員的專業(yè)知識(shí)和技能,并可通過(guò)定期考試的形式來(lái)對(duì)人員的財(cái)務(wù)管理技能水平進(jìn)行考核。同時(shí),醫(yī)院還可以通過(guò)建立與薪資相掛鉤的工作業(yè)績(jī)考核制度,對(duì)于工作業(yè)績(jī)突出的財(cái)管人員則可適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)措施。另外,醫(yī)院管理者還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)管人員的監(jiān)管措施,杜絕私下操作或私下運(yùn)作等違規(guī)行為的出現(xiàn)。

四是加強(qiáng)內(nèi)部控制。內(nèi)部控制措施主要可以從以下幾個(gè)方面入手,①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的內(nèi)控,主要從對(duì)固定資產(chǎn)中的折舊以及維護(hù)方面入手。醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要包括業(yè)務(wù)用房(包括病房、各科室辦公室、行政辦公室、門(mén)診部、實(shí)驗(yàn)室、藥房等),醫(yī)療器械(包括起搏器、手術(shù)顯微鏡、高壓氧艙、冰箱、牙鉆等)等,財(cái)務(wù)管理人員在對(duì)這些固定資產(chǎn)進(jìn)行管理時(shí),可以通過(guò)表格的形式,將每一項(xiàng)固定資產(chǎn)所使用的年限、已經(jīng)使用的時(shí)間以及對(duì)其進(jìn)行折舊或維護(hù)所需的費(fèi)用預(yù)算等都列出來(lái),然后根據(jù)各項(xiàng)固定資產(chǎn)的使用狀況和醫(yī)院自身的預(yù)算狀況,為每一項(xiàng)固定資產(chǎn)的維護(hù)費(fèi)用設(shè)置一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)線,即對(duì)這項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)所需的最高費(fèi)用是多少,通過(guò)這樣的方式能夠使固定資產(chǎn)管理更加有序,控制力度也更強(qiáng)。②加強(qiáng)權(quán)力內(nèi)控,醫(yī)院可通過(guò)建立權(quán)力內(nèi)控檢查小組的形式對(duì)醫(yī)院各科室和行政管理層的權(quán)力使用進(jìn)行監(jiān)管,杜絕貪污腐敗的出現(xiàn),保證醫(yī)院權(quán)力的有序使用。

五是健全內(nèi)控監(jiān)管制度。目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中普遍缺少與之相對(duì)應(yīng)的監(jiān)管制度,若缺少健全的醫(yī)院監(jiān)管制度,醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行效果就不會(huì)得到根本提升,因而醫(yī)院財(cái)管人員應(yīng)該根據(jù)自身財(cái)務(wù)狀況建立健全相應(yīng)的監(jiān)管制度。其中監(jiān)管可分為內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管,內(nèi)部監(jiān)管主要是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門(mén)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督管理,通過(guò)自我審查評(píng)價(jià)的方式,對(duì)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制進(jìn)行規(guī)范。外部監(jiān)管則是借助于外部的事務(wù)所或紀(jì)檢部門(mén)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控情況進(jìn)行監(jiān)督管理,外部監(jiān)管部門(mén)作為第三者介入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中,具有較強(qiáng)的獨(dú)立性和權(quán)威性特點(diǎn),能夠不受醫(yī)院上層管理者的束縛,但外部監(jiān)管在整個(gè)監(jiān)管系統(tǒng)中只能起到監(jiān)督檢查作用,真正內(nèi)部控制的執(zhí)行狀況還要靠醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管體系。因而醫(yī)院財(cái)管部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管部門(mén)職能建設(shè),不斷建立健全醫(yī)院監(jiān)管制度,以保證醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制建設(shè)的順利進(jìn)行。

［1］陳娟.公立醫(yī)院規(guī)范收支與財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的研究.中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,11(16):42.

［2］楊曦.運(yùn)用現(xiàn)金流量表提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制效果的探討.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,15(01):117.

［3］王化猛.論醫(yī)院事業(yè)單位財(cái)務(wù)內(nèi)控中的問(wèn)題和對(duì)策.財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2012,10(02):196.